Insurans yang ditaja oleh majikan adalah salah satu manfaat terbesar bagi pekerja Amerika Syarikat, tetapi ia mungkin bukan dasar sosial yang terbaik. zimmytws / Shutterstock.com
Perdebatan presiden Demokrat telah menyoroti perselisihan yang mendalam mengenai sistem penjagaan kesihatan masa depan Amerika. Menggambarkan kemarahan pemilih kos perubatan, Sens. Bernie Sanders, Elizabeth Warren dan Kamala Harris berhujah untuk memasang sebuah sistem Medicare-untuk-semua. Menetapkan dirinya sebagai yang sederhana, Biden ingin membina Akta Penjagaan Mampu dengan memperkenalkan pelan insurans yang ditaja kerajaan untuk bersaing dengan rancangan swasta di bursa ACA.
Pusat pertikaian mereka adalah pertanyaan mudah, tetapi politik yang meletup: Sekiranya kita membuang liputan kesihatan itu 158 juta rakyat Amerika melalui majikan? Sanders dan Warren berkata ya; Biden berkata tidak.
A Undian Yayasan Keluarga Kaiser menggambarkan betapa pentingnya isu ini kepada rakyat Amerika. Ditanya sama ada mereka suka pelan kesihatan nasional, 56% berkata ya. Ditanya sama ada mereka masih akan memulangkan rancangan tersebut sekiranya ia menghapuskan insurans persendirian, sokongan menurun hampir kepada mata 20, kepada 37%.
Sebagai seorang ahli ekonomi kesihatan yang mencari cara untuk menjadikan pasaran penjagaan kesihatan bekerja dengan lebih cekap, saya tahu perdebatan semasa mengenai kos penjagaan kesihatan dan akses akan mendapat manfaat daripada beberapa konteks tentang bagaimana kita berakhir dengan sistem yang kita ada.
Insurans kesihatan: kemalangan sejarah
FDR bercakap kepada negara tentang keperluan untuk catuan gas di 1942, kira-kira masa dia menyusun semula Badan Perburuhan Perang Negara. AP Photo
Untuk memahami mengapa ini adalah satu isu yang kritikal, ia patut melihat bagaimana rancangan ini beroperasi, bagaimana mereka bertumbuh dalam penjagaan kesihatan AS, dan bertanya sama ada mereka masih membawa nilai ekonomi ke meja. Kebanyakan orang mungkin terkejut mengetahui bahawa sistem semasa kami adalah sebahagian daripada kemalangan sejarah.
Sebelum Perang Dunia II, insurans kesihatan adalah komoditi yang agak jarang berlaku. Tidak lama selepas perang berlaku, Presiden Franklin Roosevelt ditubuhkan semula, melalui perintah eksekutif Lembaga Buruh Perang Negara untuk menyelesaikan pertikaian antara pekerja dan pengurusan, menetapkan kawalan harga dan komoditi yang tidak mencukupi. Kongres kemudian meluluskan Akta Penstabilan 1942 untuk menstabilkan upah dan gaji dalam ekonomi yang pesat berkembang dengan mengiringi permulaan perang.
Dalam persekitaran yang berkembang pesat, perniagaan memerlukan beberapa cara untuk menarik pekerja. Syarikat-syarikat mula menawarkan faedah bukan gaji, termasuk insurans kesihatan. Dalam 1943, Perkhidmatan Hasil Dalam Negeri memerintah bahawa wang majikan yang membelanjakan ke atas insurans kesihatan pekerja boleh dikecualikan daripada pendapatan bercukai pekerja, walaupun fakta yang tidak dapat dipertikaikan bahawa insurans kesihatan yang diberikan oleh majikan adalah pendapatan. Keputusan ini tidak banyak mendapat perhatian pada masa itu, kerana insurans kesihatan sangat murah berbanding premium hari ini.
Tetapi perubahan itu adalah asas. Pengecualian cukai ini menjadikannya lebih murah untuk mendapatkan insurans melalui pekerjaan, bukannya di pasaran individu. Ia juga merangkumi rancangan majikan sebagai cara negara untuk membayar penjagaan kesihatan untuk kelas menengah yang berkembang. Dengan melindungi premium insurans kesihatan daripada cukai gaji dan cukai pendapatan, pengecualian mencipta insentif yang besar bagi para pekerja untuk mengambil bahagian dalam gaji mereka dalam bentuk premium yang dibayar oleh majikan berbanding wang tunai. Ini adalah benar hari ini bagi pekerja berpendapatan tinggi yang berpendapatan sehingga pendapatan boleh cukai maksimum untuk Keselamatan Sosial - sehingga AS $ 132,900.
Keuntungan pekerja, kerugian IRS
Uncle Sam terlepas banyak hasil cukai kerana perlindungan cukai yang diberikan kepada pelan kesihatan yang ditaja oleh majikan. Sean Locke Photography / Shutterstock.cm
Semua ini datang dengan kos yang besar kepada kerajaan. Mereka yang terlepas cukai berjumlah $ 280 bilion tahun lepas. Subsidi cukai itu hampir sama dengan potongan hipotek, sumbangan amal dan pengecualian cukai manfaat persaraan yang digabungkan, menurut Pusat Dasar Cukai.
Di permukaan, nampaknya syarikat mungkin terbuka untuk menanggung tanggungjawab ini, kerana ia melibatkan beban pentadbiran tambahan dan meletakkan mereka di tengah-tengah usaha - penjagaan kesihatan - yang bukan khusus mereka. Di samping itu, menyediakan insurans kesihatan semakin mahal. Kos purata manfaat kesihatan tajaan majikan kepada kedua-dua pekerja dan syarikat dijangka dapat dicapai $ 15,000 setiap pekerja tahun ini, dengan syarikat-syarikat yang secara nominal memungut 70% bil.
Tetapi untuk sebahagian besar, syarikat - dan kesatuan - kekal sebagai penyokong sistem. Pakej faedah ini membantu merekrut dan mengekalkan pekerja dan menjaga tenaga pekerja sihat. Dan kerana syarikat-syarikat wang yang dimasukkan ke dalam premi mengurangkan cukai gaji mereka, kerajaan persekutuan menamatkan belanja pampasan majikan subsidi.
Begitu juga, seperti yang ditunjukkan oleh pengundian Kaiser, para pekerja merasa bimbang untuk menggantikan rancangan tempat kerja mereka dengan sesuatu yang kurang pasti. Ketakutan adalah motivator yang hebat: ketakutan untuk berakhir dengan liputan rendah dalam rancangan kerajaan, atau, sekiranya BPR diisytiharkan tidak mengikut perlembagaan, takut mereka mungkin tidak dapat mendapatkan insurans yang baik di mana saja di luar kerja.
Secara keseluruhan, hampir tiga perempat pekerja AS dengan liputan berasaskan pekerjaan berkata mereka berasa bersyukur, menurut satu undian Los Angeles Times / Kaiser Family Foundation. Dan itu adalah walaupun pergeseran yang mantap terhadap beban peningkatan kos kesihatan kepada pekerja. Dalam tahun-tahun terakhir 12, deduktibles tahunan bagi liputan tunggal dalam pelan kesihatan berasaskan pekerjaan hampir empat kali ganda dan sekarang lebih daripada $ 1,300.
Tetapi apakah sistem yang adil?
Meletakkan kepentingan syarikat dan pekerja di luar negara, apakah pelan yang dibayar majikan memberikan nilai sebenar kepada keseluruhan sistem penjagaan kesihatan AS? Jawapannya, dalam pandangan saya, hanya sebahagiannya ya.
Kerana mereka mudah masuk dan disubsidi, mereka menarik berjuta-juta pekerja - termasuk pekerja muda dan sihat yang mungkin menentang membeli insurans dalam pasaran individu - ke kolam yang luas di mana risiko dapat diuruskan. Tetapi mereka tidak mengesahkan semua orang. Mereka menjaga pekerja daripada mengalami harga penuh manfaat mereka, dan dengan itu tidak meletakkan tekanan untuk menjimatkan penjagaan. Terdapat juga bukti-bukti rancangan ini menyumbang kepada pertumbuhan rata dalam upah. Mereka boleh menghalang perkembangan kerjaya dengan mengikat pekerja ke syarikat kerana dasarnya tidak mudah alih - fenomena yang dikenali sebagai "kunci kerja."
Ada unanimiti maya di kalangan ahli ekonomi bahawa pengecualian cukai bagi majikan merancang mengganggu sistem kesihatan, memberikan kelebihan yang berlebihan kepada orang kaya, dan umumnya dasar awam yang buruk. Pandangan itu mungkin mengagumkan dengan beberapa argumen pendukung Medicare-untuk-semua, tetapi seperti pemilihan menunjukkan, ia tetap kedudukan politik yang sunyi.
Ahli ekonomi, selepas semua, hanya sebahagian kecil undi.
Mengenai Penulis
Dana Goldman, Leonard D. Schaeffer Kerusi dan Profesor Cemerlang Dasar Awam, Farmasi, dan Ekonomi, University of Southern California
Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.
Buku berkaitan:
Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
menjaga
