Pendaftaran terbuka untuk insurans kesihatan di pasaran health.gov bermula 1 November 2020. https://www.healthcare.gov, CC BY-SA

Lebih dari 10 tahun selepas berlalu, Akta Penjagaan Mampu sekali lagi tergantung. Terdapat banyak kesalahan yang pernah terjadi sebelumnya, termasuk penampilan Mahkamah Agung sebelumnya dan suara Kongres. Namun setelah kematian Hakim Ruth Bader Ginsburg, kali ini di sekitar Parti Republik akhirnya mungkin berjaya membatalkan pencapaian tandatangan Pentadbiran Obama. Perbicaraan di hadapan Mahkamah Agung dijadualkan bermula pada 10 November sama ada perubahan dalam undang-undang cukai menjadikan BPR tidak berperlembagaan.

ACA dapat diperbaiki dengan banyak cara, seperti yang telah saya tulis di tempat lain. Tetapi jika Mahkamah Agung menjatuhkan BPR, nampaknya tidak mungkin bagi saya bahawa penggantian yang bermakna akan dilaksanakan antara tahap kepartian yang tinggi di Washington, DC

Akibatnya, jika mahkamah membunuhnya hampir semua orang Amerika akan terpengaruh oleh pembalikan kebijakan, seperti hampir 1,000 halaman teks perundangan dan mengikuti lebih dari 9,000 halaman peraturan telah memberi kesan kepada semua bahagian sistem penjagaan kesihatan Amerika.

Sebagai sarjana politik dan politik kesihatan yang telah banyak menerbitkan ACA, saya melihat perkara berikut sebagai kesan paling jelas sekiranya Mahkamah Agung memutuskan ACA tidak berperlembagaan.

1. Berjuta-juta orang Amerika akan kehilangan liputan

Salah satu ciri utama ACA adalah pengembangan insurans kepada berjuta-juta orang Amerika. Sebilangan besar ini dicapai melalui pengembangan Program Medicaid, Program jaring keselamatan Amerika.

Selain itu, ACA memberikan reformasi dan subsidi pasaran insurans yang memudahkan pembelian rancangan kesihatan bagi orang Amerika yang terlalu berkualiti untuk Medicaid.

Berjuta-juta orang muda Amerika dapat juga mendapat perlindungan ibu bapa mereka sehingga mereka berusia 26 tahun.

Lebih daripada 20 juta rakyat Amerika akan kehilangan insurans mereka sekiranya BPR dibatalkan.

2. Banyak hospital dan klinik mungkin ditutup, terutama di kawasan luar bandar

Bahkan sebelum COVID-19, banyak penyedia perubatan termasuk hospital dan klinik berada bertungkus lumus menjaga pintu mereka terbuka. Ini terutama berlaku untuk mereka yang berada di kawasan miskin dan lebih banyak desa di negara ini. Sesungguhnya, penutupan hospital sejak 2010 kebanyakannya berlaku di negeri-negeri yang enggan memperluas program Medicaid mereka, seperti Texas dan Alabama. Tekanan ini akan bertambah parah dengan berjuta-juta orang Amerika kehilangan liputan. Penutupan mempengaruhi semua anggota masyarakat, sama ada mereka mempunyai insurans atau tidak, kerana penduduk kehilangan akses ke hospital dan pakar.

3. Kehilangan perlindungan untuk keadaan yang sudah ada

Sebelum ACA menjadi undang-undang, banyak orang Amerika sering ditolak ketika mereka pergi membeli insurans. Syarikat insurans menganggap mereka terlalu banyak risiko kewangan kerana "keadaan yang sudah ada sebelumnya".

Sebelum berlalunya ACA, praktik ini dikenakan gabungan undang-undang, peraturan dan penguatkuasaan negeri dan persekutuan yang membingungkan. Syarikat insurans membuat senarai keadaan, ubat-ubatan atau pekerjaan yang akan menyebabkan penolakan perlindungan insurans secara automatik.

"Keadaan yang merosot" ini termasuk pelbagai masalah mulai dari penyalahgunaan bahan hingga jerawat. Banyak syarikat insurans juga enggan melindungi mangsa rogol, dan negeri 45 membenarkan latihan untuk bahagian C. Secara keseluruhan, laporan kongres mendapati bahawa 425 diagnosis perubatan telah digunakan untuk menolak liputan.

Nampaknya pendedahan kepada COVID-19 sekarang juga termasuk dalam kategori ini. Dan, tidak dapat dipastikan sama ada apa yang disebut sebagai jangka panjang COVID akan dilindungi.

4. Kehilangan beberapa faedah dan pembayaran bersama yang lebih tinggi

Sebelum ACA, umumnya tergantung pada setiap negeri untuk menentukan manfaat manfaat yang harus dilindungi oleh insurans. Negeri berbeza jauh dari segi komprehensif. Banyak yang tidak memerlukan ubat-ubatan preskripsi atau lawatan anak-anak yang baik. Sebagai contoh, 62 peratus individu di pasaran individu tidak mempunyai liputan bersalin, dan 34 peratus kekurangan liputan untuk rawatan gangguan penyalahgunaan bahan.

BPR mendirikan lantai dengan umumnya memerlukan liputan untuk memasukkan set minimum Manfaat Kesihatan Penting. Ia juga memerlukannya perkhidmatan pencegahan seperti vaksinasi atau lawatan kesihatan disediakan tanpa sebarang kos.

Sama pentingnya, ACA dihapuskan had liputan tahunan dan seumur hidup bahawa syarikat insurans biasanya dikenakan. Sekatan ini sering mengelirukan pengguna dan membiarkan mereka terpaut dengan bayaran yang besar ketika mereka jatuh sakit dan melebihi had.

5. Warga emas akan membayar lebih banyak, dan Medicare tidak stabil

Salah satu cara terbesar warga emas Amerika dipengaruhi oleh pembatalan ACA ialah kenaikan kos ubat preskripsi. Setiap tahun, kira-kira 5 juta daripadanya mengalami jurang liputan. Ini Medicare Bahagian D terkenal "lubang donat", yang ditutup oleh ACA, mensyaratkan warga tua untuk menanggung sepenuhnya kos ubat preskripsi setelah jumlah tertentu sehingga mereka mencapai ambang tertentu.

Menambah kos lebih lanjut, warga tua, seperti semua orang Amerika lain, juga akan menghadapi lebih banyak pembayaran di luar poket untuk perkhidmatan pencegahan.

Pesara awal terlalu muda untuk memenuhi syarat untuk Medicare hampir mustahil untuk mendapatkan perlindungan insurans sendiri. Mereka dengan keadaan yang sudah ada akan ditolak oleh syarikat insurans. Sebilangan besar yang lain akan menghadapi premium yang tinggi kerana usia mereka.

Menghapuskan BPR juga akan menghilangkan kenaikan cukai gaji bagi mereka yang berpendapatan tinggi, yang menstabilkan dana amanah Medicare. Ini menimbulkan kebimbangan baru mengenai daya maju jangka panjang keseluruhan program.

6. Wabak opioid akan bertambah teruk

Walaupun orang ramai tertumpu pada pandemi sekarang, wabak opioid telah merosakkan negara selama bertahun-tahun. Ia juga mungkin akan bertahan lama daripada kesan COVID-19, seperti lebih daripada 20 juta orang Amerika menderita ketagihan. Kesannya sangat besar dan meresap masyarakat Amerika. ACA telah membenarkan ratusan ribu orang Amerika mendapatkan rawatan penting dengan memberi mereka akses kepada insurans kesihatan.

Sama pentingnya, Manfaat Kesihatan Penting ACA peruntukan memerlukan polisi yang dijual di pasaran individu untuk merangkumi ketagihan dan perkhidmatan kesihatan mental. Seperti disebutkan sebelumnya, ini juga menghilangkan had tahunan dan jangka hayat faedah ini.

7. Wanita akan menderita secara tidak seimbang

Beberapa kumpulan mendapat banyak manfaat daripada ACA seperti wanita Amerika, yang telah memperoleh manfaat liputan dan akses yang lebih baik. Yang penting, kadar insurans untuk wanita jatuh dengan ketara, dari sebanyak 17% sebelum BPR hingga 11%.

Pengurangan insurans tidak begitu ketara bagi wanita Hispanik dan mereka yang mempunyai status sosio-ekonomi rendah. Kedua-dua kumpulan mengalami penurunan sebanyak 10 mata peratusan hingga 22% dan 21%, Masing-masing.

Lebih-lebih lagi, amalan mengenakan premium yang lebih tinggi kepada wanita berdasarkan jantina sahaja dilarang. Sebelum ACA, di kebanyakan negeri ia biasa berlaku kenakan perokok lelaki kurang daripada perokok bukan wanita untuk perlindungan insurans sebelum berlakunya ACA untuk mengambil kira tahap penggunaan kesihatan wanita yang lebih tinggi.

Wanita juga mendapat banyak manfaat dari penghapusan kos di luar poket untuk perkhidmatan pencegahan seperti mamogram, lawatan wanita baik, pemeriksaan dan kaunseling keganasan rumah tangga dan interpersonal.

Perlindungan keadaan yang sudah ada juga terbukti sangat penting bagi wanita kerana mereka tidak dapat dinafikan lagi liputan kerana telah menjalani pembedahan C, menjadi mangsa kanser payudara atau serviks, atau telah mendapat rawatan perubatan untuk keganasan rumah tangga atau seksual.

BPR juga memastikan bahawa wanita dijamin perlindungan untuk kehamilan, bersalin dan penjagaan bayi yang baru lahir dan bahawa perkhidmatan pencegahan dan kelahiran sebelum ini dilindungi percuma. Begitu juga, syarikat insurans kini diminta untuk memberi ibu baru peralatan untuk mengeluarkan susu ibu dan perkhidmatan sokongan untuk berbuat demikian.

Akhirnya, ACA juga menyokong wanita dalam merancang keluarga mereka dengan menghilangkan kos yang tidak mencukupi untuk perkhidmatan kontraseptif. Ini mengurangkan bilangan wanita tanpa faedah seperti itu lebih daripada 20% hingga 3%.

8. Pelombong arang batu dan keluarga mereka akan kehilangan faedah

Pelombong arang batu dan keluarga mereka juga akan mengalami pengurangan faedah yang ketara sekiranya BPR dibatalkan di mahkamah. A peruntukan yang kurang diketahui di ACA sangat memudahkan akses kepada faedah bagi pelombong yang terjejas oleh pendedahan bertahun-tahun kepada habuk arang batu yang kini menderita penyakit paru-paru hitam. Manfaat ini akan dihapuskan dengan BPR. Sudah tentu, ini juga akan mempengaruhi kelayakan bagi banyak pelombong berkaitan dengan Medicaid dan pasar ACA.

Mengenai Penulis

Simon F. Haeder, Penolong Profesor Dasar Awam, Pennsylvania State University

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma

oleh Bessel van der Kolk

Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang

oleh James Nestor

Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan

oleh Steven R. Gundry

Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal

oleh Joel Greene

Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan

oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore

Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan