Dalam industri penjagaan kesihatan AS, harga dan kos sering dikekang. Imej Getty / Johnny Greig
US $ 2.4 juta. $ 1.5 juta. $ 2.28 juta. Ini adalah jumlah wang sistem kesihatan di mana saya bekerja, mengajar dan menerima penjagaan kesihatan yang dibelanjakan untuk membeli pemindai PET, pengimbas CT dan bekalan tiga bulan pembrolizumab, ubat yang merawat pelbagai jenis kanser organ-organ.
Untuk memenuhi permintaan klinikal (baca "pasaran") pesakit, yang biasanya tidak sabar menunggu diagnosis atau rawatan, UVA Health sudah memiliki tujuh pengimbas CT (yang saya ketahui) dan tiga pengimbas PET yang digunakan untuk mengesan deposit kecil daripada kanser yang diketahui. Ia juga mempunyai cukup "Pembro" untuk merawat semua pesakit yang akan atau mungkin mendapat manfaat daripadanya. Tebak berapa banyak kos mereka yang boleh dibeli untuk insurans?
Zero.
Dalam peranan dwi saya di University of Virginia, sebagai ketua pegawai perubatan bersekutu untuk integrasi klinikal untuk sistem kesihatan dan pengarah Pusat Dasar Kesihatan di Frank Batten Sekolah Kepimpinan dan Dasar Awam, saya melihat putus hubungan ini bermain secara berterusan.
Untuk beberapa ubat, Medicare tidak membayar segala-galanya
Inilah sebabnya. Amalan hospital dan doktor mempunyai satu punca pendapatan: pembayaran untuk perkhidmatan penjagaan pesakit yang diberikan. Untuk membeli pengimbas PET, pengimbas CT atau Pembro, sistem penjagaan kesihatan universiti mengumpul wang dari pesakit kami, sebahagian besarnya melalui syarikat insurans. Sebaliknya, klinik, bilik operasi dan jabatan kecemasan merawat pesakit.
Ringkasnya, wang yang dikutip dari pesakit digunakan untuk membeli semua kemudahan hospital untuk menyediakan penjagaan kesihatan. Kadang-kadang sistem kesihatan meminjam wang dari bank atau orang awam, tetapi walaupun hutang itu hampir sepenuhnya diservis melalui bayaran untuk perkhidmatan yang diberikan. Pengguna menanggung beban; seperti dalam mana-mana perniagaan, kos tersebut diserahkan kepada pelanggan.
Para penerima Medicare boleh membayar bersama dengan ubat-ubatan mereka. Kadang-kadang kos adalah penting. Imej Getty / Ariel Skelley
Untuk menjadi adil, Bahagian B dan D Medicare boleh diimbangi, tetapi tidak membayar, kos banyak ubat. Bagi Pembro, sebagai contoh, penerima Medicare mungkin dibiarkan 20% bayaran bersama, atau $ 30,000 setahun. Ubat-ubatan yang berbeza menanggung kos yang berbeza didorong oleh daya pasaran, termasuk ketamakan.
Yang membawa saya kepada titik saya: Ketelusan harga adalah matlamat yang salah untuk struktur penjagaan kesihatan pasaran bebas yang kita ada di Amerika Syarikat. Sebaliknya, pengguna perlu tahu tidak banyak harga, tetapi kos perkara.
Perbezaan antara harga dan kos
Inilah analogi: Ada harga stiker kereta yang anda ingin beli, dan kemudian ada harga yang anda bayar. Nombor-nombor itu hampir selalu berbeza, dan tidak ada dua pembeli yang semestinya membayar yang sama. Sebaliknya, rundingan antara pembeli dan penjual (pengedar, dalam contoh ini) berlaku. Akhirnya harga dipersetujui. Tetapi apa sahaja nombor itu, ia bukanlah kos sebenar menghasilkan kereta.
Pembuat kereta tahu, hingga sen, kos pengeluaran kereta itu. Pengguna tidak tahu. Pengedar tidak tahu sama ada; peniaga hanya tertakluk kepada kos pemerolehan (harga bagi setiap kenderaan) yang ia bayar. Pembuat kereta mengagregatkan kos aluminium dan keluli, elektronik, kaca, tayar, dan sebagainya, dan menggabungkan semuanya untuk memperoleh harga unit bagi setiap kenderaan. Pengilang mengetahui semua kos setiap komponen sebelum syarikat mula membina kenderaan tunggal, termasuk buruh dan overhead.
Fikirkan hospital dan doktor sebagai pengedar. Mereka tidak tahu kos sebenar perkara sama ada, sebahagiannya kerana tidak hanya satu "pembuat". Sebaliknya, banyak "pembuat" berada dalam rantaian bekalan - semua syarikat yang menyediakan hospital dan doktor dengan beribu-ribu produk dan perkhidmatan perubatan. Bayangkan semua pembekal yang terlibat dalam memastikan pesakit menerima rawatan kemoterapi.
Selama terlalu lama, media awam telah membingungkan harga dan kos. Jadi mempunyai profesional kesihatan dan pembuat dasar. Bila Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid kos rujukan, ia pada dasarnya memberitahu pengguna berapa banyak ia akan membayar kepada Medicare dalam premium, deduktibles dan membayar bersama. Atau, secara alternatif, ia memberitahu pengguna berapa banyak yang akan dibayar berdasarkan apa yang setiap hospital menunjukkan kosnya. Kos ini adalah berbeza untuk setiap kemudahan, kerana ia adalah jumlah yang diperoleh, tidak dikira, jumlah yang besar dan besar. Tiada pembayar - iaitu syarikat insurans untuk pesakit - pernah bertanya mengenai berapa banyak yang sebenarnya kos untuk menyediakan penjagaan kesihatan. Inilah sebabnya: Tiada siapa yang tahu. Harga penjagaan kesihatan adalah nombor dibuat.
Amalan ini kembali ke zaman awal perubatan moden. Harga (juga dikenali sebagai "yuran") ditentukan oleh piawaian "biasa dan lazim" yang diberi penghormatan masa yang dikenakan secara tempatan dan serantau untuk perkhidmatan. Itu sahaja. Kerajaan persekutuan menambah perkataan itu "Munasabah" kepada takrifannya beberapa tahun yang lalu.
Cadangan pembaharuan penjagaan kesihatan seperti "Medicare for All," dan variasinya, tidak akan pernah mengawal kos menjalankan perniagaan sehingga ada pemahaman yang lebih baik tentang apa yang sebenarnya. Big Pharma mendakwa bahawa penyelidikan dan pembangunan ubat kos begitu banyak harga perlu pulih pelaburan. Saya tidak melanggan tuntutan ini sama sekali, kerana mereka tidak memberikan data yang mencukupi untuk meyakinkan saya.
Negara kita tidak pernah mempunyai perbualan yang sama dalam penjagaan kesihatan, menulis besar.
Apa yang diperlukan: dialog nasional mengenai kos penjagaan kesihatan. Getty Images / Jasmin Merdan
Ada cara yang lebih baik untuk melakukannya. Perakaunan kos aktiviti dan masa yang didorong oleh masa telah muncul sebagai kaedah untuk mengira berapa banyak unit individu kos penjagaan kesihatan.
Pada asasnya, setiap langkah dalam proses penjagaan, sama ada pembedahan pintasan, pentadbiran antibiotik atau MRI, dibiayai dan diagregatkan melalui pemerhatian langsung terhadap proses penjagaan. Ini bukan sesuatu yang boleh dilaksanakan pada masa hadapan - di beberapa tempat, ia berlaku sekarang. Saya bangga menyatakan bahawa Universiti Kesihatan Virginia University telah mengambil langkah pertama untuk menyertai mereka.
Berapa banyak masa yang diperlukan oleh juruteknik untuk melaksanakan tugas? Berapa banyak dia dibayar sejam? Berapa faedah fringe yang dia terima? Berapa banyak masa yang diambil oleh pengangkut pesakit? Berapa banyak yang dia per jam ditambah dengan pinggan? Apakah harga pembelian mesin MRI?
Untuk mengira kos sebenar penjagaan setiap unit penjagaan, hospital mesti menambah semua kos semua komponen komponen prosedur atau proses. Ini membolehkan hospital untuk menerapkan beberapa ketat ke skema harga mereka. Ada yang melakukannya dengan hasil yang baik. Melihat berapa banyak kos penjagaan dan harga semua caj hospital akan membolehkan kuasa pasaran untuk benar-benar memaklumkan kepenggunaan dalam penjagaan kesihatan.
Dari sudut permulaan, dialog kebangsaan mengenai harga dalam penjagaan kesihatan mungkin mempunyai makna. Begitu juga dengan pembuatan dasar awam. "Bil luar rangkaian" dan "ketelusan harga" akan mempunyai perkaitan dunia nyata. Akhirnya, negara kita boleh mengadakan dialog jangka panjang mengenai kos penjagaan kesihatan sebagai profesion, industri dan negara.
Tentang Pengarang
Michael Williams, Ketua Pegawai Perubatan Bersekutu untuk Integrasi Klinikal; Profesor Madya Pembedahan dan Pengarah Pusat UVA untuk Dasar Kesihatan, Universiti Virginia
Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.
Ingat Masa Depan Anda
pada 3 November
Ketahui mengenai isu-isu dan apa yang dipertaruhkan pada pilihan raya Presiden 3 November 2020.
Terlalu awal? Jangan taruhannya. Angkatan bersalah untuk menghalang anda daripada bercakap di masa depan anda.
Ini adalah yang besar dan pilihan raya ini mungkin untuk SEMUA guli. Berpaling pada bahaya anda.
Hanya Anda Boleh Mencegah Kecurian 'Masa Depan'
Ikut InnerSelf.com
"Ingat Masa Depan Anda"liputan
Buku berkaitan:
Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
menjaga
