Bernard Tobey, seorang amputee berganda, dan anaknya, memakai seragam pelaut Union, berdiri di sebelah gerabak kecil yang memaparkan pengiriman Setiausaha Perang Edwin Stanton pada kejatuhan Fort Fisher. Galeri / Perpustakaan Kongres Fotografi Baru Fetter

Pandemik COVID-19 ketika ini, krisis kesihatan awam terbesar dalam satu abad, mengancam kesihatan orang di seluruh dunia. AS mempunyai kes yang paling banyak didiagnosis - melebihi 6 juta - dan lebih daripada kematian 180,000.

Tetapi enam bulan selepas wabak itu, AS masih menghadapi kekurangan peralatan pelindung diri untuk kedua-dua pekerja perubatan barisan hadapan dan orang awam. Terdapat juga keperluan untuk tersedia secara meluas ujian pantas, murah; infrastruktur untuk mentadbirnya; dan yang paling penting, vaksin yang selamat dan berkesan.

Melangkah ke hadapan, inovasi perubatan dapat memainkan peranan penting dalam mengendalikan dan mencegah jangkitan - dan merawat mereka yang dijangkiti virus. Tetapi apakah kaedah terbaik untuk memangkin dan mempercepat perkembangan kesihatan awam? Penyelidikan dan sejarah menunjukkan bahawa kerajaan persekutuan dapat memainkan peranan besar dalam memacu inovasi sektor swasta.

Pelajaran dari Perang Saudara

Kerajaan memainkan peranan luas dalam penjagaan kesihatan. Pentadbiran Makanan dan Dadah AS meluluskan rawatan baru. Pentadbir insurans awam dan swasta menentukan rawatan apa yang harus dilindungi. Program Medicare menetapkan harga yang ada kesan di seluruh sistem penjagaan kesihatan. Dengan menentukan apakah dan kapan pesaing dapat memasuki pasaran, sistem paten AS membentuk harga farmasi, yang mempengaruhi pulangan kewangan syarikat. Institut Kesihatan Nasional dan Yayasan Sains Nasional memperuntukkan dana untuk penyelidikan perubatan asas dan gunaan.

Secara keseluruhan, pemerintah mempunyai pengaruh besar terhadap inovasi perubatan. Ini kerana industri swasta memerlukan piawaian kualiti yang jelas dan insentif kewangan yang jelas untuk mempercepat - prestasi sangat bergantung pada agensi kerajaan yang sering membuat peraturan dan menetapkan pembayaran.

Pada saya penyelidikan sebagai ahli ekonomi, Saya menyiasat kesan program insurans kerajaan terhadap penjagaan pesakit, harga dan inovasi di seluruh sistem kesihatan. Saya dan rakan sekerja Parker Rogers baru-baru ini dianalisis inovasi dalam reka bentuk dan pembuatan anggota badan buatan semasa Perang Saudara AS. Contohnya bergema kerana perang, seperti pandemi, mewujudkan keperluan inovatif perubatan yang dramatik dan tidak dijangka.

Dengan kemajuan dalam persenjataan, peluru Minié yang merosakkan dan kekurangan pengalaman pembedahan di kalangan doktor, banyak tentera Perang Saudara dengan luka di kaki atau lengan memerlukan amputasi. Secara kasar 70,000 veteran yang selamat dari konflik berdarah, empat tahun kehilangan anggota badan.

Ketika veteran kurang upaya kembali ke rumah, pemerintah melancarkan "Great War War Benefaction" untuk menyediakan prostesis. Pegawai diperiksa dan diperakui prototaip pencipta, dan veteran yang cedera kemudian memilih dari produk yang diluluskan, yang kemudian diperoleh pemerintah dengan harga yang ditetapkan: US $ 75 per kaki dan $ 50 per lengan.

Pendekatan program yang mementingkan kos membentuk usaha penemu, memimpin mereka untuk menekankan kesederhanaan dalam reka bentuk dan pengeluaran kos rendah. Walaupun lengan dan kaki prostetik tetap cukup primitif mengikut piawaian moden, para pencipta menekankan peningkatan dalam keselesaan dan peningkatan fungsi yang sederhana. Secara keseluruhan, 87 paten untuk prostesis diberikan dari 1863 hingga 1867, dibandingkan dengan 15 paten baru antara 1858 dan 1862.

Pengeluaran bertindak balas secara mendadak terhadap keperluan yang belum pernah terjadi sebelumnya. Sebelum perang, pada tahun 1860, lima pengeluar terjual sebanyak 350 prostesis di AS Menjelang tahun 1865, pengeluaran telah meningkat sepuluh kali ganda. Pada tahun itu, Union Army dilengkapi sekitar 2,020 kaki tiruan dan 1,441 lengan tiruan kepada askarnya. Menjelang tahun 1870, ada 24 pengeluar dalam industri.

Seorang penyelidik memegang botol vaksin COVID-19 yang akan digunakan dalam ujian klinikal. Tang Ming Tung / GettyImages

Ekonomi inovasi perubatan

Sebilangan besar penyelidikan mengenai ekonomi inovasi perubatan memusatkan perhatian pada bidang farmaseutikal. Penyelidikan ini telah menunjukkan kekuatan insentif.

Sebagai contoh, dengan pengenalan garis panduan, mandat atau dasar pemerintah lain yang meningkatkan keuntungan yang diunjurkan, pengembangan vaksin dipercepatkan. Aktiviti percubaan klinikal meningkat selama bertahun-tahun berikutan perubahan ini.

Bukti tambahan telah menunjukkan bahawa pengenalan Manfaat ubat Medicare (lulus pada tahun 2003 dan diberlakukan pada tahun 2005) mempercepat penyelidikan farmasi untuk penyakit yang menimpa orang tua. Penyakit yang menawarkan ubat kuat atau mengembang pasaran mendapat perhatian khusus. Ahli ekonomi juga mendapati bahawa pengembangan ubat bertindak balas terhadap insentif yang diciptakan oleh sistem paten. Akhirnya, apabila syarikat insurans mula mengecualikan ubat untuk penyakit tertentu, R&D untuk penyakit itu cenderung perlahan.

Kegagalan semasa pandemik COVID-19

Selama wabak COVID-19, pemerintah AS, sayangnya, tidak memberikan kepastian yang diperlukan agar inovasi perubatan berkembang sebaik mungkin. Dengan mewujudkan ketidakpastian, kerajaan persekutuan tidak menggalakkan kedua-dua negeri dan syarikat swasta untuk bertindak atas inisiatif mereka sendiri, yang telah menangguhkan tindak balas nasional kita.

Pada awalnya, misalnya, kerajaan persekutuan menyetujui komitmen kontrak dengan syarikat yang maju menghasilkan pengudaraan. Pegawai negeri yang memperbanyak stok alat pelindung diri tidak pasti sama ada bekalan akan ditadbir oleh kerajaan persekutuan.

Tindakan persekutuan juga mempengaruhi ujian. FDA menggagalkan usaha untuk dilaksanakan infrastruktur ujian baru disokong oleh Yayasan Gates. Kesalahan itu digabungkan oleh gagal dilancarkan awal alat ujian dan penolakan ujian yang dikeluarkan di negara lain. Hasilnya: Sebulan dalam wabak, ujian masih sukar diperoleh, dan hasilnya sering ditangguhkan ke tahap sia-sia.

Catrina Rugar, 34, seorang jururawat yang bepergian dari Florida, pertama kali merespon hospital di New York City, kemudian ke Texas Grand Rio Valley, di mana dia merawat pesakit COVID-19. Daripada menyelaraskan pembelian PPE untuk membantu mendorong inovasi di lapangan, kerajaan persekutuan menimbulkan ketidakpastian di antara negeri-negeri dan pembeli lain. Carolyn Cole / Getty Images

Resipi untuk kemajuan

Jadi apa cara terbaik untuk memacu industri swasta untuk memerangi wabak itu? Bagi saya jelas bahawa kerajaan mempunyai peranan langsung dalam menentukan pentas.

Sebagai contoh yang sempit, pemerintah dapat meningkatkan permintaan topeng dengan mengeluarkan panduan yang jelas dan memberitahu orang ramai. Permintaan yang dihasilkan menghasilkan insentif kewangan yang kuat bagi syarikat untuk berinovasi dan memperluaskan pengeluaran.

Selanjutnya, kerajaan persekutuan dapat mendorong pengembangan dan pengedaran ujian dan vaksin melalui "komitmen pembelian awal"Yang menjamin pasaran untuk produk yang baru diluluskan. Kerajaan AS telah mengambil langkah utama ke arah ini dengan berkomitmen untuk membeli sejumlah besar vaksin COVID-19 setelah diluluskan.

Walaupun sains inovasi perubatan sukar, kebijakannya agak sederhana: Tetapkan piawaian yang jelas, tentukan insentif yang jelas dan biarkan para saintis dan usahawan melakukan pekerjaan mereka. Pembangunan vaksin, ujian pantas dan alat pelindung yang tersedia secara meluas semuanya mempunyai peranan penting dalam menyelamatkan nyawa dan mengembalikan ekonomi.

Mengenai Penulis

Jeffrey Clemens, Profesor Ekonomi, University of California San Diego

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma

oleh Bessel van der Kolk

Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang

oleh James Nestor

Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan

oleh Steven R. Gundry

Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal

oleh Joel Greene

Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan

oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore

Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan