Medicare Alih ke Ketatkan Pengawasan Prescriptions Penipuan

 Medicare Alih ke Ketatkan Pengawasan Doktor Fraudlent

Sepuluh tahun selepas program ubat preskripsi Medicare telah ditandatangani ke dalam undang-undang, pentadbiran Obama dan Kongres sedang menilai semula sama ada ia cukup untuk menghentikan preskripsi dan penipuan yang tidak sesuai oleh doktor.

Sehingga kini, keutamaan program ini telah mendapat ubat-ubatan ke tangan para penuntut tua dan orang kurang upaya, memperoleh pujian yang tinggi dari pengguna dan ahli politik. Tetapi selepas a siri artikel kritikal tahun ini oleh ProPublica, Medicare kini meletakkan perubahan yang akan memberi keutamaan yang lebih besar untuk penargetan penipuan dan membuang sisa.

Doktor Ditetapkan Kuantiti Massive Ubat Memudaratkan

Khususnya, Medicare telah memberitahu senator bahawa ia merancang untuk mula merujuk doktor dengan pola preskripsi yang mengganggu dalam program itu, yang dikenali sebagai Bahagian D, ke papan perubatan negeri mereka untuk kemungkinan tindakan disiplin. Itulah salah satu penyelesaian yang dicadangkan oleh sekumpulan pakar yang dirundingkan oleh ProPublica pada awal tahun ini.

kegagalan Medicare untuk menjagaku sepanjang Bahagian D telah membolehkan doktor untuk menetapkan kuantiti ubat-ubatan yang berbahaya, ada membazirkan bilion pada ubat-ubatan yang tidak perlu mahal dan mempunyai mendedahkan program itu untuk penipuan yang berleluasa, ProPublica dijumpai. Lebih daripada 36 juta orang mempunyai perlindungan ubat dari Medicare dengan kos kepada pembayar cukai $ 62 bilion tahun lepas.


 Dapatkan Yang Terbaru Dengan E-mel

Majalah Mingguan Inspirasi harian

Masalah Medicare sebahagian besarnya berpunca daripada fakta bahawa ia tidak menganalisis data secara terperinci mengenai doktor yang menetapkan.

Menggunakan Akta Kebebasan Maklumat, ProPublica meminta dan memperoleh data mengenai ubat-ubatan yang ditetapkan oleh setiap pembekal dalam program Part D selama lima tahun - berjuta-juta preskripsi dalam jumlah. Wartawan menganalisis data untuk mengesan doktor yang ditetapkan dalam cara yang sangat berbeza daripada rakan-rakan mereka - sebagai contoh, dengan memilih ubat-ubatan yang sangat berisiko atau mahal atau dalam cara yang mencadangkan penipuan.

Sebilangan doktor menonjol untuk corak luar biasa, tetapi dalam temubual, kebanyakan mereka berkata Medicare tidak pernah bertanya kepada mereka tentang pilihan ubat mereka. Seorang pakar psikiatri Oklahoma, contohnya, menetapkan dadah Alzheimer Namenda kepada beratus-ratus pesakit dengan autisme dan ketidakupayaan perkembangan lain yang tidak mengalami demensia.

Medicare Bahagian D dijalankan sepenuhnya oleh syarikat insurans swasta

Tidak seperti bahagian lain dari Medicare, Bahagian D sepenuhnya dijalankan oleh syarikat insurans swasta, yang dibayar oleh kerajaan untuk memproses bil. Penanggung insurans ini, bagaimanapun, mempunyai akses hanya kepada preskripsi untuk ahli mereka - bukan kepada preskripsi pembekal merentasi pelbagai pelan kesihatan. Hanya Medicare yang dapat melihat semua pesanan pembekal.

Semasa perbicaraan Kongres pada bulan Jun, dan sekali lagi dalam a memo kepada senator bulan lepas, pegawai terperinci Medicare langkah terperinci yang telah diambil atau dirancang oleh program ini untuk meningkatkan pengawasan Bahagian D. Antara usaha:  

  • Ia menghantar insurans senarai farmasi yang statistik meletakkan mereka pada risiko tinggi penipuan dan berniat untuk melakukan perkara yang sama untuk prescribers dipersoalkan.

  • Ia dibuat 31 rujukan kepada penguatkuasaan undang-undang dari Julai hingga November berdasarkan analisis data sendiri dan memulakan 82 siasatan baru. Itu lebih daripada rujukan 19 dibuat dalam tahun penuh antara April 2010 dan Mac 2011, menurut laporan 2013 Januari dari umum pemeriksa Jabatan Negara AS Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia.

  • Ia sedang menimbangkan sama ada memerlukan semua doktor yang menetapkan di bawah Bahagian D juga didaftarkan di Medicare. Pada masa ini, mana-mana doktor berlesen boleh mendapatkan preskripsi mereka diisi oleh program ini, walaupun mereka bukan penyedia Medicare yang disahkan. Keperluan semacam itu akan membolehkan Medicare menamatkan doktor yang terlibat dalam penyalahgunaan kasar.

Senator Tom Carper, D-Del., Dan Charles Grassley, R-Iowa, telah Menolak Medicare untuk jawapan tentang usaha ini. Carper adalah pengerusi Jawatankuasa Keselamatan Dalam Negeri dan Jawatankuasa Hal Ehwal Kerajaan, yang memantau penipuan kerajaan, dan Grassley menilai Parti Republik dalam Jawatankuasa Kehakiman Senat.

Keutamaan Utama: Memastikan Bahawa Dadah Telah Ditetapkan dengan Baik Di Medicare dan Medicaid

dadah ibu jari perscriptionSecara berasingan, Ketua Inspektor HHS bulan ini kata memastikan bahawa dadah dengan sewajarnya ditetapkan dalam Medicare dan Medicaid adalah keutamaan. Inspektor Jeneral pada Jun berkata bahawa Medicare telah tidak dilakukan cukup untuk mencari menetapkan dipersoalkan di kalangan doktor dan dinamakan analisis ProPublica dalam laporannya.

Ketua inspektor kini sedang meneliti bagaimana penanggung insurans yang bersungguh-sungguh menanggung dan merujuk penipuan Bahagian D kepada Medicare.  

Di tempat lain, tindakan disiplin telah diambil terhadap dua dokter yang disebutkan dalam artikel ProPublica.

Dr. Adolphus Lewis, dikreditkan dengan lebih daripada preskripsi 100,000 dalam program di 2011, disiplin oleh papan perubatan Texas pada bulan Oktober 2013 kerana tidak menyimpan rekod yang mencukupi untuk pemeriksaannya terhadap pesakit yang mempunyai ulser kulit dan radang paru-paru. Dia diperintahkan untuk menjalani amalannya yang dipantau oleh doktor lain dan mengambil kursus rekod.

Lembaga itu menyatakan bahawa tindakannya tidak menunjukkan penjagaan yang tidak baik yang diberikan oleh Lewis, yang telah menolak permintaan sebelumnya untuk memberi komen oleh ProPublica. Lewis tidak dapat dihubungi untuk artikel ini.

ProPublica telah melaporkan bahawa Lewis telah dituduh berulang kali kerana penyelewengan dan bahawa lesennya telah terhad sementara  dalam 1998 untuk menetapkan tidak wajar ubat penahan sakit.

Juga pada bulan Oktober, yang Lembaga perubatan Florida ditegur dan didenda Dr Fernando Mendez-Villamil, yang telah dituduh memberikan pesakit sebagai 3 sebagai ubat-ubatan kesihatan mental tanpa mendiagnosis atau memantau mereka.

ProPublica melaporkan bagaimana pada April 2010, Florida Medicaid mengusir Mendez-Villamil tanpa mendedahkan kepada umum sebab-sebabnya. Memo dalaman dinamakan kebimbangan mengenai "jumlah pesakit yang dilihat, dan ubat-ubatan yang ditetapkan."

Dalam 2011, Mendez-Villamil kekal sebagai salah satu daripada preskripsi ubat kesihatan mental Medicare. Peguamnya, Michael Gennett, dalam satu e-mel bahawa "selepas mengkaji tuduhan Lembaga Perubatan oleh seorang pakar bebas, pihak-pihak tersebut menyelesaikan amalannya dengan baik tanpa sebarang pengakuan salah oleh Dr. Mendez."

Kecurian identiti? Doktor berkata, mereka adalah Mangsa Skim Penipuan

Di luar itu, data baru dari Medicare terus menunjukkan secara besar-besaran dalam 2012 oleh doktor yang mengatakan mereka menjadi mangsa skim penipuan. Awal bulan ini, ProPublica melaporkan bagaimana Medicare perlahan-lahan berhenti atau bahkan mempersoalkan doktor yang corak preskripsinya dalam program itu membawa ciri-ciri penipuan.

Salah seorang daripada mereka adalah Florida Dr. Carmen Ortiz-Butcher, yang menetapkan kos dalam Bahagian D melonjak dari $ 282,000 dalam 2010 kepada $ 4 juta pada tahun berikutnya. Peguam doktor itu berkata Ortiz-Butcher tersandung penipuan beberapa bulan yang lalu apabila abangnya menerima pakej preskripsi yang ditulis olehnya.

Data yang dikeluarkan oleh Medicare selepas kisah ProPublica menunjukkan bahawa tambahan $ 4.9 juta dalam preskripsi telah dikaitkan dengan Ortiz-Butcher di 2012.

Penetapan doktor lain di Bahagian D merosot pada tahun 2012 setelah membuat pemeriksaan penyelidik penipuan pada tahun 2010 dan 2011. California pakar psikiatri Ernest Bagner telah dikreditkan dengan hanya $ 38,000 preskripsi tahun lepas. Dalam tempoh dua tahun sebelumnya, tally preskripsi beliau berjumlah lebih daripada $ 7 juta. Dalam satu temu bual, Bagner berkata tidak menetapkan ini dan bahawa identitinya telah dicuri.

Akhirnya, walaupun penangkapan terhadap caj penipuan penjagaan kesihatan di 2011, dua penyedia di Michigan masih menimbun beratus-ratus ribu dolar dalam preskripsi baru di 2012. 

Anmy Tran, seorang podiatrist Michigan yang didapati bersalah tahun ini penipuan penjagaan kesihatan, dikreditkan dengan ubat bernilai $ 158,000, dan Mark Greenbain, pakar psikiatri Michigan yang mengaku bersalah terhadap penipuan penjagaan kesihatan tahun ini, menulis preskripsi bernilai $ 517,000, medikare menunjukkan data.

Kedua-dua pakar-pakar perubatan telah dipetik dalam Artikel ProPublica yang diterbitkan awal bulan ini mengenai penipuan dalam program ini.

Artikel ini mula-mula muncul di ProPublica
* Sarikata ditambah oleh InnerSelf


DVD yang disyorkan:

Sicko (DVD Edisi Khas) (2007)
oleh Michael Moore.

Sicko (DVD Edisi Khas) (2007) oleh Michael Moore.Berikutan dengan tumitnya Palm d'Or yang memenangi Fahrenheit 9 / 11 dan filem pemenang Oscar Bowling for Columbine, filem dokumentari baru filem Michael Moore yang terkenal, menyiasat sistem penjagaan kesihatan Amerika. Melekat pada pendekatan satu-lelaki yang benar dan benar, Moore memberi penjelasan mengenai hal ehwal perubatan rumit individu dan masyarakat setempat.

Klik di sini untuk maklumat lanjut dan / atau untuk memerintahkan buku ini di Amazon.


Mengenai Pengarang

Charles OrnsteinCharles Ornstein adalah seorang wartawan senior untuk ProPublica yang meliputi penjagaan kesihatan dan industri farmaseutikal. Dengan kerjasama Tracy Weber, Ornstein adalah seorang wartawan utama dalam beberapa siri artikel di Los Angeles Times bertajuk "The Troubles at King / Drew" hospital yang memenangi Hadiah Pulitzer untuk Perkhidmatan Awam, Anugerah Kewartawanan Robert F. Kennedy dan Anugerah Sigma Delta Chi untuk perkhidmatan awam di 2005. Siri ProPublica beliau, dengan Tracy Weber, "Apabila Penganjur Pengasuh: Jururawat yang Tidak Dikenal California" adalah seorang finalis untuk Hadiah Pulitzer 2010 untuk Perkhidmatan Awam.

Tracy WeberTracy Weber adalah editor kanan di ProPublica, sebelum ini seorang wartawan senior yang meliputi isu penjagaan kesihatan. Weber melaporkan untuk Los Angeles Times dari 1994 ke 1999 dan sekali lagi bermula di 2003. Sebelum kerjasama dengan pemenang hadiahnya dengan Ornstein, Weber menghabiskan satu tahun pelaporan dari dalam sistem juvana juvana California, mendorong pembaharuan dalam undang-undang negeri. Terdahulu dalam kariernya, dia melaporkan untuk Los Angeles Herald Examiner dan juga Daftar County Orange.

Jennifer LaFleur, bekas pengarah ProPublica pelaporan komputer, juga menyumbang kepada laporan ini.

Awak juga mungkin menyukai

BAHASA TERSEDIA

English Afrikaans Arabic Chinese (Simplified) Chinese (Traditional) Denmark Dutch Filipina Finnish French German Greek Bahasa Ibrani Hindi Hungary Indonesian Itali Japanese Korean Malay Norwegian Parsi Poland Portuguese Romania Russia Spanyol swahili Swedish Thai Turki Ukraine Urdu Vietnam

ikuti InnerSelf pada

ikon facebookikon twitterikon youtubeikon instagramikon pintrestrss icon

 Dapatkan Yang Terbaru Dengan E-mel

Majalah Mingguan Inspirasi harian

Sikap baru - Kemungkinan Baru

InnerSelf.comIklimImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf Market
Copyright © 1985 - 2021 lahirnya Penerbitan. Hak cipta terpelihara.