Penutupan kerajaan pada tahun 2025 bukanlah satu langkah membuat bajet. Ia hanyalah cerminan kepada tabiat politik yang nampaknya tidak pernah hilang. EMTALA—undang-undang era Reagan yang mewajibkan hospital merawat sesiapa sahaja dalam kecemasan—pernah dijual sebagai landasan moral. Hari ini, parti yang sama yang menulisnya mengibarkannya seperti bendera amaran dan menyalahkan Demokrat atas rang undang-undang tersebut. Itu bukan tadbir urus. Itu permainan cangkerang dengan lampu dipadamkan dan dompet anda di atas meja.

Dalam artikel ini

• Bagaimana EMTALA menjadi undang-undang di bawah Ronald Reagan dan mengapa itu penting
• Mengapa Republikan kini mempersenjatai mandat yang mereka cipta
• Coraknya: cipta, hapuskan dana, salahkan dan ulangi untuk tajuk utama
• Penutupan 2025 sebagai kajian kes langsung dalam salah laku pemerintahan
• Laluan yang boleh dilaksanakan yang memadankan keberanian moral dengan pembiayaan sebenar

Mandat Penjagaan Kesihatan Republikan: Mereka Mencipta dan Kini Menjadi Senjata

Menutup kerajaan umpama mematikan rumah api dan menyuruh kelasi memandu mengikut ingatan. Agensi menjadi perlahan, gaji berhenti, dan perkhidmatan asas terbantut. Kemudian kamera dihidupkan dan ucapan bermula. Mereka kata ia hanyalah cinta yang sukar. Tetapi perhatikan kisahnya. Orang yang sama yang memegang lejar dan menjerit kemiskinan masih mengharapkan hospital memastikan lampu ER menyala untuk semua orang, setiap jam, dalam apa jua keadaan. Panggil ia berhemat—jika anda boleh mengatakannya dengan wajah yang jujur.

Itulah kebenaran pertama penutupan ini. Panik kewangan adalah selektif. Jangkaan moral tidak. Kami akan menuntut doktor merawat sesiapa sahaja yang terhuyung-hayang, kerana kami bukan orang barbar. Namun kami tidak akan membiayai sistem yang menjadikan janji moral itu boleh dipercayai. Itulah kemunafikan dengan memakai kot makmal.

Apabila anda melanggar lampu isyarat anda sendiri dan kemudian mengenakan saman kepada pemandu kerana melanggar kenderaan, itu bukanlah kepimpinan. Itu salah laku dengan berpakaian seperti berjimat cermat.

EMTALA: Diletakkan oleh Reagan, Kini Digunakan sebagai Cemeti

EMTALA ditubuhkan pada tahun 1986 sebagai tindak balas kepada skandal pembuangan pesakit. Hospital-hospital menurunkan pesakit yang tidak diinsuranskan di pertengahan krisis atau hanya enggan merawat mereka. Reagan menandatangani peraturan itu. Peraturannya mudah: jika seseorang datang ke ER, saring dan stabilkan keadaannya dahulu. Soalan insurans kemudian. Itu sahaja. Tiada sesiapa yang mati akibat pendarahan di tempat letak kereta. Itu kedengaran seperti akal sehat ketika itu, dan masih begitu sehingga kini.

Tetapi undang-undang tidak memasang hos pada pili bomba. EMTALA datang tanpa aliran pembiayaan tetap dan khusus. Kos tersebut disalurkan kepada hospital, daerah dan individu melalui premium. Selama beberapa dekad, pentadbir menutup kerugian, negeri menyumbang, dan pembayar cukai tempatan secara senyap membayar perbezaannya. Janji moral itu kekal. Kunci kira-kira berjalan terhincut-hincut.

Pihak yang menulis janji itu kini menggunakan rang undang-undang itu untuk memukul pihak yang satu lagi. Mereka membuat lantai, enggan membayar kayu, kemudian mencemuh tukang kayu itu kerana meminta paku.

Corak GOP: Cipta Kos, Kelaparan Dana, Salahkan Hasilnya

Ada rentak di sini. Anda boleh mendengarnya jika anda berhenti berhujah dan mendengar. Cipta mandat atau faedah untuk tepukan gemuruh. Tolak pembiayaan yang stabil kerana pemotongan cukai didahulukan. Tunggu kekurangan yang boleh diramalkan. Kemudian salahkan Demokrat, pendatang, atau birokrat atas kekacauan yang anda rekayasa. Ia bukan sains roket. Ia koreografi.

Kita melihatnya dengan Medicare Bahagian D. Kita melihatnya dengan peperangan yang tidak dibiayai. Kita melihatnya dengan pemotongan cukai yang mengosongkan hasil, dan kemudian, dengan wajah yang serius, menuntut "pembaharuan hak" kerana almari itu kosong. Almari itu tidak kosong. Ia dibersihkan untuk membayar pencuci mulut sebelum makan malam.

EMTALA sesuai untuk rutin ini kerana taruhannya adalah manusia. Orang ramai tidak mengira masa serangan jantung mereka mengikut kitaran pilihan raya. Hospital tidak boleh menggantung papan tanda tertutup di ruang trauma. Jadi dasar moral kekal, dana hanyut, dan ahli politik dengan mikrofon terbesar mengisytiharkan bahawa dasar itu sendiri adalah masalahnya. Itulah sandiwaranya. Itulah coraknya.

Bagaimana EMTALA Diputarbelitkan Menjadi Topik Perbincangan

Dengar betul-betul ungkapan itu. Anda akan lebih kerap mendengar "penjagaan percuma untuk pendatang tanpa izin" berbanding "mandat era Reagan kami masih enggan membiayainya." Perkataan itu adalah rahsianya. ER tidak meminta pasport kerana undang-undang tidak membenarkan jururawat triaj melakukan kawalan imigresen. Matlamat utama ER adalah untuk memastikan seseorang terus hidup. Itu bukan kemurahan hati. Itulah tamadun. Itu tidak sepatutnya menjadi kontroversi di mana-mana bandar yang baik.

Namun inti persoalannya tetap sama kerana ia membawa gambaran: orang luar mendapat sesuatu tanpa bayaran. Kebenarannya lebih membosankan dan lebih berani. Kebanyakan pertemuan EMTALA adalah jiran yang bekerja dua pekerjaan, veteran yang tersesat dalam urusan kerja, wanita hamil yang sedang bersalin, tukang bumbung yang jatuh dari tangga, dan warga emas yang menunggu terlalu lama untuk berjumpa doktor. Undang-undang melindungi mereka kerana kecemasan tidak berhenti untuk memeriksa slip gaji. Jika anda ingin membantahnya, katakan terus terang dan pandang tepat pada mata jururawat anda.

Apabila sesebuah parti mengubah suai landasan moralnya sendiri sebagai kelemahan migran, itu bukanlah dasar awam. Itu umpama ahli silap mata yang menghulurkan syiling sambil menunjuk ke arah tirai.

Penutupan sebagai Kajian Kes dalam Penjimatan Selektif

Semasa penutupan operasi, ahli politik bermegah tentang penjimatan wang sambil secara senyap mengalihkan kos yang lebih besar kepada orang lain. Pemeriksaan yang tertangguh menjadi kegagalan yang lebih besar. Gaji yang terlepas menjadi pembayaran gadai janji yang terlepas. Pelan kesihatan awam terhenti sementara ER terus beroperasi, memandangkan EMTALA masih berkuat kuasa. Panggil ia kecekapan jika anda suka. Anda masih akan membayar dua kali kemudian.

Paradoks ini terletak di ambang pintu setiap jabatan kecemasan. Undang-undang menuntut pintu kekal terbuka. Drama bajet menuntut buku cek kekal ditutup. Hospital bukanlah mesin slot. Ia adalah setara sivik dengan balai bomba. Anda tidak memendekkan hos dan kemudian menyalahkan api kerana tidak sopan.

Penjimatan terpilih tidak mengecilkan kerajaan. Ia menswastakan kesakitan. Ia mengagungkan tajuk utama sambil menyembunyikan invois di dalam peti mel anda.

Kos Berpura-pura Moral Adalah Percuma

Komitmen moral umpama jambatan. Ia hanya penting jika anda mengekalkannya. EMTALA mengatakan bahawa kita tidak akan membiarkan seseorang mati kerana kekurangan kad insurans pada saat krisis. Itulah jambatannya. Penyelenggaraan bermaksud akses kepada penjagaan primer, klinik komuniti, pembayaran balik yang adil dan kerja kesihatan awam yang tepat pada masanya yang menghalang krisis daripada meruncing pada saat-saat akhir. Aduh, itu hanyalah penyelenggaraan standard.

Apabila anda menolak penyelenggaraan, trafik akan dialihkan ke ER. ER ialah pusat perubatan yang paling mahal. Semua orang membayar lebih, dan semua orang lebih marah. Premium semakin meningkat. Hospital luar bandar goyah. Jururawat keletihan. Lantai moral berderit. Kemudian datang ucapan tentang pembaziran, penipuan, dan penyalahgunaan. Dan jambatan itu masih memerlukan bolt.

Anda tidak boleh membayar tanpa apa-apa dan mendapatkan semuanya. Anda tidak boleh menjerit jimat cermat pada monitor jantung dan mengharapkan fibrilasi itu reda.

Sejarah Ringkas Mesin Penyalahgunaan

Reagan: EMTALA dan pemotongan cukai. Optik yang baik, pembiayaan yang lemah. Bush: faedah preskripsi tanpa rundingan dan peperangan mengenai kad kredit negara. Trump: pemotongan cukai sekali lagi, defisit sekali lagi, dan khutbah yang biasa tentang "pilihan sukar" yang selalu terlintas di pinggan makan orang lain. Anda boleh panggil itu konservatisme. Saya panggil ia menari tap pada bil hospital.

Ini bukan tentang seorang pemimpin atau satu kitaran. Ia adalah cara pemerintahan yang melayan sektor awam seperti prop pentas. Skrip tidak pernah berubah. Janji bulan, ikat dompet, salahkan kawah. Sementara itu, jururawat masih muncul. Ambulans masih bergerak. Pintu ER masih terbuka kerana EMTALA tetap menjadi undang-undang, dan kesopanan masih menjadi adat.

Jika anda berkeras bahawa bulan terlalu mahal selepas anda memasukkannya ke dalam kad kredit, masalahnya bukanlah bulan. Ia adalah pembukuan dan ingatan anda.

Seperti Apa Versi Dewasa EMTALA yang Berfungsi

Ia akan bermula dengan hukuman penjara yang berat. Jika kita memerlukan penjagaan kecemasan untuk semua orang, kita mesti membiayai sistem yang menyokongnya. Ini bermakna pembayaran balik yang stabil untuk hospital jaringan keselamatan, pembayaran insentif untuk penjagaan pencegahan dan pelaburan yang mengurangkan kecemasan—seperti perumahan, kualiti udara, keselamatan tempat kerja dan akses kepada perkhidmatan kesihatan mental. Itu bukan ideologi. Itu penyelenggaraan komuniti.

Kemudian datanglah kecemerlangan yang membosankan. Piawaikan pengebilan, permudahkan kelayakan, dan berhenti menggunakan hospital sebagai perhentian terakhir untuk semua masalah sosial yang kita enggan tangani. Bersikap serius terhadap penjagaan primer. Kurangkan kekejaman performatif yang menggembirakan tajuk utama dan menghukum jururawat.

Padankan landasan moral dengan siling pendanaan yang tidak runtuh pada iklan kempen pertama. Katakan sekali dan sungguh-sungguh: pintu ER terbuka, dan sistem di sebaliknya kukuh.

Perangkap Psikologi: Kemarahan sebagai Pengganti Dasar

Kemarahan itu cepat meletup. Ia melonjak, ia pudar, ia membuatkan anda letih dan tidak hampir untuk membayar invois. Tontonan EMTALA berkesan kerana kemarahan lebih murah daripada pembiayaan, dan televisyen lebih suka bunga api daripada hamparan. Sebuah bandar yang baik boleh menghentikan tabiat itu dengan bertanya satu soalan yang tenang: Adakah ucapan ini membetulkan apa-apa yang nyata?

Apabila jiran-jiran melihat coraknya—mencipta, mengurangkan dana, menyalahkan—helah itu hilang kilauannya. Orang ramai mula menyedari bahawa pemimpin yang sama yang menangis tentang pekerja bebas mengundi untuk mengurangkan dana pemeriksa, mengurangkan bajet klinik, dan kemudian mengumumkan bahawa talian kecemasan membuktikan kegagalan kerajaan. Ular itu menggigit ekornya dan memanggilnya makan malam.

Kita tidak perlu menelan makanan itu. Kita boleh menegaskan bahawa belanjawan menghormati janji-janji yang dibuat oleh undang-undang atas nama kita.

Akal Sehat, Bukan Perang Budaya, Membayar Bil

Perang budaya ini bising. Kebaikan bersama adalah senyap. Yang pertama menang segmen. Yang kedua menang berdekad-dekad. Jika anda ingin menghormati teras moral EMTALA, anda membiayai katil, melindungi kakitangan, dan memastikan orang ramai cukup sihat untuk tidak memerlukan ER pada tengah malam. Aduh, itulah patriotisme termurah yang pernah anda beli.

Biarlah penyokong bergaduh tentang siapa yang lebih menyayangi Amerika. Tunjukkan kepada saya siapa yang membaiki injap pengambilan, kakitangan syif malam, dan membayar lampu klinik. Itulah kasih sayang yang boleh anda harapkan. Itulah patriotisme dengan gaji.

EMTALA adalah lantainya. Kerja sekarang adalah rumahnya. Bina atau berhenti berpura-pura anda memilikinya.

Dari Disalahkan kepada Pembaharuan

Pembaharuan tidak datang dengan slogan yang bijak. Ia bermula dengan pemahaman yang tenang tentang apa yang kita berhutang antara satu sama lain dalam masyarakat yang bertamadun. Kita berhutang peluang kepada orang yang tidak dikenali dalam kecemasan perubatan. Kita berhutang kepada jururawat sistem yang tidak akan menghancurkannya. Kita berhutang kepada hospital pembayaran balik yang memastikan pintu terbuka tanpa subsidi silang yang berlebihan. Aduh, kita juga berhutang kepada lawan politik kita sistem yang berkesan apabila orang mereka yang berada di tempat kecemasan.

Penutupan akan berakhir. Kamera akan bergerak. Rang undang-undang akan kekal. Akhirnya kita boleh memutuskan bahawa janji moral patut dimasukkan dalam bajet, bukan hanya ucapan. Itu bukan kiri atau kanan. Itu sudah cukup untuk orang dewasa.

Jika kita memadankan dana yang jujur ​​untuk ahli dewan kita, kita dapat mengurangkan kemarahan, mengurangkan pembaziran, dan meringankan beban daripada ER yang tidak pernah bertujuan untuk memikul seluruh bandar. Itulah kerjasama. Itulah pembaharuan dengan resit.

Mengenai perkara terakhir. Jika AS membelanjakan apa yang dibelanjakan oleh negara lain untuk penjagaan kesihatan, kita akan menjimatkan $2 trilion setahun, melindungi setiap orang, dan mendapat hasil yang lebih baik. Itulah yang ditunjukkan oleh statistik. Adakah kita bodoh atau hanya korup?

Mengenai Penulis

Robert Jennings ialah penerbit bersama InnerSelf.com, sebuah platform khusus untuk memperkasakan individu dan memupuk dunia yang lebih terhubung dan saksama. Seorang veteran Kor Marin AS dan Tentera AS, Robert menggunakan pengalaman hidupnya yang pelbagai, daripada bekerja dalam hartanah dan pembinaan kepada membina InnerSelf.com bersama isterinya, Marie T. Russell, untuk membawa perspektif yang praktikal dan asas kepada kehidupan cabaran. Ditubuhkan pada tahun 1996, InnerSelf.com berkongsi pandangan untuk membantu orang ramai membuat pilihan yang termaklum dan bermakna untuk diri mereka sendiri dan planet ini. Lebih daripada 30 tahun kemudian, InnerSelf terus memberi inspirasi kepada kejelasan dan pemerkasaan.

 Creative Commons 4.0

Artikel ini dilesenkan di bawah Lisensi Atribut-Perkongsian Alike 4.0 Creative Commons. Atribut pengarang Robert Jennings, InnerSelf.com. Pautan kembali ke artikel Artikel ini pada asalnya muncul di InnerSelf.com

Bacaan Lanjut

1. Penyakit Amerika: Bagaimana Penjagaan Kesihatan Menjadi Perniagaan Besar dan Bagaimana Anda Boleh Mengambilnya Kembali

   Buku ini memetakan bagaimana insentif yang mengutamakan keuntungan telah memesongkan perubatan AS, daripada pengebilan hospital kepada permainan penginsurans. Ia membantu menjelaskan mengapa mandat yang tidak dibiayai seperti EMTALA membebankan hospital semasa pertikaian bajet, dan mengapa peralihan kos memberi kesan kepada pesakit dan komuniti.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/0143110853/innerselfcom

2. Pusingan Maut: Seorang Orang Dalam Syarikat Insurans Bersuara Tentang Bagaimana PR Korporat Membunuh Penjagaan Kesihatan dan Menipu Orang Amerika

   Bekas eksekutif insurans Wendell Potter menunjukkan bagaimana pesanan direkayasa untuk mengalihkan kesalahan dan menyekat pembaharuan. Ia digandingkan dengan tema artikel dengan mendedahkan bagaimana topik perbincangan tentang "penjagaan percuma" dan sandiwara penutupan mengalihkan perhatian daripada pilihan polisi yang kekurangan dana penjagaan penting.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/1608194043/innerselfcom

3. Penswastaan ​​Segala-galanya: Bagaimana Perompakan Barangan Awam Mengubah Amerika dan Bagaimana Kita Boleh Melawan Balik

   Donald Cohen dan Allen Mikaelian menjejaki peralihan daripada kewajipan awam kepada keuntungan persendirian, menunjukkan bagaimana perkhidmatan penting dikekang, disumber luar, dan kemudian dipersalahkan kerana gagal. Ia menjelaskan hujah artikel tentang mandat yang tidak dibiayai, bilik kecemasan sebagai jaring keselamatan terakhir, dan jalan kembali kepada kebaikan bersama.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/1620977974/innerselfcom

Rekap Artikel

EMTALA adalah janji era Reagan: menstabilkan sesiapa sahaja dalam kecemasan, tiada insurans diperlukan di pintu. Republikan menulis ruangan itu dan kini menggunakan rang undang-undang itu untuk menyerang Demokrat sambil enggan membiayai sistem di sebaliknya. Penutupan 2025 mendedahkan coraknya: mencipta, membatalkan dana, menyalahkan. Masa depan yang boleh dilaksanakan bermakna memadankan ruangan moral dengan pembiayaan yang jujur, memperkukuh klinik, hospital dan kesihatan awam supaya kecemasan tidak menelan keseluruhan bajet.

#KemunafikanRepublikan #MandatEMTALA #Undang-undangEraReagan #MandatTidakDibiayai #PolitikPenjagaanKesihatan
#PenutupanKerajaan #PenjagaanImigresen #GOPTactics #KesihatanAwam #KomunikasiDalaman