Apabila memikirkan tentang apa yang menyebabkan kemurungan, penting untuk mengingati kemurungan adalah keadaan mood biasa. Benjamin Combs / Unsplash, CC BY-SA 

Istilah dan juga diagnosis "kemurungan" boleh mempunyai makna dan akibat yang berlainan. Kemurungan boleh menjadi keadaan mood biasa, gangguan klinikal, dan juga penyakit.

Sekiranya pasukan bola sepak kegemaran anda hilang, anda mungkin berasa depresi emosi selama beberapa minit. Jika anda seorang pemain di dalam pasukan dan anda membawa kerugian, keadaan kemurungan dan kritikan diri anda mungkin bertahan lebih lama. Kedua-duanya boleh dilihat sebagai keadaan normal "mood tertekan".

Negeri sedemikian adalah perkara biasa, dengan satu kajian penuntut universiti bahawa 95% individu mempunyai tempoh merasa tertekan, menjadi kritis diri dan merasa tidak berpuas hati setiap minggu 6-8. Oleh itu, kita harus menerima bahawa "suasana hati yang tertekan" adalah pengalaman universal dan biasa. Bagi kebanyakan orang, mood yang tertekan adalah sementara kerana orang itu akan menemui penyebabnya, atau penyebabnya akan terhenti dari masa ke masa, atau dinentralisasi dalam beberapa cara.

Tidak ada sempadan yang tepat di antara "mood depresi" negeri dan "kemurungan klinikal", tetapi perbezaan terletak pada kemerosotan, gejala dan durasi. Kemurungan klinikal dikaitkan dengan kemerosotan yang berlainan (seperti "ketidakhadiran" dengan individu yang tidak boleh bekerja atau "presenteeism" di mana individu itu dapat bekerja tetapi kemurungan itu berkompromi dengan prestasi mereka). Gejala-gejala yang biasa berlaku dalam kemurungan klinikal termasuk kehilangan selera makan, tidur dan perubahan libido, ketidakupayaan untuk menjadi gembira, ketidakupayaan untuk mengalami keseronokan dalam kehidupan dan kekurangan tenaga. Kemurungan klinikal biasanya berlaku bulan atau tahun jika tidak dirawat.

Manual pengelasan formal semasa cenderung untuk melihat kemurungan klinikal sebagai keadaan tunggal hanya bervariasi oleh keterukan (kemurungan utama berbanding sekumpulan kecil tekanan, yang menyedihkan termasuk perasaan depresi biasa). Demi membincangkan sebab-sebab kemurungan, saya akan melihat dua jenis kemurungan yang berbeza: melancholia dan depresi keadaan.

Kemurungan seperti biologi dan penyakit

Gangguan kemurungan "biologi" adalah melankolia. Bagi beberapa tahun 2000, ini lebih banyak dilihat sebagai gangguan pergerakan dan bukannya gangguan mood kerana ia menunjukkan "gangguan psikomotor". Ini bermakna individu itu perlahan untuk bergerak atau bercakap, kurang tenaga dan tidak dapat bersorak, atau gelisah - meremas tangan mereka, bergerak ke atas dan ke bawah dan berulang kali mengucapkan frasa. Di samping itu, mereka yang melankolia kehilangan keupayaan untuk mencari kesenangan dalam kehidupan atau menjadi gembira. Mereka juga kekurangan tenaga dan pengalaman selera makan dan perubahan tidur.

Sebilangan kecil orang yang mengalami kemurungan melankolik mengalami "kemurungan psikotik". Inilah di mana seorang individu mengalami khayalan atau halusinasi, seringkali suara yang menghina mengatakan bahawa mereka tidak bernilai dan lebih baik daripada mati, atau bersalah patologi. Bagi mereka yang mempunyai gangguan bipolar, episod paling tertekan adalah kemurungan melankolik atau psikotik dalam jenis.

Melancholia mempunyai sumbangan genetik yang kuat, dengan kajian yang mengukur sejarah tiga kali lebih besar kemurungan dalam anggota keluarga mereka yang melankolia. Sekiranya satu ibu bapa mempunyai melancholia, anak mereka mempunyai peluang 10 untuk mengembangkannya; jika kedua-dua ibu bapa mempunyai melancholia, peluangnya adalah kira-kira 40%.

Sekali disebut "kemurungan endogen" kerana nampaknya berasal daripada "dalam" dan bukan disebabkan oleh tekanan luar, episod umumnya lebih parah dan berterusan daripada yang dijangkakan daripada kemurungan yang disebabkan oleh tekanan alam sekitar. Ia tidak bertindak balas terhadap kaunseling atau psikoterapi dan memerlukan ubat-ubatan (biasanya ubat antidepresan tetapi juga jenis ubat lain). Bentuk psikotik memerlukan ubat antipsikotik sebagai tambahan kepada antidepresan.

Terdapat beberapa kelas antidepresan yang berbeza. SSRIs (inhibitor reaksi serotonin terpilih) dilihat sebagai meningkatkan tahap serotonin neurotransmitter di otak dan membetulkan gangguan "kimia" yang mendasari banyak keadaan depresi. Walau bagaimanapun, dalam melankolia ia dianggap bahawa terdapat juga gangguan pada neurotransmitter lain seperti noradrenalin dan dopamin. Oleh itu, Melancholia lebih cenderung untuk bertindak balas terhadap ubat antidepresan tindakan yang lebih luas seperti inhibitor serotonergik dan noradrenergik (SNRIs) dan tricyclics (TCAs), dengan penargetan ketiga-tiga neurotransmiter yang terlibat.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kajian tidak hanya melibatkan disyskulasi dalam bahan kimia otak ("neurotransmitter"), tetapi juga dalam rangkaian rangkaian otak pada mereka yang melankolia. Gangguan dalam litar yang menghubungkan ganglia basal (terletak di pangkal forebrain dan berkaitan dengan emosi) dan korteks pra-hadapan (rantau otak terlibat dalam ekspresi personaliti dan tingkah laku sosial) mengakibatkan mood tertekan, kognisi terjejas dan gangguan psikomotor. Ini adalah, pada dasarnya, ciri utama melankolia.

Kajian pencitraan otak juga telah dikenalpasti mengganggu fungsi dalam litar dan rangkaian yang menghubungkan insula (rantau otak yang berkaitan dengan kesadaran emosi kita) ke kawasan lain di korteks hadapan. Penemuan ini menunjukkan peningkatan secara progresif oleh strategi pencitraan otak yang sangat teknikal, dan pada masa akan datang perlu menjelaskan perubahan fungsi dan struktur berganda yang berlaku di otak bagi mereka yang mengalami melankolia.

Tidak ada "ujian" untuk mendiagnosis kemurungan biologi, dengan bekas kaedah yang jatuh dari fesyen kerana ketidaktepatan, diagnosis begitu bergantung kepada doktor yang mengenal pasti sifat ciri-cirinya, tidak termasuk faktor persekitaran dan menimbang sejarah keluarga kemurungan.

Kemurungan psikologi dan sosial

Kemurungan bukan melankolik umumnya disebabkan oleh tekanan sosial. Diagnosis "kemurungan reaktif" menangkap gangguan klinikal, tidak melankolik yang disebabkan oleh individu yang mengalami tekanan sosial yang memberi kesan dan menjejaskan harga diri. Ini boleh jadi teman lelaki atau majikan yang berating wanita muda ke titik di mana dia merasa tidak berharga.

Dalam banyak cara, senario seperti ini serupa dengan keadaan mood yang "normal" yang tertekan, tetapi lebih teruk. Di sini kita akan menjangkakan individu itu akan datang dengan istilah atau meneutralkan tekanan, atau secara spontan memperbaiki semua parameter klinikal selepas minggu. Kemurungan bukan-melankol yang disebabkan oleh alam sekitar atau secara sosial yang kronik secara amnya mencerminkan tekanan yang berterusan bahawa individu itu tidak dapat melarikan diri. Contohnya adalah isteri yang tinggal dengan suami yang sentiasa kasar, tetapi tidak dapat meninggalkannya kerana mempunyai sejumlah anak kecil dan tidak ada wang sendiri.

Gangguan lain yang tidak melankolik terutamanya didorong oleh faktor psikologi atau keperibadian - dengan episod sebenar yang biasanya dicetuskan oleh tekanan sosial. Penyelidikan telah dikenalpasti beberapa gaya keperibadian yang meletakkan orang berisiko:

1. mereka yang mempunyai tahap kebimbangan umum yang berisiko mengalami kemurungan kerana kecenderungan mereka yang membimbangkan, kecelakaan, dan kecenderungan mereka mengambil perkara secara peribadi juga

2. "Malu" orang yang sering kali ini kerana telah dibuli atau dihina pada awal tahun. Mereka sering melihat interaksi sosial dengan orang lain sebagai ancaman berbanding dengan keselamatan syarikat mereka sendiri

3. mereka yang "hipersensitif" kepada orang lain. Ini boleh menjadi pujian atau perasaan (mungkin tidak tepat) mereka ditolak atau ditinggalkan. Orang-orang ini sering bertindak balas dengan tidur lebih dan mengingini makanan tertentu yang mungkin menyelesaikan disfungsi emosi mereka

4. "Berfokus pada diri" individu yang bermusuhan dan tidak menentu dengan orang lain, menyalahkan orang lain apabila keadaan menjadi salah dan mengutamakan keperluan mereka sendiri. Apabila tertekan, mereka cenderung menunjukkan "sekering pendek" dan mencipta kerosakan cagaran bagi mereka di sekelilingnya

5. mereka yang diabaikan atau disalahgunakan pada tahun-tahun awal mereka dan oleh karenanya mempunyai harga diri yang rendah. Mereka sering mengulangi kitaran kekurangan dan penyalahgunaan dalam hubungan dewasa mereka, dan begitu mudah menjadi tertekan

6. perfeksionis yang rentan terhadap kritikan diri dan kehilangan kebanggaan. Mereka juga mungkin mempunyai pelbagai strategi penyesuaian untuk tekanan.

Terdapat beberapa kawasan otak yang terlibat dalam keadaan mood yang tidak melankolik dan gangguan. Tapak utama adalah amygdala (rantau berbentuk almond di otak yang memproses tindak balas emosi) yang menunjukkan tindak balas yang tinggi apabila seseorang tertekan.

Sekiranya terdapat "kimia"Disfungsi dalam gangguan tidak melankolik, Serotonin adalah neurotransmitter yang paling mungkin terbabit. Kami mengesyaki serotonin mempunyai peranan untuk bermain tetapi kami tidak dapat memastikan dan kajian lanjut diperlukan.

Oleh itu, kita harus menolak model "satu saiz sesuai dengan semua" untuk mempertimbangkan "kemurungan" dan sebaliknya memihak kepada model "kuda untuk kursus". Terdapat pelbagai jenis kemurungan (normal dan klinikal), dengan yang kedua mencerminkan sebab-sebab biologi, psikologi dan sosial yang berbeza dan oleh itu memerlukan rawatan yang menangani faktor penyebab utama.

Tentang Pengarang

Gordon Parker, Profesor Scientia, UNSW

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon