Cadangan pakar urologi boleh membantu dalam menggalakkan pengawasan aktif. SDI Productions / E + melalui Getty Images
Walaupun kira-kira 1 dalam 8 lelaki di AS akan didiagnosis dengan kanser prostat sepanjang hayat mereka, hanya kira-kira 1 dalam 44 akan mati akibatnya. Kebanyakan lelaki yang didiagnosis dengan kanser prostat mati akibat sebab lain, terutamanya mereka yang menghidap kanser prostat berisiko rendah yang biasanya tumbuh dengan perlahan sehingga tidak mengancam nyawa.
Walau bagaimanapun, sehingga kira-kira sedekad yang lalu, kebanyakan lelaki yang didiagnosis dengan kanser prostat berisiko rendah segera dirawat dengan pembedahan atau radiasi. Walaupun kedua-duanya boleh menyembuhkan kanser, mereka juga boleh mengalami komplikasi serius yang mengubah hidup, termasuk inkontinensia kencing dan disfungsi erektil.
Saya seorang doktor keluarga dan penyelidik mengkaji bagaimana hubungan pesakit-doktor dan proses membuat keputusan mempengaruhi pemeriksaan dan rawatan kanser prostat. Dalam penyelidikan kami yang diterbitkan baru-baru ini, rakan sekerja saya dan saya mendapati bahawa lelaki semakin meningkat memilih untuk menentang rawatan segera. Sebaliknya, mereka memilih pendekatan yang lebih konservatif yang dikenali sebagai pengawasan aktif: mengawasi kanser dengan teliti dan menangguhkan rawatan sehingga terdapat tanda-tanda perkembangan.
Masalah saringan kanser prostat
Pemeriksaan kanser prostat adalah kontroversi kerana ia sering membawa kepada diagnosis berlebihan dan rawatan berlebihan terhadap kanser yang sebaliknya tidak berbahaya jika tidak dikesan dan tidak dirawat.
Pemeriksaan untuk kanser prostat biasanya menggunakan ujian darah yang mengukur tahap protein yang dipanggil oleh sel prostat antigen khusus prostat, atau PSA. Tahap PSA yang tinggi mungkin menunjukkan kehadiran kanser prostat, tetapi tidak semua kes adalah agresif atau mengancam nyawa. Dan tahap PSA juga boleh dinaikkan atas sebab selain daripada kanser prostat, seperti kelenjar prostat yang membesar akibat penuaan.
Disebabkan pemeriksaan PSA yang meluas di AS, lebih separuh daripada kanser prostat dikesan melalui saringan adalah berisiko rendah. Kebimbangan tentang overdiagnosis dan rawatan berlebihan bagi kanser berisiko rendah adalah sebab utama saringan tidak disyorkan melainkan pesakit masih mahu menjalani pemeriksaan selepas membincangkan kebaikan dan keburukan dengan doktor mereka.
Apakah pengawasan aktif?
Pengawasan aktif ialah cara yang selamat dan berkesan untuk menguruskan kanser prostat berisiko rendah dengan mengehadkan rawatan seperti pembedahan atau sinaran hanya kepada kanser yang semakin membesar atau menjadi lebih agresif. Ia melibatkan pemantauan tumor melalui pemeriksaan dan ujian berkala.
Pengawasan aktif adalah berbeza daripada "menunggu berjaga-jaga,” satu lagi strategi konservatif dengan jenis susulan yang kurang sengit yang merangkumi lebih sedikit ujian dan hanya melegakan simptom. Sebaliknya, pengawasan aktif melibatkan pemantauan yang lebih ketat, dengan lebih banyak ujian untuk mengawasi kanser dengan niat untuk menyembuhkan jika diperlukan. Pengawasan aktif mempunyai kadar kelangsungan hidup yang sama seperti rawatan agresif untuk kanser prostat berisiko rendah.
Pengawasan aktif membolehkan pesakit menangguhkan atau mengelakkan rawatan invasif dan kesan sampingan yang berkaitan. Ia bertujuan untuk mengimbangi pemantauan rapi terhadap kanser sambil mengelakkan rawatan melainkan ia benar-benar diperlukan.
Semua kumpulan perubatan terkemuka mengesyorkan pengawasan aktif sebagai pendekatan pilihan untuk menjaga lelaki yang didiagnosis dengan kanser prostat berisiko rendah. Walau bagaimanapun, sehingga baru-baru ini, bilangan pesakit yang memilih untuk pengawasan aktif di AS telah rendah, antara di bawah 15% pada 2010 hingga kira-kira 40% pada 2015. Sebab khusus mengapa pengawasan aktif kurang digunakan di AS tidak difahami dengan baik.
Fasilitator dan halangan kepada pengawasan aktif
Apakah faktor yang mempengaruhi keputusan rawatan? Untuk menjawab soalan ini, pasukan saya dan saya meninjau 1,341 lelaki kulit putih dan 347 lelaki kulit hitam dengan kanser prostat berisiko rendah yang baru didiagnosis dari 2014 hingga 2017. Kami merekrut peserta daripada dua pendaftaran kanser di Detroit metropolitan dan negeri Georgia, wilayah dengan populasi kulit hitam yang besar .
Secara keseluruhan, lebih separuh daripada lelaki memilih untuk pengawasan aktif. Ini jauh lebih tinggi daripada kajian serupa yang dijalankan oleh pasukan kami hampir sedekad yang lalu, yang mendapati perkara itu hanya 10% lelaki memilih pengawasan aktif.
Peningkatan penggunaan pengawasan aktif adalah berita baik, tetapi ia tidak berada di tempat yang sepatutnya. AS masih ketinggalan di belakang banyak negara Eropah, seperti Sweden, di mana lebih 80% pesakit didiagnosis dengan kanser prostat berisiko rendah pilih pengawasan aktif.
Untuk mengetahui perkara yang mempengaruhi pesakit untuk memilih pengawasan aktif, kami memutuskan untuk bertanya secara langsung kepada mereka.
Cadangan ahli urologi mempunyai kesan yang paling kuat: Hampir 85% pesakit yang memilih pengawasan aktif menyatakan bahawa pakar urologi mereka mengesyorkannya. Faktor lain termasuk keputusan rawatan pesakit-doktor yang dikongsi dan pengetahuan yang lebih luas tentang kanser prostat. Menariknya, peserta yang tinggal di metro Detroit lebih cenderung memilih pengawasan aktif daripada mereka yang tinggal di Georgia.
Sebaliknya, lelaki adalah kurang berkemungkinan untuk mencuba pengawasan aktif jika mereka mempunyai keinginan yang kuat untuk mencapai penawar, dijangka hidup lebih lama dengan rawatan atau merasakan diagnosis mereka terhadap kanser berisiko rendah adalah lebih serius. Hampir tiga perempat daripada pesakit yang memilih rawatan segera dijangka hidup sekurang-kurangnya lima tahun lebih lama daripada mereka tanpa rawatan, yang tidak realistik dan bukan berdasarkan bukti sedia ada.
Tanggapan yang salah, jangkaan rawatan yang tidak realistik dan berat sebelah boleh menyebabkan pesakit memilih rawatan yang tidak perlu agresif, mengalami kemudaratannya tanpa faedah kelangsungan hidup dan berpotensi menyesali keputusan mereka kemudian hari.
Perbezaan kaum dan geografi
Kami juga mendapati perbezaan kaum dan geografi dalam kadar penggunaan pengawasan aktif.
Secara purata, Pesakit kulit hitam mempunyai risiko yang lebih tinggi berkembang dan mati akibat kanser prostat berbanding pesakit kulit putih. Selain itu, kerana data yang menyokong penggunaan pengawasan aktif kebanyakannya berdasarkan lelaki kulit putih, risiko dan faedah pengawasan aktif dalam pesakit Kulit Hitam adalah lebih kontroversi. Malah, kajian kami mendapati 51% pesakit Kulit Hitam memilih pengawasan aktif berbanding dengan 61% pesakit kulit putih.
Terutama, lelaki kulit hitam melaporkan menerima kurang cadangan pengawasan aktif daripada ahli urologi dan kurang terlibat dalam membuat keputusan bersama dengan doktor mereka berbanding dengan lelaki kulit putih. ini perbezaan kaum dalam kadar pengawasan aktif tidak lagi ketara selepas mengambil kira cadangan ahli urologi, gaya membuat keputusan dan faktor lain.
Tetapi perbezaan geografi berterusan: Pesakit yang tinggal di Detroit lebih berkemungkinan menjalani pengawasan aktif berbanding mereka yang tinggal di Georgia. Ini mungkin mencerminkan pada tahap tertentu corak penjagaan yang berakar umbi sesetengah pakar urologi. Beberapa kajian mendapati bahawa lebih lama pakar urologi sedang berlatih, semakin kecil kemungkinan mereka mengesyorkan pengawasan aktif kepada pesakit mereka.
Menggalakkan pengawasan aktif
Penemuan kami menggalakkan kerana mereka menunjukkan pengawasan aktif telah menjadi lebih diterima oleh kedua-dua pesakit dan pakar urologi sepanjang dekad yang lalu. Walau bagaimanapun, keputusan kami juga mencadangkan bahawa penglibatan doktor yang lebih baik dan pendidikan pesakit yang lebih baik boleh menyokong peningkatan penggunaan pengawasan aktif.
Sebagai contoh, apabila pakar perubatan dengan tepat menggambarkan kanser prostat berisiko rendah sebagai kecil atau tidak agresif, ditambah pula dengan prognosis yang menggalakkan, ini boleh memberikan pesakit rasa lega. Pesakit pula berasa lebih selesa dengan menjalani pengawasan aktif.
Sebaliknya, tanggapan salah pesakit tentang betapa seriusnya kanser mereka boleh membawa kepada rawatan yang tidak perlu. Pakar perubatan boleh meyakinkan pesakit bahawa pengawasan aktif adalah alternatif yang selamat dan diutamakan. Mereka juga boleh menjelaskan bahawa rawatan agresif tidak meningkatkan kelangsungan hidup bagi kebanyakan pesakit berisiko rendah dan boleh menyebabkan kesan sampingan jangka panjang yang ketara.
Lebih banyak perkongsian membuat keputusan rawatan yang melibatkan pesakit dan doktor mereka boleh meningkatkan kemungkinan memilih pengawasan aktif berbanding pesakit yang membuat keputusan sendiri.
Jinping Xu, Pengerusi Perubatan Keluarga dan Sains Kesihatan Awam, Universiti Negeri Wayne
Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.
Buku berkaitan:
Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
