Steroid boleh membahayakan lebih banyak daripada kebaikan pada pesakit dengan kes COVID-19 yang lebih ringan. Pergi Nakamura / Getty Images
Kajian baru menunjukkan bahawa merawat pesakit COVID-19 yang sakit kritis dengan steroid yang murah dapat mengurangkan risiko mereka mati akibat penyakit itu sepertiga. Hasilnya begitu jelas sehingga Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengubah nasihatnya pada 2 September dan sekarang sangat mengesyorkan kortikosteroid sebagai rawatan lini pertama bagi pesakit yang paling sakit.
Steroid tidak bebas risiko, bagaimanapun. Mereka boleh memberi kesan sampingan, dan lebih berbahaya daripada pesakit COVID-19 yang lebih ringan.
Yo soya pakar pulmonologi dan doktor penjagaan kritikal dan pengarang bersama salah satu tiga kajian baru yang menganalisis data dari ujian klinikal yang melibatkan kesan steroid pada ribuan pesakit COVID-19 yang sakit teruk dan teruk. Inilah yang perlu difahami oleh orang ramai mengenai steroid sebagai rawatan untuk COVID-19.
Siapa yang mendapat faedah pengambilan steroid?
Penting untuk difahami bahawa steroid dapat memberi manfaat kepada pesakit paling sakit yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19, tetapi mereka bukan rawatan untuk kes yang agak ringan.
Dengan COVID-19 dan penyakit berjangkit lain, terdapat dua komponen utama: jangkitan itu sendiri dan tindak balas badan terhadap jangkitan tersebut.
Pada pesakit yang paling sakit, tindak balas sistem imun badan adalah begitu kuat sehingga boleh mencederakan organ. Jadi, menenangkan tindak balas imun mungkin penting. Tetapi seseorang yang sakit parah mungkin memerlukan tindak balas imun badan untuk mencegah jangkitan menjadi lebih teruk. Anda tidak mahu mengganggu tindak balas imun kecuali jika ia membahayakan pesakit.
Bagaimanakah kortikosteroid membantu pesakit yang mengalami penyakit kritikal?
Apabila jangkitan mencetuskan tindak balas keradangansel darah putih khusus diaktifkan untuk mencari virus atau bakteria dan memusnahkannya. Ini lebih merupakan kesan bom daripada serangan peluru berpandu yang disasarkan - sel kekebalan menyerang secara meluas, dan keradangan yang dibuat dapat merosakkan sel lain di sekitarnya.
Respons itu dapat tidak terkawal dan teruskan walaupun agen berjangkit hilang. Dalam tindak balas imun yang sangat menggembirakan, pesakit boleh mengalami kegagalan pernafasan dan berakhir di ventilator, atau mengalami kegagalan peredaran darah dan akhirnya terkejut, atau mereka mungkin mengalami kegagalan buah pinggang akibat kejutan.
Pada pesakit dengan COVID-19 yang teruk, kortikosteroid cenderung dapat menenangkan tindak balas keradangan dan mencegah perkembangan kerosakan organ, berpotensi di paru-paru.
Saintis belum pasti bahawa cara steroid berfungsi. Apa yang kita ketahui dari kajian baru adalah bahawa orang dengan COVID-19 yang teruk, terutama mereka yang mengalami komplikasi pernafasan, mendapat manfaat daripada kursus kortikosteroid dengan dos yang rendah. Analisis gabungan dari kajian baru-baru ini mendapati kadar kematian empat minggu selepas jangkitan jauh lebih rendah pada pesakit dengan COVID-19 yang teruk yang menerima steroid daripada mereka yang tidak.
{vembed Y = PSRJfaAYkW4}
Mengapa WHO mengesyorkan agar tidak menggunakan steroid untuk kes yang tidak teruk?
Tiada rawatan yang datang tanpa risiko.
Steroid adalah ubat penekan imun yang terkenal yang telah digunakan selama beberapa dekad. Mereka biasanya digunakan untuk mengobati penyakit kronik yang berkaitan dengan keradangan, seperti asma, atau gangguan autoimun seperti lupus atau rheumatoid arthritis. Tetapi mungkin ada akibatnya.
Potensi bahaya akibat penggunaan steroid di hospital termasuk peningkatan risiko jangkitan bakteria atau jamur, hiperglikemia, kelemahan otot yang diperoleh dan pendarahan gastrousus.
Bagi orang dengan kes COVID-19 yang lebih ringan, pengambilan steroid boleh meningkatkan risiko mereka dengan sedikit potensi faedah.
Mengambil steroid jangka panjang juga membawa risiko lain, termasuk kecenderungan jangkitan dan mengembangkan osteoporosis, katarak dan glaukoma. Jadi, untuk mengambil steroid sebagai langkah pencegahan yang berpotensi terhadap COVID-19 boleh membawa risiko yang berpotensi besar bagi orang yang sihat.
Adakah steroid membawa risiko kepada pesakit yang mengalami penyakit kritikal?
Adalah biasa bagi pesakit ICU, terutama yang berada di ventilator, untuk mengembangkan jangkitan yang diperoleh di hospital seperti radang paru-paru atau aliran darah yang berkaitan dengan kateter intravena. Mengandung kortikosteroid dapat meningkatkan risiko pesakit untuk terkena jangkitan sekunder, atau dapat menyebabkan kelemahan otot yang dapat mempengaruhi kemampuan pesakit untuk keluar dari ventilator ketika penyakitnya sembuh.
Namun, faedah steroid untuk merawat pesakit COVID-19 yang sakit teruk nampaknya lebih besar daripada bahaya.
Berapa besar dosnya?
Sebahagian daripada cabaran dalam merawat pesakit dengan steroid yang kritikal adalah menentukan dos dan masa ubat.
Dalam konteks kajian ini, dos steroid agak rendah dan juga jangka masa yang pendek. Percubaan belum menunjukkan peningkatan yang ketara dalam kejadian buruk dalam konteks penggunaan steroid jangka pendek dan relatif rendah. Jadi, dalam populasi pesakit tersebut, manfaatnya melebihi risiko, tetapi risikonya tidak sifar.
Profil risiko meningkat dengan dos yang lebih tinggi. Oleh itu, cadangannya adalah bermula dengan dos yang agak rendah yang telah dikaji. WHO mengesyorkan dos rendah selama 7-10 hari.
Steroid mana yang paling berkesan?
Saya rasa tidak penting kortikosteroid yang digunakan selagi steroid mempunyai aktiviti glukokortikoid.
Kajian REMAP-CAP memandang hidrokortison. Percubaan lain terlibat dexamethasone. Lain-lain mengkaji methylprednisolone, walaupun lebih kecil dan memberikan lebih sedikit data. Semua percubaan menunjukkan arah yang serupa, menunjukkan anti-radang glucocorticoid aktiviti adalah ciri penting dan bukan steroid khusus.
Bagaimana nasihat baru ini akan mengubah rawatan?
Berdasarkan kajian hingga kini, pesakit yang dirawat di hospital dengan radang paru-paru COVID-19 dan memerlukan oksigen harus dimulakan dengan dos steroid yang rendah. Itu semestinya berlaku sekiranya mereka berada di unit rawatan intensif dan memerlukan sokongan organ yang lebih intensif, seperti berada di ventilator, menerima ventilasi non-invasif, atau menerima oksigen aliran tinggi.
Walau bagaimanapun, yang penting, steroid tidak terbukti memberi manfaat kepada pesakit tanpa gejala dengan COVID-19 atau pesakit dengan penyakit ringan tanpa masalah paru berdasarkan data yang telah kita lihat setakat ini.
Doktor harus menganggap steroid pada dos rendah sebagai standard rawatan bagi pesakit yang menderita radang paru-paru COVID-19.
Mengenai Penulis
Bryan McVerry, Profesor Perubatan Bersekutu, University of Pittsburgh
Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.
Buku berkaitan:
Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
