Kaedah tradisional yang digunakan untuk mengubati hernia diafragma, kecacatan kelahiran yang mengancam nyawa, sebenarnya boleh memburukkan lagi keadaan paru-paru dan harus ditinggalkan memihak kepada strategi rawatan "revolusioner" yang secara dramatik meningkatkan peluang hidup bayi baru lahir, penyelidik University of Florida melaporkan dalam edisi September 1999 Annals of Surgery.

        Dalam kajian komparatif rawatan baru dan konvensional, UF pakar bedah pediatrik melaporkan menggunakan teknik baru yang membenarkan 23 25 yang dilahirkan bayi baru lahir dan dirawat di Shands Children's Hospital di UF sejak 1992 untuk bertahan dalam kecacatan dan pulang ke rumah yang sihat dan bernafas sendiri .

         Menurut pakar bedah pediatrik UF, David Kays, MD, pengarang utama laporan itu, kadar survival 92 di kalangan bayi yang terkena 25 "adalah revolusioner" berbanding dengan kadar survival negara antara 50 dan 60.

        Kira-kira satu di bayi 3,500 di Amerika Syarikat dilahirkan dengan hernia diafragma, yang meninggalkan lubang pada otot diafragma mereka yang membolehkan organ perut mereka - seperti perut, perut, ginjal dan hati - untuk memindahkan ke dada mereka. Kecacatan itu menghalang kapasiti dan perkembangan paru-paru dan juga boleh merosakkan organ-organ yang tersesat. Bayi yang baru lahir yang tidak bertahan biasanya mati pada hari pertama atau minggu hidup.

        "Di seluruh negara, ada banyak anak dengan hernia diafragma yang mati," kata Kays, seorang profesor pembedahan pediatrik di UF's College of Medicine. "Titik utama kertas penyelidikan kami ialah terapi piawaian yang telah digunakan selama kira-kira 20 bertahun-tahun tidak berfungsi dan, sebenarnya, berbahaya kepada anak-anak ini."

        Rawatan baru ini mempunyai tiga komponen penting: - Terapi ventilator "lembut" - kurang agresif daripada "hyperventilation" standard - sebagai bantuan kepada paru-paru yang kurang berkembang; - Penggunaan mesin jantung paru-paru yang dipanggil ECMO, pendek untuk oksigenasi membran extracorporeal, yang kira-kira 40 peratus daripada bayi yang terjejas memerlukan untuk mengambil alih kerja organ rapuh mereka; - Menghadapi pembedahan pembetulan sebanyak satu hingga lima hari, membolehkan lebih banyak masa untuk bayi baru lahir pulih dari melahirkan sebelum tekanan tambahan operasi utama.

        Aspek paling radikal rawatan baru ini, kata Kays, adalah penghapusan hiperventilasi.

        "Terapi piawai adalah untuk mengatasi masalah bayi, meminta paru-paru kecil bayi bertindak seperti paru-paru besar. Dengan melakukan itu, paru-paru mereka berfungsi dengan baik selama beberapa jam atau mungkin beberapa hari, tetapi akhirnya mereka akan gagal," Kays kata. "Kalau sebaliknya, anda membenarkan paru-paru kecil yang baru lahir untuk bertindak seperti paru-paru kecil dan menerima jumlah pengudaraan yang sederhana, kami mendapati bahawa bayi perlahan-lahan menjadi lebih baik dan lebih baik dalam jangka masa panjang.

        "Walaupun terlalu banyak penularan boleh membuktikan maut, menghalang bayi berpotensi dapat sembuh dari pemulihan."

        Dalam kajian UF, penyelidik memeriksa rekod perubatan semua bayi yang baru dirawat untuk hernia diafragma sejak 1983 di Shands Children's Hospital, sebahagian daripada Shands di pusat perubatan UF di Gainesville. Sejumlah bayi yang terjejas 89 telah dikenalpasti, termasuk 60 sejak 1992, apabila Kays, pakar dalam hernia diafragma, memperkenalkan kaedah baru semasa ketibaannya di UF. Kadar survival bayi terjejas yang dilahirkan dan dirawat di Shands mempunyai lebih dari dua kali ganda - dari 45 peratus hingga peratus 92 - sejak Kays dan rakan-rakannya di Shands mula menggunakan terapi baru.

        Kays telah mempelajari teknik itu daripada pencipta Universiti Columbia, pakar bedah Charles Stolar dan pakar pengudaraan Jen Wung, semasa menjalani persahabatan klinikal di sana pada awal 1990s. Columbia, Shands Children's Hospital di UF dan Boston Children's Hospital (yang bergabung dengan Harvard) adalah satu-satunya pusat neonatal di negara ini untuk melaporkan hasil menggunakan rawatan baru.

        "Untuk masa yang lama, orang mengatakan bahawa bayi yang baru lahir ini tidak mempunyai paru-paru yang cukup untuk bertahan hidup, kami tidak bersetuju," kata Kays. "Dalam satu penyakit di mana kelangsungan hidup akhirnya bergantung pada fungsi paru-paru, anda perlu memelihara setiap sedikit fungsi paru-paru dan paru-paru. Cara untuk melakukan itu adalah untuk mengalihkan
mereka sangat lembut. "

        Kays berkata hyperventilation standard sering menyebabkan paru-paru untuk "pop" seperti belon overinflated.

        Menggunakan terapi ventilator yang lebih ringan, "strategi kami adalah bernafas untuk bayi dengan nafas kecil," kata Kays. "Jika anda tidak menyebarkan paru-paru secara berlebihan, mereka akan berfungsi dan pulih dengan lebih baik." Kami percaya bayi lebih pintar daripada kita. Tujuan kami adalah untuk meningkatkan pernafasan mereka sendiri dan mencari strategi ventilator yang lebih lembut untuk mereka. "Penyebab hernia diafragma tidak diketahui, tetapi sering didiagnosis semasa pemeriksaan ultrasound pranatal rutin.

        Kays, yang dinding pejabatnya ditutupi dengan gambar pesakitnya yang telah terselamat dari hernia diafragma, dengan tegas memberitakan kebajikan menyelamatkan strategi rawatan yang lebih baik. Beliau juga percaya bahawa wanita hamil yang diketahui membawa janin yang terjejas perlu menjalani kelahiran di pusat penjagaan intensif neonatal utama, di mana teknologi penting seperti terapi pengudaraan dan ECMO boleh didapati. Dalam kajian UF, kadar survival untuk bayi baru lahir yang dilahirkan di hospital lain dan dipindahkan ke Shands selepas kelahiran adalah 80 peratus - masih jauh lebih tinggi daripada kadar survival negara, tetapi 12 lebih rendah daripada bayi yang dilahirkan di Shands.

        Kays 'penyelidik bersama dalam kajian mercu termasuk Max R. Langham Jr, MD, ketua Pembedahan Pediatrik UF, yang merupakan penulis kedua laporan jurnal.

        Kays berkata menjadikan komuniti perubatan dan orang ramai menyedari kelebihan rawatan baru terhadap terapi piawai akan menyelamatkan nyawa.

         "Hyperventilation masih digunakan secara meluas dalam pengurusan pesakit hernia diafragma," kata Kays. "Saya pernah mendengar banyak ibu yang anak-anak sakit yang dilahirkan dan dilayan dengan jayanya di sini (di Shands) mengatakan bahawa ahli kandungan mereka memberitahu mereka bayi mereka yang belum lahir akan mati.

        "Data kami sangat diteliti dan dilaporkan dengan teliti, bahawa selepas orang membacanya, mereka tidak mempunyai pilihan tetapi untuk mempercayainya. Kadar survival 92 kami tidak dapat ditandingi dalam kesusasteraan perubatan.

Terbitan berita Pusat Sains Kesihatan UF yang terkini boleh didapati di www.health.ufl.edu/hscc/index.html

Khamis, Mei 20, 1999 Pusat Sains Kesihatan Florida dan Shands HealthCare. Untuk mendapatkan maklumat lanjut, sila hubungi 352 / 392-2755 atau e-mel: Alamat emel ini telah dilindungi dari spambots. Perlukan JavaScript untuk melihatnya.