Rokok rokok di Amerika Syarikat telah menurun secara dramatik sejak penerbitan mercu tanda Laporan Ketua Pembedahan AS 1964 mengenai merokok dan kesihatan. Ini telah membawa kepada peningkatan kesihatan untuk berjuta-juta rakyat Amerika.

Pengurangan tersebut, bagaimanapun, tidak diedarkan. Merokok tetap tersebar di kalangan golongan miskin, mereka yang mempunyai masalah penggunaan bahan atau penyakit mental, minoriti etnik / kaum tertentu, dan jantina / minoriti seksual. Dalam sesetengah populasi, seperti wanita yang kurang bernasib baik, merokok Kadar sebenarnya meningkat dalam tempoh ini.

Terdapat beberapa peluru perak apabila menghadapi cabaran kesihatan serius seperti merokok. Walau bagaimanapun, penyelidikan telah menunjukkan sesuatu yang berfungsi: Insentif kewangan, dalam bentuk baucar, kepada menggalakkan berhenti merokok dan perubahan tingkah laku yang berkaitan dengan kesihatan berfungsi dengan baik di kalangan populasi yang mudah terjejas.

Memandangkan rokok rokok masih membunuh Orang 480,000 di AS setiap tahun dan lima juta di seluruh dunia - dan akaun hampir US $ 170 bilion dalam rawatan perubatan langsung untuk orang dewasa Amerika - menggunakan insentif kewangan untuk mengurangkan pertimbangan merokok pertimbangan yang serius.

Sebagai penyelidik kesihatan awam, salah seorang daripada mereka telah bekerja dengan penduduk yang terdedah kepada isu-isu ini sejak 1980s, kita telah melihat bagaimana insentif kewangan dapat menggalakkan perubahan tingkah laku yang berkaitan dengan kesihatan.

Sejarah ringkas insentif kewangan

Insentif kewangan mendapat pengiktirafan pada awal 1990s melalui kajian mengenai rawatan pesakit luar terhadap pergantungan kokain. Dengan kaunseling yang intensif, campur tangan yang menawarkan baucar yang boleh ditukar dengan barangan runcit membantu menghalang orang daripada kokain.

Baucar adalah bergantung kepada bukti obyektif pantang kokain. Mereka terbukti satu-satunya intervensi di kalangan ramai yang diuji, seperti kaunseling dan penggunaan ubat-ubatan, untuk bekerja dalam kajian terkawal.

Faedah-faedah tersebut tidak hanya berlaku selama minggu 12 insentif yang digunakan tetapi juga sekurang-kurangnya dua tahun lagi. Kerana insentif bekerja apabila hampir semua yang lain cuba gagal, penyelidik mengkaji model rawatan merentasi pelbagai penggunaan ubat-ubatan dan masalah kesihatan yang lain.

Satu perkembangan berskala besar yang tumbuh dari kerja ini dikenali sebagai Pemindahan Tunai Bersyarat. Program ini diundingi oleh Bank Dunia di mana insentif kewangan digunakan untuk mengurangkan kemiskinan kronik di negara-negara membangun.

Sebagai satu contoh usaha itu, Brazil telah melihat program pemindahan tunai bersyarat yang meluas membawa kepada pengurangan ketara dalam kadar kematian kanak-kanak.

Insentif kewangan dalam bentuk baucar yang boleh ditukar untuk barangan atau perkhidmatan juga kini menjadi sebahagian daripada penjagaan rutin untuk kegunaan penggunaan dadah di Amerika Syarikat Sistem Pentadbiran Veteran Hospital dan untuk berhenti merokok dan perubahan tingkah laku yang berkaitan dengan kesihatan lain program kesihatan pekerja.

Jenis insentif ini belum digunakan secara meluas, bagaimanapun, dalam program yang disokong secara terbuka di AS untuk mempromosikan penghentian merokok dan perubahan tingkah laku yang berkaitan dengan kesihatan.

Merokok semasa kehamilan memberikan contoh yang baik tentang masalah yang mana baucer bergantung kepada keterangan pantang merokok (contohnya, sampel air kencing yang bersih) dapat membantu wanita berhenti merokok dan meningkatkan kesihatan bayi mereka. Merokok semasa hamil boleh menyebabkan komplikasi kehamilan bencana dan juga boleh merosakkan perkembangan janin dan kesihatan bayi. Ia juga boleh menyebabkan risiko penyakit selepas kematian di kalangan anak yang terdedah.

Merokok semasa kehamilan adalah sebahagian besar masalah di kalangan wanita yang kurang bernasib baik dari segi ekonomi, disebabkan oleh kelaziman yang lebih tinggi, pergantungan nikotin yang lebih tinggi, dan kesukaran yang lebih besar dalam berhenti merokok apabila hamil, berbanding wanita yang lebih kaya. Mencari rawatan berkesan bermula pada 1984 dan telah melibatkan lebih daripada Percubaan 77 dikawal melibatkan wanita 29,000.

Walau bagaimanapun, kebanyakan intervensi setakat ini menghasilkan kesan rawatan kecil yang tidak dapat diterima, secara purata, hanya meningkatkan kadar penghentian sebanyak enam peratus di atas kawalan. Pengecualian itu adalah insentif kewangan, yang menghasilkan purata 24 peratus kenaikan kadar penamatan berbanding dengan kumpulan kawalan, bersama dengan penambahbaikan dalam hasil kelahiran.

Insentif kewangan untuk perokok hamil

Pada Pusat Pengajian dan Kesihatan Universiti Vermont , kami telah menjalankan beberapa ujian klinikal yang mengkaji keberkesanan insentif kewangan (cth. baucar dalam bentuk kad hadiah ke restoran, filem, kedai bayi) untuk berhenti merokok semasa kehamilan.

Peserta dalam kajian kami adalah perokok yang diambil dari klinik di kawasan Burlington yang lebih besar. Mereka ditugaskan untuk salah satu daripada dua syarat: Dalam keadaan insentif, wanita memperoleh baucar yang boleh ditebus untuk barangan runcit untuk menyediakan sampel air kencing menunjukkan bahawa mereka tidak merokok.

Dalam keadaan kawalan, wanita memperoleh baucar yang sama nilai tanpa mengira status merokok mereka. Keadaan kawalan ini membenarkan para penyelidik untuk memastikan bahawa sebarang perbezaan antara kedua-dua syarat tersebut disebabkan oleh baucar yang bergantung kepada bukti objektif pantang merokok daripada penyediaan sumber tambahan.

Wanita dalam keadaan insentif menerima baucar bernilai AS $ 6.25 untuk sampel air kencing pertama yang mereka berikan yang menunjukkan tidak merokok. Baucar meningkat dalam nilai untuk setiap sampel negatif berturut-turut - seperti yang diukur oleh ujian toksikologi air kencing secara mingguan oleh kakitangan penyelidik - kepada maksimum $ 45, di mana mereka dikekalkan melalui 12-minggu selepas bersalin.

Bagi peserta yang menyediakan spesimen air kencing yang menunjukkan bahawa mereka telah merokok, nilai baucar kembali kepada $ 6.25. "Reset" ini - sebagaimana yang dirujuk oleh para penyelidik - memperkuat pantang yang berkekalan dan tidak menggalakkan tindak balas ringkas.

Untuk menggalakkan wanita untuk terus menahan diri selepas berulang, baucar dikembalikan ke nilai terdahulu jika seorang wanita memberikan dua ujian negatif berturut-turut berikutan penetapan semula. Wanita boleh mendapat insentif dari tarikh mereka mendaftar dalam kajian ini melalui 12-minggu selepas bersalin. Wanita yang berpantang sepanjang campur tangan 9 bulan dapat memperoleh $ 1,180.

Secara purata, mereka yang menerima insentif lebih berjaya berhenti. Antara mereka yang menerima insentif, 34 peratus daripada mereka yang lewat kehamilan melalui minggu-minggu selepas kelahiran 12 dapat berhenti merokok, berbanding dengan peratus 7 yang tidak menerima insentif.

Dan, bagi mereka yang menerima insentif, peratus 14 masih tidak merokok sehingga 12 minggu selepas insentif itu dihentikan. Ini berbanding peratus 1 yang tidak menerima insentif dan kekal bebas rokok.

Purata pendapatan dalam kedua-dua keadaan - mereka yang berhenti selepas minggu 12 dan mereka yang tidak merokok selepas insentif dihentikan - adalah kira-kira $ 450.

Kami mendapati bahawa berat badan kelahiran bermakna kira-kira 200 gram lebih tinggi di kalangan bayi yang dilahirkan kepada ibu-ibu yang menerima insentif kewangan, sama seperti usia kehamilan semasa penghantaran (hampir seminggu).

Wanita yang dirawat dengan insentif juga menyusui lebih lama dan telah kurang berkemungkinan mengalami gejala kemurungan selepas bersalin.

Satu kajian penyelidikan yang sedang dijalankan di UVM termasuk percubaan klinikal untuk menentukan keberkesanan kos insentif kewangan, berbanding penjagaan biasa, untuk meningkatkan hasil kesihatan bayi di kalangan perokok ibu. Perbicaraan akan selesai oleh 2018.

Insentif kewangan dan populasi terdedah

Terdapat beberapa kajian untuk menilai sama ada jenis insentif kewangan ini membantu penduduk terdedah, lebih umum, berhenti merokok. Terdapat kajian terkawal 31, diterbitkan antara Januari 1995 hingga Oktober 2016, memeriksa keberkesanan.

Insentif menghasilkan kesan rawatan yang signifikan dalam 28 daripada kajian 31 (90 peratus). Bukti itu perlu dipertimbangkan dalam konteks sejumlah kajian terkawal 176 mengenai insentif kewangan yang mensasarkan pelbagai gangguan penggunaan bahan, yang mana Kajian 151 (86 peratus) menunjukkan keberkesanannya.

Walaupun terdapat banyak ruang untuk penambahbaikan, jumlah bukti yang ketara menunjukkan bahawa insentif kewangan adalah berkesan, jika tidak lebih berkesan, daripada campur tangan berhenti merokok lain untuk populasi yang terdedah. Bahawa dikatakan, keberkesanan insentif kewangan bergantung pada ciri-ciri tertentu bagaimana ia disampaikan. Sebagai contoh, campur tangan berasaskan insentif adalah paling berkesan apabila insentif disampaikan dengan serta-merta berikutan bukti perubahan tingkah laku, dan apabila magnitud insentif lebih tinggi.

Penting, utiliti dan keberkesanan insentif kewangan yang melampaui merokok kepada pelbagai masalah kesihatan yang mencabar dalam populasi terdedah termasuk pencegahan kehamilan yang tidak dirancang di kalangan opioid wanita dan penyertaan semakin meningkat pesakit jantung yang kurang bernasib baik dalam pemulihan jantung.

Tentang Pengarang

Stephen Higgins, Profesor, Pengarah Vermont Center on Behavior and Health, Universiti Vermont; Allison Kurti, rakan Postdoctoral, Universiti Vermont, dan Danielle R. Davis, Fellow Predoctoral, Universiti Vermont

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon