Kenapa Sistem Penjagaan Kesihatan AS Adalah Satu Patchwork Itu Tidak Suka Satu

Hampir semua pihak bersetuju bahawa sistem penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat, yang bertanggungjawab ke atasnya 17 peratus daripada KDNK kami, sangat teruk. Meningkatkan kos, kualiti yang rendah, pembayaran balik insurans dan bayaran bersama yang membingungkan walaupun kepada para pakar, dan jurang yang semakin meningkat antara kaya dan miskin hanyalah beberapa masalah.

Namun, sistem yang rosak ini mencerminkan asas perlembagaan negara dan budaya politiknya. Pada dasarnya kedua-duanya adalah kecurigaan kuat campur tangan kerajaan dan penghinaan untuk kuasa pekat, dipasangkan dengan penghargaan kebebasan individu dan tanggungjawab peribadi.

Menterjemahkan ideologi ini ke dalam keadaan moden adalah usaha rumit yang sering membawa kepada pembinaan yang menyerupai ciptaan yang dibayangkan oleh Rube Goldberg. Mungkin di tempat lain adalah lebih jelas seperti sistem penjagaan kesihatan Amerika. Hasilnya adalah penciptaan program yang tidak terkoordinasi, selalunya tidak cekap, dan selipar tidak meliputi semua orang, terlalu mahal dan sering memberi penjagaan yang berkualiti rendah.

Konflik-konflik masa lalu yang berlanjutan ke masa kini, seperti yang dilihat dalam puluhan Republikan tidak berjaya percubaan untuk mencabut dan menggantikannya Akta Penjagaan Mampu, tandatangan pentadbiran Obama, jika dikritik, undang-undang.

Lebih umum, secara ideologi, negara telah gagal mencapai persetujuan mengenai peranan kerajaan yang sesuai dalam penyediaan penjagaan kesihatan untuk warganya. Secara politik, pembaharuan mana-mana bahagian sistem penjagaan kesihatan menjadi landasan ketiga. Namun, secara praktikal, walaupun sering kali tidak dibantah, penglibatan kerajaan adalah di mana-mana. Sesungguhnya, dari masa ke masa, kerajaan, di peringkat negeri dan persekutuan, telah datang untuk mempengaruhi setiap komponen sistem penjagaan kesihatan Amerika.

grafik langganan dalaman

'Sistem' yang berpecah

Kerajaan mempunyai tiga pilihan utama untuk memberi manfaat. Mereka boleh mengawal selia urusan entiti persendirian, menyediakan perkhidmatan secara langsung atau hanya menyediakan pembiayaan sementara mempunyai perkhidmatan yang disediakan oleh entiti lain. Di Amerika Syarikat, kerajaan negeri dan persekutuan bergantung kepada ketiga-tiga pilihan.

hari ini, separuh daripada semua rakyat Amerika dapatkan insurans mereka melalui majikan. Bergantung pada sifat susunan, perkara ini tertakluk kepada undang-undang negeri dan persekutuan yang sering kompleks.

Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, kerajaan persekutuan telah mengambil peranan yang lebih besar dalam peraturan insurans, yang paling baru-baru ini memuncak dengan laluan Akta Penjagaan Mampu dalam 2010. Kerajaan persekutuan juga menyediakan insentif cukai yang murah untuk menggalakkan peruntukan insurans tajaan majikan pada kos tahunan melebihi AS $ 260 bilion.

Namun, walaupun terdapat tindakan pengawalseliaan dan sokongan kewangan, lebih daripada separuh daripada semua orang Amerika tidak dilindungi oleh insurans yang ditaja oleh majikan, dengan itu memerlukan bentuk penglibatan kerajaan yang lain yang lebih aktif.

Pelan yang berbeza untuk golongan lama, miskin dan veteran

Orang tua Amerika dan beberapa orang yang mengalami masalah ketidakupayaan dan penyakit buah pinggang peringkat akhir, kira-kira 14 peratus daripada penduduk, dilindungi oleh persekutuan, insurans sosial, pengaturan pembayar tunggal, Mengobati.

Antiquated dalam reka bentuknya kerana ia memisahkan liputan hospital dari liputan doktor, semuanya Pekerja Amerika yang bekerja perlu membayar ke dalam sistem yang melayakkan mereka ke insurans hospital pada umur 65. Doktor sukarela dan liputan ubat preskripsi tertakluk kepada gabungan premium individu dan subsidi kerajaan. Ramai orang tua memilih membeli insurans tambahan perlindungan untuk menampung faedah seringkali terhad di bawah program ini. Sebagai alternatif, individu yang layak boleh memilih untuk mendapatkan perlindungan komprehensif melalui penanggung insurans swasta dalam program yang dipanggil Medicare Advantage.

Liputan bagi golongan miskin dan hampir miskin telah ditubuhkan melalui program persekutuan negeri persekutuan yang dipanggil Medicaid, menyediakan perlindungan untuk hampir 20 peratus rakyat Amerika. Dengan kekurangan kuasa berperlembagaan untuk memaksa negara-negara menjadi tindakan, kerajaan persekutuan semestinya berusaha menarik perhatian negara ke arah kerjasama dengan memikul majoriti kos dan membolehkan pihak berkuasa meluas dalam menstrukturkan program masing-masing. Akibatnya, program berbeza secara signifikan di seluruh negeri dari segi siapa layak dan manfaat apa yang mereka akses kepada.

Satu pengecualian yang aneh ialah cara Amerika menyediakan penjagaan kesihatan veteran. Secara ironik, dalam pengaturan yang hanya dapat digambarkan sebagai sosialis, veteran Amerika dapat memperoleh akses ke perkhidmatan yang komprehensif, selalunya tanpa biaya, melalui rangkaian klinik dan hospital nasional yang dimiliki sepenuhnya dan dikendalikan oleh kerajaan persekutuan. Pengaturan yang serupa disediakan untuk Orang asli Amerika.

Mereka yang tersisa daripada pelbagai, sangat terhad, persediaan dibiarkan untuk mendapatkan perlindungan daripada mereka sendiri daripada penanggung insurans swasta. Sesungguhnya, dengan pembaharuan pasaran insurans dan sokongan kewangan BPR, hari ini mengenai 7 peratus rakyat Amerika boleh membeli insurans secara peribadi, sementara Peratus 9 kekal tidak diinsuranskan. Satu lagi program lain bertujuan untuk memberikan manfaat yang terhad kepada individu-individu ini termasuk melalui bilik kecemasan, disokong kerajaan pusat kesihatan komuniti swasta dan beratus-ratus klinik dan hospital yang dimiliki oleh bandar, daerah, negeri dan sistem universiti negara.

Adakah BPR berubah apa-apa?

Apabila BPR diluluskan dalam 2010, penyokong menyambutnya untuk memindahkan Amerika Syarikat sejajar dengan rakan perindustriannya. Pengkritik dimusnahkan ia dengan mengatakan ia adalah langkah terakhir menuju sosialisme di Amerika.

Tidak ada pihak betul dalam penilaiannya.

Dalam sistem Amerika, terutamanya kerana ia telah digunakan untuk memperluas akses kepada penjagaan kesihatan, BPR adalah sangat besar, namun tetap semulajadi, kesinambungan siri panjang pelarasan, pembicaraan-dan-kesilapan penyesuaian kepada keadaan baru yang kembali kepada 1900 awal. Untuk sebahagian besar, BPR terus menstabilkan sistem dari pelbagai komponen swasta dan awam dengan hanya memasangkan beberapa, walaupun penting, pembaharuan pasaran insurans dengan pembiayaan tambahan.

Berhubung dengan Medicaid, ia hanya menambah lebih banyak, kebanyakannya persekutuan, pembiayaan untuk membawa lebih ramai individu ke dalam program. Bagi mereka membeli insurans dengan sendirinya, ia memudahkan pembelian insurans dengan mewujudkan pasaran dalam talian dan dengan menyediakan pembiayaan untuk individu berpendapatan rendah dalam bentuk subsidi untuk premium dan kos out-of-pocket. Paling penting, ia memulakan pembaharuan pasaran insurans yang bermakna yang bertujuan untuk memudahkan akses termasuk keperluan untuk menyediakan insurans tanpa mengira keadaan yang sedia ada, dengan membatasi berapa banyak pengguna boleh dikenakan berdasarkan jantina dan umur, dan dengan memerlukan jumlah minimum perkhidmatan termasuk antara lain.

Namun, sekiranya BPR dilaksanakan sepenuhnya, berjuta-juta rakyat Amerika akan dibiarkan tanpa insurans, dan isu-isu kualiti dan kos yang sukar sebahagian besarnya akan tidak disentuh.

Masa depan adalah ... tidak pasti

Sistem penjagaan kesihatan Amerika adalah amalgam kompleks. Berubah dari masa ke masa, kita dapat melihat penyesuaian yang tidak bertentangan dengan keadaan yang berubah-ubah dari masa ke masa, tanpa banyak pemikiran atau pemikiran yang menyeluruh.

Secara konseptual, seseorang dapat dengan mudah membayangkan pendekatan yang lebih mudah. Sebagai contoh, Amerika Syarikat boleh mengguna pakai satu sistem pembayar tunggal yang serupa dengan banyak negara perindustrian yang kaya. Walau bagaimanapun, secara praktikal, pihak berkuasa negara yang terhad, bahagian ideologi yang mantap mengenai peranan pemerintah kerajaan yang sesuai dalam penyediaan penjagaan kesihatan, dan penciptaan kepentingan kepentingan menjadikan selain daripada pendekatan evolusi yang berterusan secara politik tidak mungkin, jika tidak sepenuhnya tidak dapat dilaksanakan.

Dalam sistem sedemikian, mengeksploitasi kekurangan sistem penjagaan kesihatan Amerika dan menyalahkan pihak lain menjadi penting politik. Tidak ada pihak sahaja yang boleh benar-benar memperbaharui sistem dengan sendirinya tanpa menimbulkan kemarahan pengundi. Sesungguhnya, tiada konsensus ideologi yang mendasari walaupun ada tentang jenis sistem penjagaan kesihatan yang seharusnya Amerika Syarikat.

PerbualanDi bawah keadaan ini, tiada pihak yang mempunyai banyak insentif untuk bekerjasama untuk memulakan pembaharuan bermakna yang diperlukan untuk meningkatkan kualiti, akses dan kos. Oleh itu, kita dibiarkan dengan sistem yang terlalu mahal dan sering kualiti rendah yang menafikan berjuta-juta orang Amerika untuk mengakses penjagaan yang mencukupi.

Tentang Pengarang

Simon Haeder, Penolong Profesor Sains Politik, West Virginia University

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon