Tanda selamat datang ke Bristol, sebuah bandar kecil yang terletak di Virginia dan Tennessee, Jun 26, 2019. Bristol cuba merekrut doktor kerana bandar luar bandar menghadapi banyak kekurangan penjagaan kesihatan yang sama di bandar-bandar luar bandar yang lain. Foto Sudhin Thanawala / AP 

Calon presiden dan ahli politik lain telah membicarakan tentang krisis kesihatan luar bandar di Amerika Syarikat, tetapi mereka tidak memberitahu apa yang baru di luar bandar Amerika. Orang luar Amerika tahu dengan baik apa yang dirasakan tidak mempunyai hospital dan penjagaan kecemasan apabila mereka memecah kaki, pergi ke buruh awal, atau mengalami penyakit kronik yang progresif, seperti diabetes dan kegagalan jantung kongestif.

Lebih Daripada 20% daripada hospital luar bandar negara kita, atau hospital 430 di seluruh negara 43, hampir runtuh. Ini adalah walaupun hospital luar bandar bukan sahaja penting untuk penjagaan kesihatan tetapi juga survival komuniti luar bandar kecil mereka. Sejak 2010, 113 hospital luar bandar di seluruh negara telah ditutup, dengan 18% berada di Texas, di mana kita hidup.

Info 41% daripada hospital luar bandar secara kebangsaan beroperasi pada margin negatif, bermakna mereka kehilangan lebih banyak wang daripada pendapatan mereka daripada operasi. Texas dan Mississippi mempunyai jumlah yang paling banyak kemudahan ekonomi yang terdedah, menurut a laporan kewangan penjagaan kesihatan kebangsaan di 2016.

Sebagai penyelidik kesihatan luar bandar, kami menyedari tentang skop kesengsaraan hospital luar bandar, yang merangkumi seluruh negara. Berjuang dengan hospital luar bandar mencerminkan beberapa masalah dengan sistem penjagaan kesihatan Amerika Syarikat secara keseluruhan, di mana golongan miskin sering berjuang untuk mempunyai akses kepada penjagaan dan terdapat beberapa penyelesaian jelas untuk mengawal peningkatan kos.

If % 20 Amerika tinggal di daerah luar bandar, kenapa negara begitu lambat untuk menangani masalah kesihatan luar bandar?

Terdapat pergi ke hospital, dan bandar

Peguam Negara Mississippi, Jim Hood, yang sedang berjalan untuk gabenor mengenai rancangan untuk memperluaskan Medicaid, yang katanya akan membantu hospital luar bandar di negaranya. Hood sedang berkempen di Jackson pada Ogos 28, 2019. Emily Wagster Pettus / Foto AP

Setiap kali hospital luar bandar ditutup, terdapat akibat yang tragis untuk masyarakat setempat dan daerah sekitarnya. Walaupun kesan perubatan adalah yang paling jelas, terdapat juga kehilangan hasil jualan cukai, pengurangan perniagaan sokongan seperti farmasi dan klinik. Terdapat juga kurang profesional, termasuk doktor, jururawat dan ahli farmasi, dan kurang pelajar di sekolah tempatan.

Penutupan hospital luar bandar sering menandakan permulaan kemerosotan progresif dan kemerosotan bandar dan daerah luar bandar kecil. Hospital sering berfungsi sebagai kewangan dan sauh profesional serta sumber kebanggaan untuk komuniti luar bandar kecilnya. Ia juga sering bermakna kehilangan majikan atau ketidakupayaan untuk merekrut majikan baru kerana kekurangan penjagaan kesihatan yang berdekatan. Apabila sebuah hospital luar bandar menutup pintu, pengangguran sering meningkat, dan penurunan pendapatan purata.

Tidak ada jururawat, doktor, ahli farmasi atau ER untuk petani tempatan, petani, penanam dan pelbagai jenis lelaki, wanita dan kanak-kanak yang suka hidup dan bekerja di kawasan luar bandar yang luas di Amerika. Masyarakat luar bandar dan penduduk luar bandar sering ditinggalkan tanpa pilihan untuk rutin penjagaan utama, penjagaan bersalin or rawatan kecemasan. Malah bekalan perubatan asas sering sukar dicari.

Penduduk di komuniti ini terpaksa mengambil peluang mereka tinggal di kawasan jantung Amerika, mencari alternatif pilihan untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan asas.

Pecahan sebatian

Hospital-hospital luar bandar yang masih terbuka menghadapi cabaran perundangan, pengawalseliaan dan fiskal yang semakin meningkat. Beberapa penganalisis dasar telah menyatakan bahawa negeri-negeri dengan penutupan yang paling telah berada di negeri-negeri yang tidak mengembangkan Medicaid.

Dan, banyak bandar di mana mereka berada menderita vakum kepimpinan yang jelas. Terdapat beberapa pakar di beberapa bandar kecil yang bersedia untuk menangani cara-cara untuk mengelakkan kehilangan perkhidmatan penjagaan kesihatan luar bandar dan hospital luar bandar.

Komuniti kecil dan luar bandar juga kurang berkemungkinan menjalankan penilaian keperluan kesihatan secara menyeluruh atau dilaburkan dalam perancangan strategik untuk memperkuat keupayaan masyarakat untuk menyesuaikan diri dengan cepat kepada perubahan dalam ekonomi tempatan serta perubahan pembiayaan penjagaan kesihatan di peringkat persekutuan . Perancangan pelayanan perawatan kesehatan seringkali terbatas pada masukan dari para pemimpin masyarakat pedesaan dan "broker daya" daripada sekelompok komunitas yang lebih besar.

Sebagai contoh, pemimpin masyarakat mungkin mempunyai pilihan pembedahan ortopedik, tetapi jika mereka mempunyai input dari masyarakat, mereka akan mengetahui bahawa penjagaan pranatal / bersalin adalah lebih utama dan pesakit ini tidak mempunyai pengangkutan sehingga mereka juga memerlukan bas atau van untuk mengambil temujanji.

Terdapat juga pemotongan silang cabaran masyarakat luar bandar seperti:

• Menurunkan tahap pembayaran balik

• Mengecut penduduk luar bandar

• Pakar-pakar kesihatan berpindah ke bandar-bandar yang lebih besar untuk pampasan yang lebih tinggi

• Meningkatkan peratusan tidak insurans yang membawa kepada penjagaan yang tidak dikompensasi

• Meningkatkan kos operasi

• Penghuni luar bandar yang lebih tua dan sakit dengan penyakit kronik berbilang sistem kompleks.

Hasilnya adalah bahawa hospital luar bandar sering tidak mempunyai asas ekonomi yang boleh dipercayai untuk beroperasi. Di samping itu, perubahan proses, strategi pembayaran dan peraturan yang datang dari pengawal selia negeri dan persekutuan menempatkan kemudahan luar bandar kecil dengan risiko tertentu kerana menjaga perubahan peraturan pembayaran atau pelaporan sering memerlukan orang sepenuh masa.

Penutupan yang berterusan telah mempercepatkan segera untuk memahami dan menangani masalah yang dihadapi oleh rakyat Amerika luar bandar mencari akses kepada penjagaan. Setiap kawasan luar bandar di negara ini mempunyai industri, ekonomi, budaya dan sistem kepercayaan yang tersendiri. Oleh itu, penyelesaian luar bandar akan menjadi unik dan bukan penyelesaian bandar dikurangkan kepada penduduk yang lebih kecil.

Menggantikan hospital dengan ... apa?

Orang yang memilih tinggal di Amerika luar bandar sering menyukai gaya hidup tetapi semakin menghadapi cabaran kerana penutupan hospital. LightField Studios / Shutterstock.com

Di Pusat Sains Kesihatan Texas A & M, kami adalah antara penyelidik yang memberi tumpuan kepada ketidaksamaan luar bandar dengan meneliti penyebab ketidakadilan sosioekonomi dan dengan bekerja di dalam komuniti luar bandar untuk "memberikan kelebihan" kepada komuniti luar bandar dan daerah pedalaman yang bermasalah dan di Texas.

Kami telah melihat bahawa menyediakan perkhidmatan penjagaan kesihatan di daerah luar bandar mungkin tidak termasuk mengekalkan hospital perkhidmatan penuh, tetapi penjagaan "penjagaan kanan" sesuai dengan sumber, demografi, geografi dan ketersediaan penyedia dalam masyarakat.

Sebagai contoh, Pusat ARCHI untuk Mengoptimumkan Kesihatan Luar Bandar kini sedang bekerjasama dengan hospital dan komuniti mereka untuk menentukan pilihan penjagaan kesihatan yang layak yang akan disokong oleh komuniti, memenuhi keperluan masyarakat, dan yang paling penting, menawarkan penjagaan berkualiti tempatan dan berkualiti tinggi. Menggunakan alat seperti DASH ARCHI - papan pemuka suku tahunan yang menunjukkan prestasi hospital dalam bidang kewangan, kualiti dan kepuasan pesakit - boleh membantu lembaga hospital, komuniti dan pemimpin tempatan memahami status dan keperluan mereka untuk perubahan dari perniagaan seperti biasa.

Walaupun mungkin bahawa sistem penyampaian penjagaan kesihatan yang berubah sedang mengubah apa yang kelihatan seperti penyampaian penjagaan kesihatan, perubahan hampir tidak boleh berlaku seketika. Masyarakat mungkin perlu membayangkan alternatif kepada hospital.

Di sesetengah komuniti, rawatan segera dengan perkhidmatan radiologi dan makmal mungkin dapat memberi perkhidmatan kepada kebanyakan keperluan penjagaan kesihatan. Dalam komuniti lain, "hospital mikro" dengan pilihan ER dan katil katil - yang membolehkan hospital luar bandar terus merawat pesakit yang memerlukan penjagaan atau pemulihan jangka panjang - mungkin menjadi lebih baik. Telehealth, atau menyediakan penjagaan melalui televisyen maya secara bersemuka dari tapak terpencil kepada penduduk luar bandar, juga boleh menjadi pilihan.

Cabaran yang khusus untuk dilema penutupan hospital luar bandar akan mengambil usaha nasional, negeri dan tempatan yang memberi tumpuan kepada nasib masyarakat luar bandar yang berjuang untuk mengekalkan ketersediaan perkhidmatan penjagaan kesihatan yang penting. Komuniti luar bandar yang terdedah kepada negara kita memerlukan usaha yang terarah dan terkoordinasi untuk menangani masalah yang dihadapi sebelum lebih banyak hospital luar bandar menutup pintu mereka.

Mengenai Pengarang

Jane Bolin, Profesor Dasar Kesihatan + Pengurusan, Timbalan Pengarah Pusat Penyelidikan Kesihatan Luar Bandar Southwest; Dekan bersekutu penyelidikan, Kolej Kejururawatan, Texas A & M University ; Bree Watzak, pembantu profesor klinikal, farmasi, Texas A & M University , dan Nancy Dickey, Profesor, Pengarah Eksekutif, Inisiatif Kesihatan Desa dan Masyarakat Texas A & M, Texas A & M University

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma

oleh Bessel van der Kolk

Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang

oleh James Nestor

Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan

oleh Steven R. Gundry

Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal

oleh Joel Greene

Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan

oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore

Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan