Orang yang berlebihan berat badan biasanya berpaling kepada doktor untuk mendapatkan bantuan, tetapi doktor sering tidak tahu bagaimana untuk membantu.

Obesiti adalah ditakrifkan sebagai penyakit di 2013 oleh Persatuan Jantung Amerika dan Persatuan Perubatan Amerika. Obesiti, yang ditakrifkan sebagai indeks jisim badan 30 atau yang lebih tinggi, telah lama dikenal pasti sebagai keadaan kesihatan, tetapi penunjukannya sebagai penyakit menegaskan peranannya sebagai faktor risiko bagi penyebab utama kematian, seperti penyakit jantung, diabetes jenis 2, strok dan banyak kanser.

Diberi bahawa hampir 40 peratus rakyat Amerika adalah gemuk, anda mungkin berfikir bahawa doktor penjagaan primer, garis depan rawatan perubatan, akan terlibat secara aktif untuk membantu pesakit menurunkan berat badan. Kaunseling mengenai gaya hidup sihat telah lama berada di bawah bidang kuasa PCP.

Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan Amerika Syarikat, sebuah panel pakar yang bebas, terus memperkuat peranan doktor untuk melibatkan pesakit dalam usaha penurunan berat badan apabila disyorkan di 2003 dan sekali lagi di 2012 bahawa para doktor harus menyaring "semua orang dewasa untuk obesiti dan menawarkan atau merujuk pesakit dengan BMI daripada 30 kg / m2 untuk campur tangan tingkah laku yang pelbagai, intensif. "

Sayangnya bagi pesakit yang mempunyai obesiti dan masyarakat kita, PCP sebahagian besar diam dalam respon mereka terhadap wabak obesiti.

Sebagai seorang diri PCP, dan seorang penyelidik kesihatan, saya telah mengkaji bagaimana penjagaan primer terlibat dalam membantu pesakit menurunkan berat badan. Malangnya, kami tidak begitu hebat. Kehilangan berat badan adalah sukar, dan kajian saya mencadangkan membantu pesakit menurunkan berat badan tidak lebih mudah.

Berat tinggi, tindak balas yang rendah

Salah satu kajian saya mendedahkannya hanya 6 peratus lawatan termasuk kaunseling untuk berat badan, penurunan daripada 8 peratus lawatan pada dekad terdahulu.

Kadar kaunseling untuk diet dan senaman juga menurun, dengan penurunan yang lebih besar dilihat pada pesakit yang paling banyak mendapat manfaat daripada perubahan gaya hidup sihat, termasuk mereka yang mempunyai tekanan darah tinggi, diabetes, dan obesiti. Seterusnya, minoriti kecil - 9 peratus - PCP melaksanakan majoriti - pada 52 peratus - semua kaunseling berat dilaporkan. Sebagai tambahan, kebanyakan PCP - 58 peratus - gagal untuk melakukan kaunseling berat semasa lawatan pesakit sepanjang tahun belajar.

Terdapat sebab sebenar PCP kurang daripada terlibat dalam kaunseling pesakit tentang penurunan berat badan. Pakar pesimis adalah pesimis bahawa pesakit boleh berubah, doktor mempunyai batasan masa, dan latihan dan kemahiran doktor untuk kaunseling dianggap tidak mencukupi. Sehingga baru-baru ini, doktor tidak dibayar balik untuk masa yang diberikan kaunseling, sama ada.

Juga, PCP sering tidak mempunyai masa disebabkan oleh peningkatan jumlah barangan klinikal, termasuk penyakit, ubat-ubatan, dan ujian, yang ditangani semasa lawatan penjagaan primer dewasa. Selanjutnya, doktor tidak mempunyai alat.

Ia bukan kerana doktor tidak mampu tetapi sebaliknya kerana beberapa alat wujud untuk membantu pesakit PPSP. Program penurunan berat badan dalam penetapan penjagaan primer adalah agak tidak berkesan. Selain itu, terdapat hanya segelintir ubat-ubatan preskripsi yang tersedia untuk PCP untuk menetapkan, dengan beberapa ditarik balik dari pasaran kerana kebimbangan keselamatan. Beberapa ubat baru telah diperkenalkan untuk membantu penurunan berat badan, walaupun terdapat keterlambatan yang diketahui dalam pengambilan preskripsi.

Pesakit memberi perhatian kepada doktor mereka

Perubahan dasar terkini telah cuba mengatasi sekurang-kurangnya halangan kekurangan pembayaran balik untuk kaunseling. Di 2012, Pusat untuk Medicare dan Medicaid melaksanakan liputan untuk Terapi tingkah laku yang intensif untuk obesiti oleh PCP. Selanjutnya, pelaksanaan Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Terjangkau memperluaskan liputan ini kepada semua orang dewasa dengan memerlukan pembawa insurans kesihatan untuk menampung cadangan ini dan lain-lain, tanpa sebarang bayaran kepada pesakit.

Walau bagaimanapun, ini tidak menjamin kejayaan. Sebenarnya, komuniti perubatan belum mempunyai data mengenai apakah Medicare dan liputan penanggung insurans lain mengenai manfaat kaunseling tingkah laku yang intensif sebenarnya akan membantu pesakit menurunkan berat badan dan memeliharanya.

Walaupun pembayaran balik baru menyediakan struktur dan kod pembayaran untuk kekerapan lawatan, masih terdapat keperluan untuk memahami cara terbaik untuk melaksanakan kaunseling tersebut dalam penetapan penjagaan primer, walaupun kajian menunjukkan bahawa kaunseling adalah berkesan. Selanjutnya, a kekurangan penjagaan utama dijangka panggilan kepada soalan jika tenaga kerja akan berada di sana untuk melihat pesakit semasa, apalagi menambah lawatan tambahan 20 untuk satu dalam tiga yang mempunyai obesiti.

Tetapi PCP mungkin dapat membantu pesakit menangani berat mereka dengan cara lain. Satu kajian rakan sekerja saya dan saya tentang data kebangsaan mendapati bahawa pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan dan obesinya lebih cenderung untuk melaporkan dengan berjaya kehilangan peratusan 5 daripada berat badan mereka pada tahun lalu jika doktor mereka hanya memberitahu mereka bahawa mereka mempunyai berat badan berlebihan.
Walaupun halangan seperti kegelisahan bahkan membincangkan berat badan pesakit di klinik kekal, PCP mungkin lebih baik untuk menyediakan maklumat yang mudah, namun kuat ini semasa lawatan klinik.

Walau bagaimanapun, ini tidak memenuhi keperluan untuk program penurunan berat badan yang berkesan berikutan pengenalpastian pesakit dengan obesiti.

Menukar pendekatan kami

Secara keseluruhan, walaupun pengiktirafan obesiti sebagai penyakit kronik, kami masih tidak memperlakukannya dengan cara ini dalam keadaan klinikal. Secara klinikal, jika kita membantu pesakit terlibat dalam usaha penurunan berat badan, kita kemudian berdiri dan menonton ketika mereka mendapat berat badan, dan kemudian cuba kembali melibatkan mereka dalam usaha penurunan berat badan tambahan. Daripada pesakit yang kehilangan 5 peratus berat mereka, kerja kami telah menunjukkan bahawa 2 dalam 3 akan kembali berat dalam tempoh satu tahun.

Adalah penting bagi kita PCP untuk mula memikirkan pendekatan yang lebih baik. Kami tidak akan merawat tekanan darah tinggi seseorang dengan ubat hanya setahun dan kemudian menggaru kepala kita tentang mengapa tekanan darah mereka tinggi lagi dua tahun kemudian.

Penurunan berat badan sangat sukar. Tidak seperti perokok yang cuba berhenti dan hanya dapat membuang rokok mereka, orang yang mempunyai obesiti tidak boleh membuang semua makanan mereka. Pesakit dengan obesiti perlu mengenal pasti hubungan baru dengan makanan, dan memahami bagaimana untuk mempunyai diet yang sihat, dan bukan sekadar diet untuk membantu seseorang menurunkan berat badan.

PCP mempunyai peranan penting dalam membantu pesakit obesiti mengenal pasti keperluan untuk menurunkan berat badan dan kemudian membuat perubahan gaya hidup untuk melakukannya. Kami hanya perlu mencari jalan untuk lebih baik melibatkan kedua-dua PCP dan pesakit untuk mengelakkan tindak balas senyap kami terhadap wabak ini.

Tentang Pengarang

Jennifer Kraschnewski, Profesor Madya, perubatan, Pennsylvania State University

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon