Fentanyl, narkotik opioid sintetik mengenai masa 100 sebagai morfin kuat, terus berada dalam berita, sebagai kematian akibat overdosis fentanyl terus meningkat dan bentuk-bentuk nonpharmaceutical yang lebih kuat boleh didapati di jalanan. Ia adalah dadah di tubuh Putera dan punca kematiannya dengan berlebihan. Pusat Kawalan Penyakit telah mengeluarkan nasihat kesihatan untuk memberi amaran tentang bahaya, sebagai kematian daripada opioid sintetik, terutamanya fentanyl, meningkat kepada 5,500 dalam 2014.

Banyak soalan yang sah timbul apabila berlaku peristiwa tragis. Apabila orang berprofil tinggi terjejas, perbualan menjadi kebangsaan. Dengan berita mengenai kenaikan dalam versi fentanyl yang tidak berkembang di dalam dari China dan Mexico, perbualan itu memperluaskan ke peringkat antarabangsa. Bagaimanakah kita dapat mengelakkan kematian akibat daripada dos berlebihan ubat kuat ini?

Mari kita tanya beberapa soalan yang sering ditanya mengenai fentanyl baru-baru ini, tetapi sebelum kita berbuat demikian, saya ingin meletakkan anda dalam kasut saya seminit.

Saya ahli bius anestesi. Kepada ahli anestesi, fentanyl adalah seperti biasa kerana pemutar skru Philips adalah tukang kayu; ia adalah alat yang amat diperlukan dalam kotak peralatan saya. Ia adalah ubat penahan sakit yang paling biasa digunakan semasa pembedahan. Jika anda telah menjalani pembedahan, ia lebih cenderung daripada tidak anda mempunyai fentanyl. Fentanyl digunakan untuk memburukkan refleks saluran udara dan meletakkan tiub pernafasan ke dalam trakea dengan batuk yang minimum. Ia adalah analgesik yang kuat yang menghalang kesakitan daripada pisau bedah ahli bedah semasa badan anda tidur di bawah anestesia. Ia juga merupakan ubat penahan sakit yang membolehkan anda bangun dari anestesia tanpa rasa sakit eksistensial di dalam bilik pemulihan segera apabila gas dimatikan. Fentanyl digunakan untuk membolehkan berjuta-juta orang menjalani pembedahan utama di Amerika Syarikat setiap hari.

Sebelum fentanyl wujud, terdapat morfin dan lain-lain, opioid yang agak lemah yang tidak mencukupi untuk jenis pembedahan utama yang berlaku pada hari ini. Untuk merawat kesakitan pembedahan yang besar, morfin bukan sahaja terlalu lemah tetapi lambat dan, sekali diberikan, berlangsung lama. Dan sejak opioid perlahan dan menghentikan pernafasan anda, secara historis, pesakit yang menerima dosis besar morfin untuk pembedahan terpaksa tinggal di unit rawatan rapi dengan tiub pernafasan di tempat untuk masa yang lama selepas pembedahan sehingga morfin memudar. Dan dua kali ganda, morfin menyebabkan pelepasan histamin dalam badan, menyebabkan kesan sampingan kardiovaskular seperti tekanan darah rendah - bukan perkara yang baik untuk menjalani pembedahan jika anda ingin bangun dengan organ-organ kerja.

Pendahuluan pembedahan, pengembangan opioid

Ketepatan dan masa pembedahan moden memerlukan ubat penghilang rasa sakit yang pantas bertindak, cukup kuat untuk menimbulkan kesakitan dari pisau bedah, cukup stabil untuk tidak menyebabkan masalah kardiovaskular, dan cukup bertindak pantas untuk membolehkan penyingkiran tiub pernafasan sebaik sahaja pembedahan selesai .

Fentanyl telah dibangunkan oleh Dr. Paul Janssen di Belgium semasa 1960 untuk memenuhi keperluan ini, dan ia menyumbang kepada pengembangan dan keselamatan pembedahan yang kami lakukan hari ini. Malah, pembesaran pembedahan terbuka dan jantung pintasan di 1970s bergantung pada serentak kemajuan dalam keselamatan anestesia melalui penggunaan fentanyl.

Di tangan ahli bius anestesi yang dilesenkan untuk menetapkan dan membuang fentanyl di dalam bilik operasi, ubat itu selamat, walaupun diberi potensi. Tidak dipantau, ia boleh menyebabkan kematian, kerana ia pada asasnya menyebabkan seseorang berhenti bernafas.

Anda mungkin tertanya-tanya: Adakah tidak ada sesuatu yang lebih selamat?

Ya, ada alternatif, tetapi tidak semestinya lebih selamat. Ada yang lain, bahkan lebih kuat opioid seperti sufentanil dan opioid bertindak lebih pendek seperti alfentanil dan remifentanil, yang kebanyakannya jauh lebih mahal tetapi tidak lebih selamat. Terdapat non-opioid seperti ketamin, lidocaine dan ketorolac yang digunakan untuk kesakitan pembedahan, dan ini digunakan lebih banyak untuk menampung keperluan untuk dos besar opioid. Terdapat beberapa cara untuk melakukan pembedahan di bawah anestesia serantau, di mana pakar anestesi boleh membuat rantau ini mati rasa badan dan tidak dapat merasakan apa-apa atau sangat sedikit supaya opioid tidak diperlukan.

Tetapi anda tidak boleh mengambil rumah pakar anestesi anda, dan kadang-kadang seseorang mengalami pembedahan pasca kesakitan, berterusan, dan sakit.

Mengapa sesiapa perlu mengambil fentanyl di rumah? Terdapat beberapa sebab, tetapi sebab yang paling biasa adalah toleransi. Orang yang mengalami sakit yang berpanjangan dan teruk yang terus menggunakan opioid akan mengalami toleransi kerana tubuh mereka terbiasa dengan ubat sakit sepanjang masa. Untuk terus merawat kesakitan yang berterusan, mereka mungkin memerlukan peningkatan dos. Akhirnya sesetengah pesakit berakhir dengan opioid yang sangat kuat seperti fentanyl.

Kesakitan yang berterusan boleh berlaku dari pembedahan, trauma atau penyakit kronik. Kanser adalah yang besar. Ia boleh menjadi sumber kesengsaraan yang tidak berkesudahan, sengit, dan kami memperlakukannya dengan alat terbaik yang kami ada. Dari masa ke masa, sebagai pesakit menjadi toleran terhadap opioid yang lemah, opioid yang lebih kuat diperlukan untuk mengawal rasa sakit. Fentanyl adalah salah satu daripada ubat-ubatan yang cukup kuat untuk merawat kesakitan kanser pembedahan dan tidak berkesudahan yang telah menjadi toleran terhadap opioid lain.

Dadah yang baik, ubat pembunuh

Jadi ini menimbulkan persoalan: Apa yang berlaku apabila seseorang yang tidak toleran opioid mengambil fentanyl?

Ahli terapi biologi memberi fentanyl dan pakar dalam mengawal saluran nafas pesakit dan memastikan mereka bernafas ketika mereka sedang diperhatikan. Pakar sakit sihat menetapkan fentanyl dengan cara yang sangat terkawal dan hanya selepas pesakit telah diperhatikan dan dianggap toleran kepada opioid lemah.

Jadi, apabila seseorang yang tidak bertolak ansur dengan opioid mengambil fentanyl, sangat mudah untuk berlebihan, berhenti bernafas dan tidak pernah bangun. Sangat mudah bagi mereka yang tidak menggunakan ubat penahan sakit yang kuat seperti yang ditetapkan untuk berlebihan.

Fentanyl boleh digunakan dengan selamat jika digunakan sebagai ditetapkan, tetapi ia adalah pembunuh di jalan-jalan. Analog fentanyl agak mudah untuk mensintesis dan sering dicampur dengan heroin atau benzodiazepin untuk mempercepatkan permulaan dan meningkatkan yang tinggi. Yang mudah Carian Reddit mendedahkan banyak bentuk fentanyl yang disintesis dan dijual secara haram dan negara-negara yang diseludup dari. Malah para pengguna dan peniaga di sana memberi amaran tentang potensi untuk overdosis mudah. Sebenarnya, ramai pengguna tidak tahu heroin atau xanax yang mereka beli di jalan itu disandarkan dengan fentanyl sehinggalah ia terlambat.

Adakah kita memerlukan fentanyl, dan adakah kita telah menyumbang kepada penyalahgunaannya? Ini adalah soalan yang kita tanya diri kita ketika kita berjuang untuk mendapatkan cengkaman pada epidemik opioid moden, tragedi seperti kematian Putera dan pesakit yang menderita sakit dan kecanduan.

Bolehkah kita melakukan tanpa ubat-ubatan seperti fentanyl sama sekali? Sekarang, kita tidak boleh melakukan tanpa opioid sepenuhnya. Kami memerlukan alternatif yang berpotensi dengan kesan sampingan yang terhad. Alat alternatif yang kita ada tidak mencukupi untuk membolehkan kita berhenti dari opioid ayam belanda sejuk.

Pelan peralihan semacam ini telah berkembang dalam komuniti perubatan di mana kita menggunakan pelbagai ubat sakit tanpa opioid dalam kombinasi dengan rawatan nonmedication, seperti mindfulness, terapi tingkah laku dan pendidikan untuk meminimumkan keperluan untuk opioid. Dalam banyak keadaan, usaha kreatif ini telah dibolehkan opioid bebas pilihan untuk pembedahan utama tertentu. Berita baiknya ialah permintaan untuk perubahan telah mencapai tahap tertinggi kerajaan, hospital dan organisasi pesakit. Wang untuk penyelidikan dan pendidikan sedang disediakan. Undang-undang baru sedang digubal. Satu revolusi dalam pengurusan kesakitan adalah perlu dan, mudah-mudahan, akan berlaku.

Tentang Pengarang

David A. Edwards, Penolong Profesor Anestesiologi & Perubatan Sakit, Universiti Vanderbilt

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon