Selama beberapa dekad, doktor telah menetapkan aspirin dosis rendah untuk orang yang sihat sepanjang 70. dari shutterstock.com

Mengambil aspirin dosis rendah setiap hari tidak mengekalkan kesihatan yang baik atau melambatkan permasalahan kecacatan atau demensia pada orang tua yang sihat. Ini adalah satu penemuan dari kajian tujuh tahun kami yang merangkumi lebih daripada 19,000 orang tua dari Australia dan Amerika Syarikat.

Kami juga menemui aspirin dos rendah setiap hari tidak menghalang serangan jantung atau strok apabila diambil oleh orang tua yang tidak mengalami keadaan sama ada sebelum ini. Walau bagaimanapun ia meningkatkan risiko pendarahan besar.

Telah lama ditubuhkan bahawa aspirin menyelamatkan nyawa apabila diambil oleh orang selepas kejadian jantung seperti serangan jantung. Dan ia telah sudah jelas sejak 1990s terdapat kekurangan bukti yang memadai untuk menyokong penggunaan aspirin dosis rendah pada orang tua yang sihat. Namun, ramai orang yang lebih tua yang sihat terus diberi aspirin untuk tujuan ini.

Dengan peningkatan jumlah orang tua dalam masyarakat kita, fokus utama perubatan pencegahan adalah untuk mengekalkan kemerdekaan kumpulan umur ini selama mungkin. Ini telah meningkatkan keperluan untuk menyelesaikan sama ada aspirin dalam warga tua yang sihat sebenarnya memanjangkan kesihatan mereka yang baik.

Yang disiarkan dalam New England Journal of Medicine hari ini, ASPirin dalam Mengurangkan Peristiwa dalam Warga Emas (ASPREE) percubaan adalah percubaan klinikal terbesar dan paling menyeluruh yang dijalankan di Australia. Ia membandingkan kesan aspirin dan plasebo pada orang yang berumur lebih dari 70 tanpa keadaan perubatan yang memerlukan aspirin.

Penemuan kami bermakna berjuta-juta orang yang sihat sepanjang zaman 70, dan doktor mereka, kini akan mengetahui aspirin setiap hari bukanlah jawapan untuk memanjangkan kesihatan yang baik.

Mengapa aspirin untuk pencegahan?

Aspirin mula-mula disintesis dalam 1898. Sejak 1960 itu telah diketahui bahawa aspirin mengurangkan risiko serangan jantung dan strok di kalangan mereka yang mengalami penyakit jantung atau strok sebelum ini. Ini dirujuk sebagai pencegahan sekunder.

Kesan ini telah dikaitkan dengan keupayaan aspirin untuk mencegah platelet daripada berkumpul bersama dan menghalang saluran darah - kadang-kadang disebut sebagai "penipisan darah".

Ia telah dianggap tindakan perlindungan ini dapat diekstrapolasi kepada orang yang sebaliknya sihat untuk mencegah serangan jantung pertama atau strok (dikenali sebagai pencegahan utama). Beberapa ujian pencegahan awal awal di kalangan pertengahan umur menunjukkan pengesahan ini.

Bagaimanapun percubaan baru-baru ini, termasuk ASCEND percubaan dalam diabetes dan Perbicaraan ARRIVE dalam individu berisiko tinggi yang lebih muda, telah meragui cadangan ini.

Aspirin dikenali kerana sifat penipisan darahnya, yang juga boleh meningkatkan risiko pendarahan. dari shutterstock.com

Pada orang yang lebih tua, apa-apa kesan aspirin dalam mengurangkan penyakit jantung atau strok mungkin dijangka dipertingkatkan kerana risiko yang lebih tinggi. Tetapi kesan sampingan aspirin (terutamanya pendarahan) mungkin juga meningkat apabila orang tua lebih berisiko mengalami pendarahan.

Keseimbangan antara risiko dan manfaat dalam kumpulan umur ini sebelum ini agak tidak jelas. Ini juga diiktiraf dalam pelbagai bentuk garis panduan klinikal untuk kegunaan aspirin, yang secara khusus mengakui kekurangan bukti pada orang yang lebih tua daripada 70.

Percubaan ASPREE

Percubaan aspirin pada orang tua mula dipanggil pada awal 1990s. Tetapi sejak aspirin tidak paten, terdapat prospek kecil untuk mendapatkan pembiayaan industri untuk menyokong percubaan besar. Tetapi kontroversi yang timbul di sekitar penggunaan aspirin untuk pencegahan utama pada pertengahan 2000s membawa kepada Monash University menerima pembiayaan awal dari Majlis Kesihatan dan Penyelidikan Perubatan Nasional.

Pembiayaan di Australia hanyalah sebahagian daripada yang diperlukan untuk menubuhkan percubaan saiz dan kerumitan ASPREE. Satu geran dari Institut Kebangsaan Amerika Syarikat mengenai Penuaan (dan kemudiannya dari Institut Kanser Kebangsaan Amerika Syarikat) menjadikan kajian itu dapat dilaksanakan.

Cabaran lain adalah merekrut ribuan sukarelawan tua yang sihat dan hidup dan kerap bekerja di komuniti mereka. Tidak seperti kebanyakan kajian, kami memerlukan peserta yang tidak berada di hospital atau sakit.

Ini ditangani dengan bantuan lebih daripada 2,000 GP yang bekerjasama dengan pasukan penyelidikan yang menyokong pengambilan pesakit mereka dan mengawasi kesihatan mereka. Di Australia, tapak 16 ditubuhkan merentasi selatan Australia, Tasmania, Victoria, ACT dan NSW selatan, untuk menyetempatkan aktiviti pembelajaran dan acara masyarakat tuan rumah yang membuat para sukarelawan kami dikemas kini dan terlibat.

ASPREE adalah percubaan pencegahan utama yang pertama untuk menggunakan kelangsungan hidup tanpa kecacatan sebagai langkah kesihatan utama. Ketahanan bebas tanpa upaya menyediakan satu langkah bersepadu sama ada intervensi seperti aspirin memberikan manfaat bersih. Rasional adalah bahawa tidak ada titik bagi orang tua untuk mengambil ubat pencegahan melainkan ia memelihara kesihatan yang baik dan melainkan manfaat daripada ubat melebihi apa-apa kesan buruk.

Kajian kesihatan pencegahan berskala besar seperti ASPREE akan menjadi semakin penting untuk membantu mengekalkan populasi yang semakin tua, sihat, keluar dari hospital dan hidup secara bebas. Apabila peluang pencegahan baru timbul, mereka biasanya akan memerlukan ujian klinikal yang besar, dan struktur sistem kesihatan Australia telah membuktikan suasana yang sesuai untuk jenis kajian ini.

Keputusan lain dari Percubaan ASPREE akan terus muncul untuk beberapa waktu. Ini akan menggambarkan kesan jangka panjang aspirin dos harian yang rendah pada isu-isu seperti demensia dan kanser. Ia juga akan memberikan maklumat berharga tentang strategi lain untuk menggalakkan penuaan sihat dengan baik ke masa hadapan.

Tentang Pengarang

John McNeil, Profesor, Ketua Sekolah Kesihatan Awam & Perubatan Pencegahan, Universiti Monash

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon