Kesakitan kronik - kesakitan akut yang berlangsung selama lebih daripada tiga bulan - menjejaskan sekitar satu daripada lima orang di Eropah. Peningkatan penggunaan ubat-ubatan jenis morfin yang kuat (opioid) untuk rawatan sakit kronik adalah kawasan yang sangat membimbangkan, terutamanya di Amerika Utara.
Dipanggil "wabak opioid", Negara-negara yang paling maju telah melihat peningkatan besar dalam opioid yang ditetapkan sepanjang dekad yang lalu. Terkini kami penyelidikan menilai betapa baiknya bukti bahawa opioid dapat membantu sakit kronik dengan berkesan, seimbang terhadap sebarang bahaya yang dapat menyebabkan mereka.
Kesakitan kronik sangat kerap tidak menjadi lebih baik, jadi orang boleh ditetapkan opioid untuk masa yang lama - tahun, atau bahkan dekad. Adakah terdapat bukti bahawa opioid terus berfungsi dengan baik untuk mengurangkan kesakitan kronik dan meningkatkan kualiti hidup? Majoriti ujian klinikal hanya menggunakan opioid selama tiga bulan, jadi kami tidak tahu banyak tentang keberkesanannya selama jangka panjang.
Salah satu daripada beberapa kajian yang meneliti bagaimana opioid berkesan selepas bulan 12, ditemui bahawa orang yang mengambil ubat penahan sakit opioid tidak lebih aktif daripada mereka yang lain jenis ubat penahan sakit.
Terdapat juga bukti bahawa penggunaan opioid jangka panjang mungkin berbahaya. Ini mungkin berkaitan dengan dos apabila risiko meningkat pada dos yang lebih tinggi. Kemudaratan yang diketahui termasuk peningkatan risiko:
-
Ketagihan dan penyalahgunaan: ini boleh menjejaskan sesiapa yang disarankan opioid untuk kesakitan. Penyusun dan pesakit perlu sedar dan meminimumkan risiko dari permulaan.
-
Berlebihan dan kematian: kematian dari opioid preskripsi adalah semakin meningkat secara mendadak di Amerika Syarikat sebagai contoh.
-
Mengganggu sistem endokrin: Perubahan tahap hormon yang boleh memberi kesan kepada fungsi seksual dan kesuburan.
-
Masalah jantung: Risiko serangan jantung lebih daripada dua kali ganda pada orang yang mengambil opioid jangka panjang.
-
Berada di a kemalangan jalan raya: Risiko lebih tinggi di kalangan pemandu yang mengambil dos yang agak rendah terhadap opioid.
-
Kesakitan yang semakin teruk atau "hiperalgesia yang disebabkan oleh opioid": Apabila penggunaan jangka panjang menjadi lebih teruk. Ini sering sukar dikenali.
-
Toleransi opioid: apabila badan menjadi terbiasa dengan opioid dan memerlukan dos yang lebih besar untuk mendapatkan kesan penyembuhan yang sama.
-
Kesan buruk pada sistem imun: orang yang mengambil opioid akhirnya menjadi lebih cenderung kepada jangkitan.
Satu daripada lima orang Eropah menderita sakit kronik. Shutterstock
Sekiranya kita menggunakan opioid untuk kesakitan kronik?
Ya, bila sesuai - tetapi dengan berhati-hati. The Rangkaian Garis Panduan Intercollegiate Scotland (SIGN) menerbitkan garis panduan pengurusan berasaskan bukti yang berkualiti tinggi. SIGN 136 adalah garis panduan komprehensif pertama mengenai pengurusan sakit kronik, yang diterbitkan dalam 2013.
Hasilnya bukti baru, SIGN 136 secara khusus mengkaji bahagian penggunaan opioid dan cadangan yang dikemas kini baru-baru ini telah diterbitkan. Penyelidikan baru sejak 2013 telah dikaji semula secara kritikal untuk memastikan cadangan baru berdasarkan bukti terbaik yang ada. Beberapa perkara penting dalam nasihat baru termasuk yang berikut:
-
Opioid harus digunakan untuk sesedikit mungkin, dalam orang yang dipilih dengan hati-hati dengan kesakitan kronik. Ini sepatutnya berlaku apabila rawatan lain tidak berfungsi untuk menguruskan kesakitan dan di mana faedah melebihi risiko bahaya serius yang disenaraikan di atas.
-
Sebelum memulakan rawatan, orang yang sakit dengan kronik dan prescriber harus bersetuju dengan apa tujuan rawatannya. Ini mungkin termasuk kesakitan berkurang, peningkatan aktiviti dan / atau kualiti kehidupan yang lebih baik. Sekiranya ini tidak berlaku maka perlu ada rancangan tindakan yang dipersetujui untuk mengurangkan dan menghentikan opioid.
-
Perlu ada kajian semula berterusan oleh anggota pasukan penjagaan kesihatan utama, terutamanya jika dos harian bersamaan dengan lebih daripada 50mg morfin. Tinjauan harus kerap pada tahap awal, dan sekurang-kurangnya setiap tahun, selepas rawatan ditubuhkan. Jika masalah timbul - seperti opioid tidak lagi memberikan kelegaan kesakitan yang baik, meningkatkan dos tidak memberikan kelegaan kesakitan yang berterusan atau ada bukti ketagihan - maka kajian yang lebih kerap diperlukan dan pertimbangan diberikan untuk mengurangkan / menghentikan rawatan.
-
Kita harus selalu menggunakan dos yang paling rendah. Dos yang lebih tinggi (bersamaan dengan lebih daripada 90mg / hari morfin) hanya boleh ditetapkan bersama disemak oleh pakar kesakitan.
Cadangan-cadangan ini adalah konsisten dengan Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Kesakitan (IASP). Organisasi menekankan bahawa penggunaan pendekatan lain, termasuk terapi tingkah laku dan meningkatkan aktiviti fizikal untuk meningkatkan kualiti hidup, lebih disukai.
Jika kita pergi dari sini?
Bukti terkini menunjukkan bahawa opioid jangka panjang yang melambangkan kesakitan kronik mungkin akan menyebabkan lebih banyak mudarat daripada manfaat masyarakat. Tetapi ada sesetengah individu yang mengalami sakit kronik. Mereka harus terus ditetapkan opioid, dengan berhati-hati yang disyorkan, pemantauan dan kajian semula yang teliti, dan penggunaan terapi bukan farmakologi yang terbukti. Sesetengah orang mungkin juga memerlukan sokongan untuk mengurangkan dan menghentikan opioid jangka panjang, di mana kemudaratan melebihi manfaat.
Terdapat keperluan mendesak untuk penyelidikan untuk memahami bagaimana untuk menguruskan sakit kronik dengan lebih baik, termasuk penggunaan dan pengeluaran yang selamat dari opioid. Sejajar dengannya, kita memerlukan dasar negara berdasarkan bukti dan pendekatan yang terbaik untuk mendidik profesional dan pesakit penjagaan kesihatan. Ini mungkin memerlukan pelaburan dalam jangka pendek, tetapi mungkin harga yang kecil untuk membayar faedah jangka panjang dan penjimatan kos yang mungkin untuk meningkatkan pengurusan sakit kronik, iaitu penyebab utama ketidakupayaan di seluruh dunia.
Mengenai Pengarang
Lesley Colvin, Timbalan Ketua Bahagian - Kesihatan & Genomik & Kerusi Penduduk dalam Perubatan Sakit, Universiti Dundee dan Blair H. Smith, Profesor Sains Kesihatan Populasi, Universiti Dundee
Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.
Buku berkaitan:
Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
