Hari ini, kami tidak banyak berfikir tentang dapat mengakses kursus antibiotik untuk mengelak jangkitan. Tetapi itu tidak selalu berlaku - antibiotik telah tersedia kurang daripada satu abad.
Sebelum itu, pesakit akan mati akibat jangkitan yang agak remeh yang menjadi lebih serius. Beberapa jangkitan serius, seperti yang melibatkan injap jantung, adalah tidak dapat dielakkan maut.
Jangkitan serius lain, seperti batuk kering, tidak selalu membawa maut. Sehingga a separuh daripada orang mati dalam tempoh setahun dengan bentuk yang paling teruk, tetapi sesetengah orang pulih tanpa rawatan dan selebihnya mengalami jangkitan kronik yang berterusan yang perlahan-lahan memakan badan selama bertahun-tahun.
Sebaik sahaja kami mendapat antibiotik, hasil untuk jangkitan ini adalah lebih baik.
Kehidupan (dan kematian) sebelum antibiotik
Anda mungkin pernah mendengar tentang kejadian Alexander Fleming yang tidak disengajakan penemuan penisilin, apabila spora kulat mendarat di atas pinggan dengan bakteria yang ditinggalkan pada hujung minggu yang panjang pada tahun 1928.
Tetapi pesakit pertama untuk menerima penisilin adalah contoh pengajaran tentang kesan rawatan. Pada tahun 1941, Konstabel Albert Alexander mempunyai calar di mukanya yang telah dijangkiti.
Dia dimasukkan ke hospital tetapi walaupun pelbagai rawatan, jangkitan itu berkembang hingga melibatkan kepalanya. Ini memerlukan membuang sebelah matanya.
Howard Florey, ahli farmakologi Australia ketika itu bekerja di Oxford, bimbang penisilin boleh menjadi toksik pada manusia. Oleh itu, dia merasakan hanya beretika untuk memberikan ubat baru ini kepada pesakit dalam keadaan terdesak.
Konstabel Alexander diberi dos penisilin yang tersedia. Pada hari pertama, keadaannya mula bertambah baik.
Tetapi pada masa itu, penisilin sukar dihasilkan. Salah satu cara untuk melanjutkan bekalan terhad adalah dengan "mengitar semula" penisilin yang dikumuhkan dalam air kencing pesakit. Walaupun begitu, bekalan kehabisan pada hari kelima rawatan Alexander.
Tanpa rawatan lanjut, jangkitan itu kembali berlaku. Konstabel Alexander akhirnya meninggal dunia sebulan kemudian.
Kini kita menghadapi dunia di mana kita berpotensi kehabisan antibiotik – bukan kerana kesukaran menghasilkannya, tetapi kerana ia kehilangan keberkesanannya.
Untuk apa kita menggunakan antibiotik?
Pada masa ini kami menggunakan antibiotik pada manusia dan haiwan untuk pelbagai sebab. Antibiotik mengurangkan tempoh penyakit dan peluang kematian akibat jangkitan. Mereka juga menghalang jangkitan pada orang yang berisiko tinggi, seperti pesakit yang menjalani pembedahan dan mereka yang mempunyai sistem imun yang lemah.
Tetapi antibiotik tidak selalu digunakan dengan sewajarnya. Kajian secara konsisten menunjukkan satu atau dua dos akan cukup mencegah jangkitan selepas pembedahan, tetapi antibiotik adalah sering berterusan selama beberapa hari tanpa perlu. Dan kadang-kadang kita menggunakan jenis antibiotik yang salah.
Surveys mendapati 22% penggunaan antimikrob di hospital adalah tidak sesuai.
Dalam beberapa situasi, ini boleh difahami. Jangkitan di tapak badan yang berbeza biasanya disebabkan oleh jenis bakteria yang berbeza. Apabila diagnosis tidak pasti, kita sering sesat berhati-hati dengan memberi antibiotik spektrum luas untuk memastikan kami mempunyai rawatan aktif untuk semua kemungkinan jangkitan, sehingga maklumat lanjut tersedia.
Dalam situasi lain, terdapat tahap inersia. Sekiranya pesakit bertambah baik, doktor cenderung untuk meneruskan rawatan yang sama, dan bukannya menukar kepada pilihan yang lebih sesuai.
Dalam amalan umum, isu ketidakpastian diagnostik dan inersia terapeutik sering diperbesarkan. Pesakit yang pulih selepas memulakan antibiotik biasanya tidak memerlukan ujian atau kembali untuk semakan, jadi tidak ada cara mudah untuk mengetahui sama ada antibiotik itu sebenarnya diperlukan.
Preskripsi antibiotik boleh menjadi lebih kompleks lagi jika pacientes sedang menjangkakan "sebiji pil untuk setiap penyakit". Walaupun doktor secara amnya pandai mendidik pesakit apabila antibiotik tidak mungkin berkesan (contohnya, untuk jangkitan virus), tanpa ujian pengesahan sentiasa ada keraguan yang berlarutan dalam fikiran kedua-dua doktor dan pesakit. Atau kadang-kadang pesakit pergi ke tempat lain untuk mencari preskripsi.
Untuk jangkitan lain, rintangan boleh berkembang jika rawatan tidak diberikan cukup lama. Ini terutamanya kes untuk tuberkulosis, disebabkan oleh bakteria yang tumbuh perlahan yang memerlukan kursus antibiotik yang sangat lama untuk disembuhkan.
Seperti pada manusia, antibiotik juga digunakan untuk mencegah dan merawat jangkitan pada haiwan. Walau bagaimanapun, sebahagian daripada antibiotik digunakan untuk menggalakkan pertumbuhan. Di Australia, an dianggarkan 60% daripada antibiotik digunakan pada haiwan antara 2005-2010, walaupun promosi pertumbuhan telah dihentikan secara berperingkat.
Mengapa penggunaan berlebihan menjadi masalah?
Bakteria menjadi tahan terhadap kesan antibiotik melalui pemilihan semula jadi - mereka yang bertahan terdedah kepada antibiotik adalah strain yang mempunyai mekanisme untuk mengelakkan kesannya.
Sebagai contoh, antibiotik kadangkala diberikan kepada mencegah jangkitan saluran kencing berulang, tetapi akibatnya, sebarang jangkitan yang berlaku membangunkan cenderung dengan bakteria tahan.
Apabila rintangan terhadap antibiotik barisan pertama yang biasa digunakan berlaku, kita selalunya perlu mencapai lebih dalam ke dalam beg untuk mencari rawatan lain yang berkesan.
Beberapa antibiotik barisan terakhir ini adalah yang telah digantikan kerana ia mempunyai kesan sampingan yang serius atau tidak boleh diberikan dengan mudah sebagai tablet.
Ubat baru untuk sesetengah bakteria telah dibangunkan, tetapi banyak lagi mahal daripada yang lebih tua.
Merawat antibiotik sebagai sumber yang berharga
Konsep antibiotik sebagai sumber yang berharga telah membawa kepada konsep "pengawasan antimikrobial", dengan program untuk menggalakkan penggunaan antibiotik yang bertanggungjawab. Ia adalah konsep yang serupa dengan penjagaan alam sekitar untuk mencegah perubahan iklim dan kemerosotan alam sekitar.
Antibiotik ialah kelas ubat yang jarang berlaku di mana rawatan seorang pesakit berpotensi menjejaskan hasil pesakit lain, melalui penghantaran bakteria tahan antibiotik. Oleh itu, seperti usaha untuk memerangi perubahan iklim, pengawasan antibiotik bergantung pada perubahan tindakan individu untuk memberi manfaat kepada komuniti yang lebih luas.
Seperti perubahan iklim, rintangan antibiotik adalah masalah yang kompleks apabila dilihat dalam konteks yang lebih luas. Kajian telah mengaitkan rintangan dengan nilai dan keutamaan kerajaan seperti rasuah dan infrastruktur, termasuk ketersediaan elektrik dan perkhidmatan awam. Ini menyerlahkan bahawa terdapat "punca punca" yang lebih luas, seperti perbelanjaan awam untuk sanitasi dan penjagaan kesihatan.
lain-lain kajian telah mencadangkan individu perlu dipertimbangkan dalam pengaruh sosial dan institusi yang lebih luas dalam menetapkan tingkah laku. Seperti semua tingkah laku manusia, preskripsi antibiotik adalah rumit, dan faktor seperti apa yang doktor rasakan sebagai preskripsi "normal", sama ada kakitangan junior merasakan mereka boleh mencabar doktor kanan, dan juga mereka pandangan politik mungkin penting.
Terdapat juga masalah dengan model ekonomi untuk membangunkan antibiotik baru. Apabila antibiotik baru pertama kali diluluskan untuk digunakan, tindak balas pertama untuk preskripsi adalah untuk tidak menggunakannya, sama ada untuk memastikan ia mengekalkan keberkesanannya atau kerana ia selalunya sangat mahal.
Walau bagaimanapun, ini tidak begitu menggalakkan pembangunan antibiotik baharu, terutamanya apabila belanjawan penyelidikan dan pembangunan farmaseutikal dengan mudah boleh dialihkan kepada membangunkan ubat untuk keadaan pesakit yang mengambil masa bertahun-tahun, bukannya beberapa hari.
Pandemik rintangan yang bergerak perlahan
Jika kita gagal bertindak, kita sedang melihat senario yang hampir tidak dapat difikirkan di mana antibiotik tidak lagi berfungsi dan kita dilemparkan kembali ke zaman kegelapan perubatan - David Cameron, bekas Perdana Menteri UK
Rintangan antibiotik sudah menjadi masalah. Hampir semua doktor penyakit berjangkit mempunyai panggilan yang menakutkan tentang pesakit dengan jangkitan yang pada dasarnya tidak boleh dirawat, atau di mana mereka terpaksa berebut untuk mencari bekalan antibiotik barisan terakhir yang telah lama dilupakan.
Sudah ada hospital di beberapa bahagian dunia yang terpaksa berhati-hati mempertimbangkan sama ada ia masih berdaya maju untuk merawat kanser, kerana berisiko tinggi jangkitan bakteria tahan antibiotik.
Sejagat mengkaji dianggarkan pada 2019, hampir 5 juta kematian berlaku dengan jangkitan yang melibatkan bakteria tahan antibiotik. Kira-kira 1.3 juta tidak akan berlaku jika bakteria tidak tahan.
UK 2014 Laporan O'Neill meramalkan kematian akibat rintangan antimikrob boleh meningkat kepada 10 juta kematian setiap tahun, dan menelan kos 2-3.5% daripada KDNK global, menjelang 2050 berdasarkan trend pada masa itu.
Apa yang boleh kita lakukan?
Banyak yang boleh kita lakukan untuk mencegah rintangan antibiotik. Kita boleh:
-
meningkatkan kesedaran bahawa banyak jangkitan akan menjadi lebih baik dengan sendirinya, dan tidak semestinya memerlukan antibiotik
-
gunakan antibiotik yang kami ada dengan lebih sesuai dan untuk masa yang sesingkat mungkin, disokong oleh klinikal yang diselaraskan dan dasar awam, dan negara pengawasan
-
memantau untuk jangkitan akibat bakteria tahan untuk memaklumkan dasar kawalan
-
mengurangkan penggunaan antibiotik yang tidak sesuai pada haiwan, seperti promosi pertumbuhan
-
mengurangkan penghantaran silang organisma tahan di hospital dan dalam komuniti
-
mencegah jangkitan dengan cara lain, seperti air bersih, kebersihan, kebersihan dan vaksin
-
terus membangunkan antibiotik baharu dan alternatif kepada antibiotik dan memastikan yang betul insentif disediakan untuk menggalakkan saluran paip ubat baharu yang berterusan.
Allen Cheng, Profesor Penyakit Berjangkit, Universiti Monash
Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.
Buku berkaitan:
Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
