Gangguan mental pada masa ini ditakrifkan oleh Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM), yang termasuk beratus-ratus kategori diagnostik yang berbeza, Tetapi satu kajian baru kami bekerja di atas menunjukkan bahawa kami boleh melakukan yang lebih baik.
Setiap kategori dalam DSM mempunyai senarai kriteria. Jika anda memenuhi "cukup" (selalunya, lebih separuh) kriteria ini, anda diletakkan dalam kategori diagnostik itu. Sebagai contoh, senarai semak untuk kemurungan utama termasuk senarai sembilan gejala, dan anda perlu mempunyai sekurang-kurangnya lima daripada sembilan gejala untuk menerima diagnosis.
Gangguan DSM menyediakan label untuk membantu klinik berkomunikasi tentang pesakit mereka, merujuk pesakit kepada program rawatan dan menyediakan kod pengebilan kepada syarikat insurans. Gangguan ini mendorong cara kita mendiagnosis, merawat dan menyelidik penyakit mental. Namun, keseluruhan sistem DSM tidak selaras dengan sifat penyakit mental, yang tidak boleh dikelaskan dengan kemas ke dalam kotak. Menggunakan kategori penyakit mental yang sempit dan tegar DSM dengan itu mewujudkan halangan untuk diagnosis dan rawatan yang berkesan, dan untuk menjana penyelidikan yang mantap.
Jelas kita memerlukan model alternatif untuk mengelaskan penyakit mental yang "melukis alam semula jadi di sendi"Bukannya mengenakan kategori buatan untuk klasifikasi.
Dengan mengikuti corak dalam data tentang bagaimana orang mengalami penyakit mental, ini adalah apa yang kita bertujuan untuk dilakukan dalam membuat Taksonomi Hierarki Psikopatologi (HiTOP), yang diterbitkan Mac 23, 2017. Lima puluh penyelidik utama yang mempelajari klasifikasi penyakit mental datang bersama untuk mewujudkan rangka kerja HiTOP. Ia mengintegrasikan tahun penyelidikan 20 ke a model baru yang mengatasi banyak masalah dengan DSM.
Masalah dengan menggunakan DSM untuk menggambarkan penyakit mental
Untuk menunjukkan masalah dengan penilaian DSM, mari kita perhatikan pesakit hypothetical James dan John:
James berasa depresi. Dia telah mendapat banyak berat badan, mengalami kesulitan tidur, sering menjadi penat dan berjuang untuk menumpukan perhatian. Dengan gejala ini, James dapat didiagnosis dengan episod kemurungan utama.
John, sebaliknya, tidak lagi menikmati hidupnya dan dia telah menarik diri dari orang yang tersayang. Dia merasakan "perlahan" sejauh yang sukar untuk bergerak, dan dia tidak dapat bangun pada waktu pagi. Dia berjuang untuk membuat keputusan setiap hari. Kerana gejala ini, dia baru sahaja kehilangan pekerjaannya. Dia kemudian cuba membunuh diri. Dengan gejala ini, John juga boleh didiagnosis dengan episod kemurungan utama.
John mempunyai kemurungan yang lebih parah dan melumpuhkan, dan James dan John mempunyai gejala yang berbeza. Perbezaan penting di antara mereka hilang apabila kedua-dua lelaki disusun bersama dan hanya dilabel "tertekan."
Diagnosa mereka juga boleh hilang atau berubah dengan mudah kerana alasan yang tidak mencerminkan perubahan sebenar atau bermakna dalam status gangguan mental.
Diagnosis DSM licin
Sebagai contoh, jika John tidak mengalami kesukaran untuk bangun pada waktu pagi, dia hanya akan mempunyai empat gejala untuk kemurungan utama. Dia tidak akan memenuhi kriteria untuk menerima diagnosis. Sudut diagnostik sewenang-wenangnya (iaitu, memerlukan lima daripada sembilan gejala pada senarai semakan kemurungan) itu bermakna bahawa John mungkin tidak lagi dapat mengakses rawatan yang dilindungi oleh insuransnya walaupun kesannya mengalami kualiti hidupnya.
Tambahan pula, kelembapan di sempadan antara gangguan DSM bermakna tidak selalu jelas label diagnostik sesuai dengan yang terbaik. Ramai gangguan mempunyai senarai semak yang serupa. Jika, misalnya, James juga mengalami bimbang yang kronik dan tidak terkawal selain daripada gejala kemurungannya - sangat biasa - dia mungkin didiagnosis dengan gangguan kebimbangan umum.
Banyak keterbatasan dalam sistem DSM adalah disebabkan oleh pergantungannya yang kononnya berbeza dengan ambang sewenang-wenangnya (misalnya, perlu mempunyai lima daripada sembilan gejala). Ciri-ciri DSM ini diputuskan oleh jawatankuasa pakar: Setiap kali ia disemak semula, jawatankuasa memutuskan yang menyakitkan termasuk, senarai semak simptom untuk setiap gangguan dan bilangan simptom yang diperlukan untuk diagnosis.
Bergantung pada jawatankuasa dan proses politik telah menghasilkan sistem yang tidak mencerminkan sifat sebenar penyakit mental. Jika kita mengambil pendekatan empirik untuk memetakan struktur dan sempadan penyakit mental, perkara kelihatan berbeza.
Berikutan data untuk menggambarkan penyakit mental
Dengan menganalisis data tentang bagaimana orang mengalami masalah mental, corak yang jelas muncul dalam cara-cara gangguan berlaku bersama. Sebagai contoh, seseorang yang tertekan juga mungkin mengalami kebimbangan, dan seseorang yang berselisih dengan tekun mungkin juga berjuang dengan ketagihan dadah atau alkohol.
Rangkaian pola kejadian bersama ini menyerlahkan ciri-ciri asas umum yang dikongsi kumpulan gangguan. Sepanjang tahun 20 yang lalu, berpuluh-puluh kajian telah menganalisis corak kejadian bersama dalam berpuluh-puluh ribu orang pengalaman penyakit mental. Kajian-kajian ini telah berkumpul pada enam domain yang luas:
- Internalizing, yang mencerminkan kecenderungan kepada emosi negatif yang berlebihan, seperti kemurungan, keresahan, bimbang dan panik;
- Disinhibition, yang mencerminkan kecenderungan terhadap kelakuan impulsif dan ceroboh, dan penyalahgunaan dadah atau alkohol;
- Antagonisme, yang terdiri daripada tingkah laku agresif, tidak menyenangkan dan antisosial;
- Gangguan pemikiran, yang termasuk pengalaman khayalan, halusinasi atau paranoia;
- Detasmen, ditandakan dengan pemanduan sosial yang rendah dan penarikan diri daripada interaksi sosial; dan
- Somatoform, yang ditakrifkan oleh gejala-gejala perubatan yang tidak dapat dijelaskan dan mencari perhatian yang berlebihan dan perhatian perubatan.
Setiap daripada enam domain ini boleh diukur pada dimensi berterusan yang menunjukkan kemungkinan seseorang mengalami gejala tersebut. Sebagai contoh, seseorang yang menuju ke tahap rendah menginternalisasi kemungkinan akan menjadi emosional yang berdaya tahan, tenang dan membosankan dalam menghadapi kesukaran. Seseorang di peringkat tinggi mungkin terdedah kepada tempoh kemurungan yang mendalam dan berpanjangan, kebimbangan yang tidak terkawal dan ketakutan yang tidak rasional.
Kedudukan seseorang pada dimensi ini boleh meramalkan bukan sahaja kesihatan mental semasa tetapi juga jenis, nombor dan keterukan daripada masalah "DSM gaya" tertentu yang mungkin dia alami pada masa akan datang.
Melihat penyakit mental melalui lensa yang lebih terperinci
. Rangka kerja HiTOP melampaui enam domain luas yang disenaraikan di atas, juga termasuk dimensi sempit yang bersarang dalam domain ini yang memungkinkan kita mencirikan pengalaman orang sakit mental dengan lebih terperinci.
Sebagai contoh, dimensi dalaman termasuk dimensi yang lebih sempit ketakutan, kesusahan emosi, makan tidak berurutan dan fungsi seksual yang rendah. Mengukur dimensi sempit ini dapat dengan cepat menyampaikan cara-cara di mana tahap pengikatan yang tinggi mungkin muncul.
Sebaliknya, dimensi sempit ini boleh dipisahkan menjadi elemen yang lebih terperinci untuk menentukan, contohnya, sama ada tahap dimensi ketakutan yang tinggi mungkin muncul dalam interaksi sosial, sebagai fobia, atau sebagai obsesi atau paksaan.
Struktur hierarki rangka kerja - di mana dimensi luas boleh dipisahkan ke dimensi berturut-turut dan lebih terperinci - menjadikannya sangat fleksibel untuk keperluan klinisi dan penyelidik. Idea utama dalam rangka kerja HiTOP sedang dilaksanakan untuk memperkuat penyelidikan mengenai penyakit mental, dan sedia untuk digunakan dalam amalan klinikal.
Alternatif yang lebih baik kepada DSM
Pertimbangkan James dan John sekali lagi: Daripada menilai beratus-ratus gejala DSM untuk menentukan gabungan gangguan sosial yang idiosyncratik yang boleh dikenakan untuk menyesuaikan kombinasi gejala mereka, kita dapat menilai enam domain penyakit mental yang luas untuk menentukan dengan cepat di mana kedua orang itu duduk di setiap dimensi.
Dimensi yang lebih terperinci dalam kerangka tersebut membolehkan kita mengenal pasti kelompok gejala yang paling teruk atau yang menyusahkan. Dengan memahami sepenuhnya sifat, skop dan keterukan gejala mereka, kita dapat memadankan mereka dengan rawatan yang paling sesuai dan berkesan yang ada.
Rangka hierarki dan dimensi itu mengatasi batasan keteguhan DSM terhadap gangguan diskrit "sekarang vs tidak hadir": Struktur hierarki membolehkan kita menilai dan mengekalkan maklumat terperinci mengenai gejala-gejala penyampaian individu. Struktur dimensi juga mengatasi ambang batas diagnostik DSM, sebaliknya menangkap keterukan penyakit mental pada setiap dimensi.
Kerosakan gangguan DSM (iaitu, muncul, hilang dan berubah dengan perubahan kecil dalam gejala) juga diatasi. Peremasan gejala - atau permulaan gejala baru - hanya beralih di mana seseorang duduk di setiap dimensi.
Singkatnya, dengan mengikuti corak dalam data, kita melihat gambar yang sangat berbeza dari kategori kecacatan yang berasal dari jawatankuasa dalam DSM. Rangka hierarki dan dimensi baru ini jauh lebih konsisten dengan struktur sebenar penyakit mental, dan boleh merevolusikan bagaimana kita mendiagnosis dan merawat pelbagai cara yang orang bergelut dengan kesihatan mental mereka.
Mengenai Pengarang
Miri Forbes, Felo Penyelidik Postdoctoral dalam Psikiatri dan Psikologi, Universiti Minnesota; David Watson, Profesor Psikologi Keluarga Andrew J. McKenna, Universiti Notre Dame; Robert Krueger, Profesor Psikologi Universiti McKnight yang terkenal, Universiti Minnesota, dan Roman Kotov, Profesor Psikiatri Bersekutu, Universiti Stony Brook (Universiti Negeri New York)
Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.
Buku-buku yang berkaitan
at InnerSelf Market dan Amazon
