Para penggubal dasar dan pengguna menyedari kenaikan harga farmaseutikal. AP Photo / Elise Amendola

Perbelanjaan untuk farmaseutikal adalah semakin meningkat di seluruh dunia. Dan ia sepatutnya. Hari ini, kita dapat menyembuhkan beberapa penyakit seperti hepatitis C iaitu hukuman mati maya hanya beberapa tahun lalu. Kemajuan ini memerlukan pelaburan besar oleh kerajaan dan syarikat swasta. Tanpa disangkal, dunia lebih baik untuknya.

Malangnya, sebagai Presiden Trump menyatakan di alamat Negara Kesatuan, Amerika Syarikat telah menanggung sejumlah besar kesan negatif yang berkaitan dengan perkembangan ini. Untuk satu, yang alat kawal selia memberi tumpuan terutamanya terhadap keselamatan dadah, namun pengawal selia telah gagal memberi penekanan kepada keberkesanan kos ketika datang ke dadah baru dan yang sudah ada.

Pada masa yang sama, Amerika Syarikat juga membayar harga yang jauh lebih tinggi daripada seluruh dunia maju ketika datang ke ubat preskripsi, terutama untuk persaingan terhad di kalangan syarikat dadah.

Kedua-dua masalah ini terkenal dengan pembuat dasar, pengguna dan sarjana. Pentadbiran Trump baru-baru ini cadangan bertujuan untuk mengurangkan kos oleh penstrukturan semula diskaun dadah yang berlaku di antara syarikat farmaseutikal, penanggung insurans kesihatan dan entiti yang dipanggil pengurus manfaat farmasi.

Tetapi pada pandangan saya sebagai sarjana dasar kesihatan, pelan ini tidak banyak untuk menangani masalah mendasari ubat-ubatan preskripsi di Amerika Syarikat. Saya percaya Amerika Syarikat boleh memfokuskan semula pendekatan pengawalseliaannya kepada farmaseutikal, yang disesuaikan daripada yang digunakan di Eropah, untuk menyambungkan nilai yang lebih baik ubat preskripsi menyediakan dan harga mereka.

Amerika Syarikat dan negara-negara lain

Hingga pertengahan 1990s, yang Amerika Syarikat sebenarnya bukanlah sesuatu yang luar biasa apabila ia datang kepada perbelanjaan dadah. Negara seperti Jerman dan Perancis melebihi AS dalam perbelanjaan ubat per kapita. Walau bagaimanapun, sejak itu, perbelanjaan pertumbuhan di AS telah secara mendadak mengatasi negara maju yang lain. Walaupun perbelanjaan per kapita di US hari ini melebihi AS $ 1,000 setahun, Jerman dan Perancis membayar kira-kira separuh itu.

Dan ia tidak seperti orang Amerika terlalu bergantung pada ubat preskripsi berbanding dengan rakan-rakan Eropah mereka. Amerika gunakan ubat preskripsi yang lebih sedikit, dan apabila mereka menggunakannya, mereka lebih cenderung untuk menggunakan versi generik yang lebih murah. Sebaliknya percanggahan dapat dikesan kembali kepada masalah yang melanda keseluruhan sistem penjagaan kesihatan AS: harga.

Sebab-sebab perbezaan di antara 1990 adalah agak mudah. Untuk satu, puluhan ubat blockbuster yang dipanggil seperti Lipitor and Advair memasuki pasaran. Bilangan ubat terlaris lebih daripada $ 1 bilion dalam jualan meningkat dari enam dalam 1997 ke 52 dalam 2006. Pengenalan baru-baru ini dadah yang sangat mahal untuk merawat hepatitis C hanya yang terbaru.

Tanpa mengawal kawalan harga asas, pengguna AS mengalami masalah pembangunan mahal yang masuk ke dadah baru. Kos ini ditambah lagi dengan perbelanjaan pemasaran dan mencari keuntungan oleh semua entiti dalam rantaian bekalan farmaseutikal. Pengguna di Eropah, di mana terdapat pemeriksaan yang dikawal oleh kerajaan terhadap harga, tidak terdedah kepada kos yang tinggi.

Pentadbiran Makanan dan Dadah juga secara konsisten berpindah ke undang peraturan pengiklanan langsung kepada pengguna, suatu amalan yang sama ada diharamkan atau teruk terhad di kebanyakan negara maju yang lain. Walaupun terdapat manfaat maklumat terhad kepada pengguna, ini amalan pastinya meningkatkan penggunaan ubat-ubatan bernilai tinggi.

Di samping itu, kerumitan keseluruhan Sistem penjagaan kesihatan AS dan kekurangan ketelusan dalam sistem rantai bekalan ubat mewujudkan keadaan yang menguntungkan persaingan yang terhad dan memaksimumkan harga.

Semua entiti di dalam rantaian bekalan farmaseutikal, termasuk pengeluar dan pengedar borong, telah menjadi sangat mahir dalam mencari kelemahan peraturan yang membolehkan mereka memaksimumkan keuntungan. Ini termasuk, sebagai contoh, secara kreatif memperluaskan kehidupan paten, atau mempunyai mereka dikategorikan sebagai "ubat orphan" untuk penyakit jarang untuk memelihara monopoli. Apa yang dipanggil pengurus manfaat farmasi, orang tengah yang mentadbir program ubat preskripsi, menambah kerumitan dan kerap boleh didorong oleh pengoptimuman keuntungan.

Akhirnya, AS telah menjalani satu siri ekspansi liputan, termasuk penciptaan yang terkenal Program Insurans Kesihatan Kanak-Kanak, Bahagian Medicare D, Dan Akta Penjagaan Mampu. Bagi kebanyakan yang baru dilindungi, ini bermakna akses kepada ubat-ubatan preskripsi untuk kali pertama dan permintaan terpendam dikeluarkan. Walau bagaimanapun, ia juga menggalakkan syarikat-syarikat farmaseutikal untuk mengambil kesempatan daripada pembayar baru yang baru untuk dadah mereka.

Pembetulan yang dicadangkan Trump

Akibat farmaseutikal mahal adalah penting dari segi kos dan kesihatan berkurangan. Dekat dengan 20 peratus orang dewasa laporkan ubat-ubatan kerana mereka bimbang tentang kos. Walau bagaimanapun, AS mungkin membelanjakannya dekat dengan $ 500 bilion setiap tahun.

. pelan yang dicadangkan oleh pentadbiran Trump pada dasarnya menggantikan satu Susunan diskaun opaque antara pembuat dadah, penanggung insurans dan orang tengah disebut pengurus manfaat farmasi dengan program diskaun yang secara langsung bertujuan untuk pengguna. Terutama yang mendapat manfaat daripada perubahan itu adalah mereka individu yang memerlukan dadah bukan generik mahal. Tanpa disangkal, kehidupan mereka akan bertambah baik disebabkan peningkatan akses dan kos yang lebih rendah.

Pada masa yang sama, kos akan dipindahkan kepada pengguna yang lebih sihat yang tidak bergantung kepada ubat mahal, dan juga bergantung pada versi generik. Kedua-duanya akan dihadapi dengan premium insurans premium yang lebih tinggi dan tidak melihat sebarang pengurangan dalam bil ubat preskripsi. Ini kerana penanggung insurans tidak akan dapat menggunakan diskaun dadah untuk menahan premium.

Pendekatan diskaun pentadbiran Trump, bagaimanapun, tidak lazim. The Pentadbiran Kesihatan Veteran telah melakukannya dengan begitu berjaya, mendapatkan diskaun dalam lingkungan 40 peratus. Begitu juga, Program Medicaid juga menggunakan kuasa beli untuk mendapatkan diskaun. Dan panggilan untuk Medicare untuk merundingkan diskaun dengan syarikat farmaseutikal adalah perkara biasa.

Cara saya melihatnya, ada tiga isu utama yang wujud dalam perundingan diskaun untuk dadah.

Untuk satu, rundingan benar hanya akan berlaku jika Medicare atau mana-mana entiti lain bersedia untuk pergi dari ubat tertentu jika tiada diskaun boleh diperolehi. Di negara yang mempunyai nilai pilihan yang tinggi, dan di mana kegiatan tersebut menjadi bola sepak politik, ini tidak mungkin.

Lebih-lebih lagi, ia hanya akan berfungsi untuk ubat-ubatan di mana terdapat alternatif yang berdaya maju. Lagipun, kebanyakan orang Amerika mungkin akan teragak-agak untuk mengecualikan dadah, walaupun pada kos yang tinggi, apabila tiada alternatif penawar wujud.

Namun, walaupun ada versi program diskaun yang akan dilaksanakan secara lebih meluas, program sebegini tidak mengubah harga mendasar atau dinamik pasaran. Secara asasnya, bergantung kepada diskaun tidak ada apa-apa untuk mengurangkan harga senarai yang ditetapkan oleh pengeluar. Syarikat farmaseutikal dan semua entiti lain di Malaysia rantaian bekalan kekal bebas untuk menetapkan harga, membawa produk ke pasaran, dan mengambil kesempatan daripada kelemahan untuk memaksimumkan keuntungan korporat.

Pada akhirnya, syarikat-syarikat farmaseutikal dan semua entiti lain yang terlibat dalam rantaian bekalan farmaseutikal tidak semestinya sanggup melepaskan keuntungan. Ragu-ragu, diskaun yang lebih curam untuk Medicaid dan Medicare boleh menyebabkan kos yang lebih tinggi untuk pelan yang ditaja oleh majikan.

Memfokuskan kepada keberkesanan dan maklumat pengguna

Persoalannya muncul: Apa yang boleh dilakukan untuk benar-benar memperbaiki isu berkembar kos tinggi dan keberkesanan kos yang terhad apabila datang ke farmaseutikal dalam sistem penjagaan kesihatan AS?

Walaupun rakyat Amerika sering teragak-agak untuk belajar dari negara lain, mencari ke Eropah ketika datang ke farmaseutikal memegang banyak janji. Negara seperti Britain and Jerman telah mengambil langkah-langkah yang banyak untuk memperkenalkan penilaian keberkesanan kos ke dalam sistem penjagaan kesihatan mereka, enggan membayar harga yang lebih tinggi untuk ubat baru yang tidak meningkatkan keberkesanan rawatan terhadap pilihan yang ada.

Sejak pembaharuan sistemnya pada awal 2010, Jerman telah membenarkan pengeluar bebas menetapkan harga untuk tempoh yang terhad ketika membawa dadah baru ke pasaran. Ia kemudiannya menggunakan data yang ada dari tempoh itu untuk badan penyelidikan bukan kewangan dan bukan keuntungan untuk menilai manfaat yang diberikan oleh ubat baru berbanding dengan alternatif yang ada. Manfaat tambahan ini, atau kekurangannya, menjadi asas bagi rundingan harga antara pengeluar dadah dan rancangan kesihatan.

Sementara sekatan undang-undang dan sistem penjagaan kesihatan AS yang berpecah-belah sangat mengehadkan keupayaan AS untuk sepenuhnya menterjemahkan model sedemikian, pada pendapat saya, pendekatan mendasar mempunyai nilai yang besar.

Kurangnya sifat korporat dari ekonomi Jerman, Amerika Syarikat harus menggunakan a pendekatan bawah memberi tumpuan kepada pelaburan dalam penaksiran dan seterusnya mengumumkan data keberkesanan kos serta analisa kos-faedah untuk semua ubat. Untuk meminimumkan pempolitik, analisis ini akan dikendalikan dengan baik oleh satu atau beberapa institut penyelidikan bebas.

Pada akhirnya, mengetahui apa ubat yang memberi nilai apa yang sama akan memberi manfaat kepada pengguna, pembekal, dan pembayar, dan bertindak sebagai langkah pertama yang bermakna untuk menghubungkan harga yang kami bayar untuk preskripsi kepada nilai yang kami peroleh dari mereka.

Tentang Pengarang

Simon F. Haeder, Penolong Profesor Sains Politik, West Virginia University

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon