Hanya beberapa hari selepas Ulang tahun 9 tahun Akta Penjagaan Mampu, pentadbiran Obama yang menentukan pencapaian terus menguasai politik Amerika.

Presiden Trump dengan penuh semangat mengumumkan pada Mac 26, 2019, bahawa Republikan akan dikenali sebagai "parti penjagaan kesihatan."Dia juga memerintahkan Jabatan Keadilan untuk mempertahankan keputusan hakim Texas yang bertujuan untuk menghapuskan Akta Penjagaan Terjangkau secara keseluruhan semasa proses rayuan.

Hanya sehari selepas perisytiharannya, berita itu tidak begitu baik untuk pentadbiran Trump ketika hakim persekutuan James Boasberg melanda salah satu projek dasarnya: keperluan kerja untuk penerima Medicaid di Arkansas dan Kentucky. Keputusan itu adalah selaras dengan cadangan yang dibuat oleh majoriti ulama dasar kesihatan.

Walaupun proses undang-undang sukar untuk diramal, keputusan itu mungkin meletakkan blok jalan pada rancangan pentadbiran Trump untuk melaksanakan keperluan kerja. Dengan laluan pentadbiran disekat, pentadbiran Trump mungkin bergantung pada Kongres yang dibahagikan dan sangat partisan.

Sebagai seorang sarjana dasar kesihatan yang telah menulis secara meluas mengenai isu-isu akses penjagaan kesihatan, Saya ragu-ragu mengenai pendekatan punitif secara berlebihan yang diambil oleh pentadbiran Trump. Walau bagaimanapun, matlamat asas untuk mengangkat individu daripada kemiskinan memegang kebaikan yang besar. Membangunkan program sokongan kerja yang direka dengan baik dengan kombinasi liputan liputan boleh menawarkan kedua-dua pihak Demokrat dan Republikan peluang untuk berkompromi ke depan.

Keperluan kerja dan pentadbiran Trump

Penyokong keperluan kerja berhujah itu yang memerlukan orang untuk bekerja akan menjadikan mereka lebih sihat dan lebih selamat dari segi ekonomi. Mengiringi hujah ini adalah dakwaan bahawa banyak waris dengan sengaja memilih untuk tidak bekerja. Oleh itu, para benefisiari perlu didorong oleh tenaga kerja oleh kerajaan.

Walau bagaimanapun, barisan argumen ini bertentangan dengan konsensus ahli yang telah muncul. Kebanyakan cendekiawan menekankan kesan positif dan kuat yang mempunyai liputan kesihatan yang mampan dalam menyokong usaha kerja orang yang menerima manfaat. Malah, pengambilan liputan perubatan bertentangan dengan matlamat mengurangkan kemiskinan dan memindahkan penerima Medicaid ke dalam persekitaran kerja yang stabil.

Selain itu, ia bertentangan dengan sebahagian besar penemuan mengenai pelaksanaan keperluan kerja ke dalam program Bantuan Sementara untuk Keluarga yang Mampu, atau apa yang Amerika umum merujuk sebagai "kebajikan," dalam 1990s.

Namun sejak memegang jawatan, pentadbiran Trump telah berusaha untuk memperkenalkan agresif keperluan kerja ke dalam Program Medicaid. Ia telah mendakwa bahawa berbuat demikian "Meletakkan ahli waris dalam kawalan dengan insentif yang betul untuk hidup lebih sihat, hidup bebas."

Bertindak tanpa kelulusan kongres, ia bergantung pada apa yang dipanggil Pemberhentian demonstrasi 1115. Pemberhentian ini membenarkan negara-negara membuat perubahan sementara kepada program Medicaid mereka yang menghilangkan tertentu keperluan statutori.

Pengecualian ini secara tradisional digunakan oleh kedua belah pihak untuk memperluas, tidak mengurangi, liputan.

Akibatnya, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid telah menerima lebih daripada sedozen permintaan pengecualian yang ingin melaksanakan keperluan kerja daripada negara-negara seperti Kentucky, Arkansas dan Michigan. Cadangan berbeza dengan ketara antara negeri-negeri dari segi ciri-ciri seperti usaha yang diperlukan, kegiatan apa yang dihitung untuk pematuhan dan pengecualian.

Membuat Medicaid bekerja di Arkansas?

Sehingga keputusan yang paling baru-baru ini, program keperluan kerja Medicaid sahaja beroperasi sepenuhnya Arkansas. Yang pengalaman di sana muncul lambang banyak usaha untuk mengenakan keperluan kerja. Khususnya, ia menggambarkan apa yang kelihatan sebagai usaha yang sengaja untuk mengurangkan pendaftaran, daripada membantu orang meninggalkan kemiskinan.

Keperluan kerja, seperti yang diterapkan di Arkansas, sangat berkaitan karena mereka mengenakan beberapa beban signifikan pada orang yang sering terdedah. Salah satu yang menimbulkan kebimbangan khusus ialah keperluan penerima Medicaid melaporkan kepatuhan terhadap keperluan kerja mereka semata-mata kepada portal dalam talian.

Tiada peruntukan dibuat untuk benefisiari untuk dilaporkan secara sendiri, di atas kertas atau melalui telefon. Ini adalah dalam keadaan yang berpangkat di bawah negara ketika datang ke akses internet.

Selain itu, portal ini di luar talian untuk jumlah jam yang signifikan setiap hari. Terdapat juga tiada usaha untuk menyokong usaha pekerja benefisiari seperti latihan pekerjaan, bantuan penjagaan kanak-kanak atau elaun pengangkutan.

Dan sememangnya, pengalaman awal mengesahkan banyak ketakutan yang paling hebat dari pendukung dan sarjana, seperti beribu-ribu warga Arkansans telah kehilangan liputan.

Kebanyakan mereka yang kehilangan liputan mungkin kehilangan liputan bukan kerana kegagalan bekerja tetapi sebaliknya kerana mereka tidak dapat melaporkan usaha mereka.

Tidak menghairankan, pengalaman Arkansas yang malas berbentuk keputusan mahkamah baru-baru ini terhadap keperluan kerja di Arkansas dan Kentucky.

Bilik untuk kompromi?

Keperluan kerja Medicaid telah sangat dicemari dalam konflik partisan. Namun, dalam semua pertengkaran partisan, saya melihat peluang untuk kompromi kedua-dua parti. Matlamat yang dinyatakan dari banyak penyokong kerja dan keperluan penglibatan masyarakat adalah untuk mengangkat penerima Medicaid ke dalam persekitaran kerja yang stabil. Ini jelas dipuji. Kebanyakan rakyat Amerika menyokong ini.

Melangkah ke hadapan, Republikan harus mengakui itu hanya mengambil liputan perubatan adalah tidak produktif. Untuk membuat keadaan lebih teruk, keperluan kerja yang dirancang dengan tidak baik mendedahkan semua benefisiari yang sah kepada beban berlebihan. Kerugian pendaftaran telah terbukti signifikan dan dibawa bersamanya kesihatan yang besar, akibat emosi dan kewangan.

Dan di atas semuanya, keperluan kerja adalah mahal untuk pembayar cukai kerana banyak sumber birokrasi yang diperlukan untuk mentadbir mereka.

Di pihak lain, Demokrat harus mengakui itu sebahagian besar penduduk tidak berpuas hati dengan pendekatan semasa untuk bantuan awam. Program sokongan kerja yang direka dengan baik boleh membuktikan alat yang berharga untuk meningkatkan penyertaan tenaga buruh.

Penekanannya, sudah tentu, direka dengan baik. Ini memerlukan pelaburan besar sumber awam ke dalam latihan pekerjaan dan Kredit Cukai Penghasilan Pendapatan, contohnya. Sebagai Liputan kesihatan telah terbukti menjadi salah satu sokongan kerja yang paling bermanfaat, Demokrat juga harus mencadangkan pengembangan Medicaid dan Program Insurans Kesihatan Kanak-Kanak sebagai balasan untuk sebarang sokongan program kerja.

Yang penting, sebahagian besar daripada pengembangan ini telahpun dibayar dalam bentuk subsidi untuk pelajar enrolle Pasaran insurans Akta Penjagaan Mampu. Namun, liputan Medicaid akan membuktikan peningkatan yang signifikan bagi banyak penerima. Ini kerana ia menyediakan liputan lebih luas dengan kos yang lebih rendah.

Akhirnya, dalam keadaan polarisasi hampir tidak pernah berlaku sebelum ini di Washington, DC, peluang untuk mendapatkan tawaran hebat mungkin timbul

Tentang Pengarang

Simon F. Haeder, Penolong Profesor Sains Politik, West Virginia University

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon