Beberapa Demokrat yang menjalankan presiden dalam 2020 menyokong beberapa versi Medicare untuk semua. Foto AP / Andrew Harnik
Penjagaan kesihatan adalah Keutamaan nombor satu Amerika, berdasarkan pemilihan baru-baru ini, jadi tidak hairanlah ia telah berlaku topik hangat dalam asas Demokratik.
Setiap calon adalah menawarkan pelan, dari Joe Biden's Affordable Care Act menaik taraf kepada Bernie Sanders '"Medicare untuk semua" yang akan menghapuskan insurans kesihatan swasta. Malah presiden menyertai kereta muzik dan melancarkan rancangan Medicare sendiri.
Pada akhirnya, sistem penjagaan kesihatan pembayar tunggal yang berskala penuh akan datang dengan harga yang curam: Saya menganggarkan AS $ 40 trilion lebih daripada 10 tahun.
Walau bagaimanapun, terdapat jalan yang lebih mudah dan kurang mahal ke arah pembayar tunggal, dan ia mungkin mempunyai peluang yang lebih baik untuk berjaya: hanya menyerang perkataan "yang berumur 65 atau lebih" dari Pindaan 1965 kepada Akta Keselamatan Sosial yang mencipta Medicare, yang mana bermaksud hampir semua orang akan dilindungi oleh program Medicare yang ada.
Saya telah meneliti penjagaan kesihatan selama empat dekad. Walaupun idea ini tidak menjadi pembayar tunggal - di mana kerajaan meliputi semua kos penjagaan kesihatan - dan penanggung insurans swasta akan terus beroperasi bersama Medicare, saya percaya ia akan menjadi peningkatan yang ketara ke atas sistem semasa. Dan mungkin juga mungkin secara politik.
Medicare dan apa yang dimaksudkan
Menyerang perkataan "over 65" daripada undang-undang Medicare adalah idea yang dipimpin oleh Senator Daniel Patrick Moynihan.
Moynihan, yang memegang beberapa peranan dalam pentadbiran Kennedy dan Johnson, adalah seorang arkitek asal Perang mengenai Kemiskinan dan tokoh utama dalam evolusi dasar penjagaan kesihatan pada separuh kedua abad 20th.
Banyak penyokong asal Medicare yang dicadangkan ia menjadi asas untuk insurans kesihatan sejagat. Sebab utama ia berfungsi dengan baik sebagai yayasan ialah ia termasuk mekanisme pembiayaan - cukai gaji 2.9% Medicare yang dibayar oleh anda dan majikan anda, bersama dengan premium bulanan yang sederhana.
Di samping itu, skop terhad, faedah yang minim dan perkongsian kosnya tetap rendah. Medicare merangkumi hanya a sedikit lebih daripada separuh daripada perbelanjaan penjagaan kesihatan para peserta, memaksa ramai warga Amerika warga tua untuk membeli insurans swasta dan membayar perbelanjaan yang luar biasa. Lebih kurang 11 juta peserta miskin juga bergantung kepada Medicaid, terutamanya untuk penjagaan jangka panjang.
Sebagai contoh, Medicare meliputi kemasukan ke hospital hanya selepas seseorang telah membayar potongan $ 1,364, dan ada copay $ 341 sehari selepas hari 60 dan dua kali ganda yang melebihi 90. Ia juga meliputi hanya 80% kos lawatan doktor dan penggunaan peralatan perubatan - walaupun hanya selepas a Dikurangkan $ 185 dan premium $ 136 bulanan.
Namun, ia memberikan perlindungan yang bermakna terhadap berpotensi melumpuhkan kos kemalangan atau penyakit.
Memberi Medicare kepada semua orang
Dalam bentuk tulen, program pembayar tunggal akan menjadikan penanggung insurans semua kerajaan, sebahagian besarnya menggantikan insurans persendirian.
Inilah jalannya insurans kesihatan disediakan di United Kingdom dan Kanada. Rancangan Sanders akan mengikuti rangka kerja ini, malah memperluasnya untuk merawat jangka panjang.
Pengembangan mudah Medicare akan menjadi lebih seperti sistem hibrida di mana program kerajaan wujud bersama penanggung insurans swasta, dengan penduduk bebas untuk menggunakan kombinasi kedua-dua mereka.
Salah satu sebab penjagaan kesihatan pembayar tunggal telah gagal di Amerika Syarikat adalah walaupun ia mungkin akan mengurangkan kos, ia memerlukan cukai baru yang besar di depan. Pelan Sanders, seperti yang saya nyatakan sebelum ini, akan menelan kos sekitar $ 4 trilion setahun. Tetapi kerana tahap faedah yang lebih rendah dan aliran hasil terbina dalam, pengembangan Medicare yang mudah akan menelan kos yang rendah, mungkin hanya separuh sahaja.
Dalam 2018, tahun lepas dengan data lengkap, hampir 60 juta rakyat Amerika menerima faedah Medicare - termasuk kebanyakan warga tua Amerika dan 9 juta yang dilumpuhkan. Jumlah perbelanjaan melebihi $ 700 bilion tahun itu, atau purata $ 11,800 per penerima.
Peluasan mudah akan menambah populasi yang tidak dilayan di bawah umur 65 ke Medicare: 28 juta tanpa insurans, 66 juta dilindungi oleh Medicaid atau Rancangan Insurans Kesihatan Kanak-Kanak dan 176 juta dengan insurans persendirian. Untuk tujuan pengiraan saya, yang saya lepaskan pada awal tahun ini, saya menganggap semua orang yang layak untuk Medicare akan memanfaatkan program ini.
Kerana majoriti para peserta baru akan menjadi lebih muda dan lebih sihat daripada peserta Medicare saat ini, biaya per orang akan lebih rendah, atau sekitar $ 5,527 untuk sekali tidak diinsuranskan dan $ 3,593 untuk orang lain. Dengan beberapa pengiraan lain, jumlah harga tahunan bagi pengembangan akan mencecah sekitar $ 836 bilion.
Penjimatan besar
Sesuatu yang sering hilang dalam perdebatan mengenai kos pembayar tunggal ialah pelaksanaannya akan membawa kepada banyak simpanan yang membuat rang undang-undang kepada pembayar cukai jauh lebih rendah daripada harga pelekat.
Saya menganggarkan bahawa sistem pembayar tunggal penuh kemungkinan akan menjimatkan kira-kira 20% perbelanjaan semasa, atau hampir $ 700 bilion di 2019. Peluasan Medicare mudah - jenis yang saya cadangkan di sini - tidak akan menyimpan sedikit sebanyak, tetapi ia masih penting.
Oleh itu, di mana penjimatan akan datang?
Untuk memulakan, kajian menunjukkan bil perubatan itu lebih mahal di AS daripada di banyak negara.
Sistem penjagaan kesihatan AS menghabiskan dua kali lebih banyak sebagai Kanada, sebagai contoh, kerana lebih "pembayar" bermakna lebih rumit. Simpanan daripada pengembangan Medicare mudah dapat mengurangkan sisa ini dengan kira-kira $ 89 bilion setahun.
Satu lagi sumber penjimatan ialah pentadbiran insurans. Penanggung insurans swasta menghabiskan lebih dari 20% daripada jumlah perbelanjaan di atas, berbanding dengan sekitar 2% untuk Medicare tradisional. Simpanan daripada memindahkan semua orang ke Medicare akan mendekati sekitar $ 200 bilion kerana skala ekonomi, gaji pengurus yang lebih rendah dan perbelanjaan pemasaran lebih banyak.
Cara ketiga, pengembangan Medicare mudah akan menghasilkan penjimatan mengurangkan keupayaan rangkaian hospital dengan kuasa pasaran kepada overcharge penanggung insurans swasta. Dengan menggunakan kuasa pasaran untuk merundingkan harga yang lebih rendah, Medicare membayar harga hampir separuh setinggi and mampu membayar 22% kurang untuk perkhidmatan yang sama seperti penanggung insurans kesihatan swasta. Jika kita semua membayar harga Medicare, kita akan menjimatkan hampir $ 400 bilion untuk menunaikan kos hospital.
Membuat anggaran konservatif, dan mengandaikan bahawa Medicare yang diperluaskan hanya akan meliputi perkhidmatan yang telah mereka lakukan, tiga bidang tersebut kemudian akan menjimatkan $ 220 bilion, membawa kos ke $ 618 bilion.
Satu langkah kecil
Walaupun $ 618 bilion masih nampak seperti tag harga yang tinggi, cukai tidak perlu dibangkitkan banyak untuk membayarnya.
Sebagai permulaan, kebanyakan orang akan membayar premium telah dikenakan oleh Medicare. Ini akan menjana pendapatan tambahan $ 210.
Di samping itu, pengembangan Medicare akan mengurangkan keperluan untuk dua subsidi insurans semasa: satu untuk pelan insurans yang disediakan oleh majikan dan yang lain itu ACA menyediakan penanggung insurans. Ini akan menjimatkan kira-kira $ 161 bilion.
Ini meninggalkan kira-kira $ 246 bilion yang masih perlu dibangkitkan melalui cukai tambahan. Ini boleh dilakukan dengan peningkatan dalam Cukai Medicare yang akan ditolak dari gaji anda. Cukai yang dipecah secara merata antara pekerja dan majikan, perlu meningkat kepada 5.9% dari 2.9% hari ini. Ini akan berjumlah hanya $ 15 seminggu untuk pekerja biasa.
Kempen perlindungan insurans kesihatan sejagat telah gagal di Amerika Syarikat apabila mereka melawan kos menyediakan liputan. Medicare, Kejayaan terbesar Amerika dalam memajukan penjagaan kesihatan, berjaya dengan tepat kerana ia terhad dan mempunyai aliran pendanaan tersendiri.
Kita mungkin belajar dari contoh ini. Daripada melompat ke sistem pembayar tunggal yang komprehensif seperti Sanders yang nikmat, kita boleh mengambil langkah sepanjang jalan di sebahagian kecil daripada kos dengan memperluas Medicare kepada semua yang menginginkannya.
Ini adalah versi terkini artikel asalnya diterbitkan pada September 19, 2017.
Mengenai Penulis
Gerald Friedman, Profesor Ekonomi, University of Massachusetts Amherst
Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.
Buku berkaitan:
Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
menjaga
