Ujian darah yang membantu menyaring kanser prostat masih biasa, tetapi perbualan antara pesakit dan doktor mengenai kebaikan dan keburukan pemeriksaan tidak.
Hanya 30 peratus lelaki dalam kaji selidik nasional yang besar dilaporkan mempunyai perbincangan yang seimbang mengenai kelebihan dan kekurangan dengan penyedia penjagaan kesihatan mereka. Selanjutnya, perbualan kurang berkemungkinan kerana Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS mengeluarkan cadangan terhadap ujian antigen spesifik prostat (PSA) di 2012.
"Ia hanya kira-kira satu pertiga daripada pesakit yang dilaporkan mempunyai perbincangan kelebihan dan keburukan adalah statistik yang membimbangkan," kata pengetua penyelidikan George Turini III, pengajar klinikal dalam sains perubatan di Warren Alpert Medical School of Brown University.
Seperti yang dilaporkan dalam jurnal Urologi, daripada sampel lelaki 111,241 yang menanggapi kaji selidik Sistem Pengawasan Faktor Risiko Kebangsaan di 2014, 29.5 melaporkan persoalan kedua-dua kelebihan dan kekurangan, peratusan 33.9 tidak dibincangkan, peratusan 35.7 melaporkan hanya membincangkan kelebihan PSA, dan peratusan 0.8 yang dilaporkan hanya kelemahan.
"Konsep 'pengambilan keputusan bersama' untuk pemeriksaan kanser prostat tidak berlaku dalam komuniti," kata pengarang penulis Joseph Renzulli, profesor pembedahan bersekutu dan ahli urologi di Institut Urologi Minimial Invasif di Hospital Miriam.
Dalam data dari 2012, sebelum pasukan petugas membuat cadangan terhadap ujian, daripada 105,812 yang menanggapi kaji selidik itu, persoalan 30.1 membincangkan kedua-duanya, peratus 30.5 tidak dibincangkan, persentas 38.5 membincangkan kelebihan sahaja, dan persentase 0.8 hanya membahaskan kelemahan.
Sementara itu, 63.0 peratus lelaki di 2012 mempunyai ujian PSA, seperti juga 62.4 peratus lelaki di 2014. Dalam setiap tahun, beribu-ribu orang menjalani ujian tanpa perbincangan tentang bagaimana ia boleh memberi manfaat kepada mereka, contohnya melalui pengesanan awal kanser, atau membawa kepada kesulitan yang tidak perlu, seperti kesan sampingan dari biopsi atau rawatan yang tidak diperlukan. Mereka sama ada mendapat maklumat atau hanya satu sisi cerita.
Di samping itu, lelaki yang berpendapatan rendah, tidak menamatkan sekolah menengah, kurang insurans, atau Hispanik kurang berkemungkinan besar daripada lelaki secara keseluruhan untuk melaporkan pendengaran tentang kebaikan dan keburukan pemeriksaan melalui ujian PSA.
"Lelaki yang paling lemah mendapat kaunseling yang kurang," kata pengarang penulis Annie Gjelsvik, penolong profesor epidemiologi di Brown University School of Public Health.
'Mengubah hayat'
Ujian PSA mendedahkan tahap darah protein secara semulajadi yang dirembes oleh prostat. Tahap boleh ditingkatkan untuk beberapa sebab termasuk pembesaran normal prostat seperti usia lelaki, kata Turini. Tetapi kanser juga dapat meningkatkannya.
Ketika pasukan petugas pada tahun 2012 tidak menguji pengujian PSA, itu kerana ada risiko terhadap apa yang muncul dari penyaringan. Sekiranya disyaki barah, hanya biopsi yang dapat mengesahkannya dan itu boleh menyebabkan masalah seperti jangkitan, pendarahan, atau ketidakselesaan.
Di luar kebimbangan itu, jika kanser prostat disahkan, risiko yang wujud dalam pilihan rawatan seperti pembedahan, radiasi, atau perubahan hormon, boleh "benar-benar mengubah kehidupan," katanya.
"Dalam beberapa kes, jumlah kanser prostat yang kurang agresif mungkin tidak memerlukan rawatan, tetapi walaupun dalam kes-kes di mana 'rawatan' tidak dilakukan memandangkan pengawasan aktif, kesusahan emosional dari diagnosis kanser tidak boleh dipandang rendah, "Kata Turini.
Tetapi bila ada kanser yang menimbulkan ancaman kepada kesihatan, ada juga kelebihan yang jelas untuk menangkapnya lebih awal. Oleh itu ramai ahli urologi masih percaya bahawa doktor dan pesakit mereka harus menimbang kebaikan dan keburukan saringan. Atas sebab itu, Persatuan Urologi Amerika dan Persatuan Kanser Amerika menganjurkan perbincangan menyeluruh dan membuat keputusan antara doktor dan pesakit.
Para penyelidik ingin memahami keadaan perbincangan mereka dan bagaimana cadangan pasukan tugas mungkin mengubahnya. Adalah penting untuk mengukur dan menjejaki spektrum penuh kesan tindakan kesihatan awam, seperti cadangan nasional baru, kata Gjelsvik.
Penemuan ini dapat dijelaskan oleh faktor-faktor selain daripada cadangan Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS, kata para penulis, tetapi mereka "percaya penemuan kami mungkin menunjukkan pergeseran corak amalan dari perbincangan pra-pemeriksaan terperinci di antara penyedia penjagaan kesihatan yang telah melaksanakan cadangan [USPSTF] untuk memberi mereka penjagaan.
"Penilaian jangka panjang tren ini perlu, terutamanya untuk memastikan bahawa lelaki yang diberi perintah untuk ujian PSA menerima kaunseling yang sangat diperlukan yang diperlukan untuk membolehkan mereka menghargai akibat penting yang berkaitan dengan keputusan untuk menjalani pemeriksaan."
Di tengah semua penemuan yang membimbangkan, termasuk trend keseluruhan dan perbezaan pendapatan, pendidikan, insurans dan etnik, penyelidik mendapati satu tempat yang terang: Lelaki kulit hitam, yang diketahui berisiko tinggi untuk kejadian kanser prostat dan kematian, adalah lebih cenderung untuk melaporkan mempunyai kelebihan dan keburukan dibincangkan daripada lelaki secara purata.
Kajian itu menunjukkan bahawa ahli urologi mungkin dapat berbuat lebih banyak untuk membantu rakan sekerja penjagaan utama mereka mempunyai perbualan yang seimbang dan bermaklumat dengan pesakit mereka, penulis menulis. Pakar penjagaan primer semakin ditekan untuk masa dengan setiap pesakit dan ia kelihatan mudah untuk memerintahkan ujian tambahan jika darah akan ditarik untuk tujuan lain pula. Tetapi ketika ujian PSA kembali dengan bacaan yang tinggi bukanlah saat yang tepat untuk memulakan perbualan apa yang mungkin bermakna, kata Turini.
"Ini tugas kita dalam komuniti urologi untuk menjadikannya semudah mungkin bagi doktor penjagaan primer dan pengamal am untuk menyebar dengan selesa sebagai maklumat yang lengkap dan seimbang."
sumber: Universiti Brown
Buku berkaitan:
at InnerSelf Market dan Amazon
