Pelan penjagaan kesihatan Bill Clinton 1993 meminta liputan universal. Ia telah mati pada tahun 1994, tetapi pergolakan politik bermula pada kehidupan penjagaan kesihatan. J. Scott Gambar Applewhite / AP

Secara kolektif, Penjagaan kesihatan adalah industri terbesar kami. Dan, penjagaan kesihatan telah lama menjadi salah satu isu politik yang paling banyak dihadapi. Partisan bertengkar berhubung pembaharuan kesihatan mungkin merupakan isu yang paling rumit dalam politik Amerika yang dicontohkan oleh kegagalan Usaha pembaharuan kesihatan Clinton pada tahun 1990an dan laluan Akta Penjagaan Mampu pada tahun 2010.

jambatan Rakyat Amerika digelar olehnya, dan perdebatan politik di sekelilingnya sahaja menjadikannya lebih mengelirukan.

Anda tidak syak lagi mendengar istilah-istilah ini dibentangkan: Liputan universal, pilihan awam, "Medicare for All," pembayar tunggal. Apakah yang dimaksudkan dengan istilah-istilah ini, dan kenapa mereka akan pergi ke perlumbaan Presiden pada tahun 2020?

Liputan universal: Mendapatkan semua orang dilindungi

Perlindungan universal merujuk kepada sistem penjagaan kesihatan di mana semua individu mempunyai liputan insurans. Secara amnya, ini meliputi liputan akses kepada semua perkhidmatan dan faedah yang diperlukan sambil melindungi individu daripada kesulitan kewangan yang berlebihan. Kebanyakan negara-negara Barat jatuh ke dalam kategori ini.

AS bertindak sebagai pengecualian yang ketara, dengan berjuta-juta orang Amerika yang masih tidak diinsuranskan. Pentadbiran Obama menyifatkan perenggan Akta Penjagaan Mampu sebagai langkah ke arah "Berhampiran perlindungan universal. "Ini berbeza dengan ketara dari Cadangan Bill Clinton pada 1990-an yang menjadikan seluruh rakyat Amerika tengah menjadi pusat.

Secara praktikal, tiada laluan tunggal untuk liputan sejagat. Negara-negara yang telah mencapai itu telah melakukannya pelbagai cara. Ini termasuk pendekatan yang terdiri daripada sistem insurans dan sistem penyampaian peribadi kepada orang awam, atau hibrid kedua-duanya.

Dari perspektif dasar, mencapai liputan sejagat adalah matlamat yang berbaloi. Terdapat bukti yang cukup liputan insurans umumnya meningkatkan kesihatan individu. Mungkin sama pentingnya, perlindungan insurans berfungsi sebagai perlindungan penting dari kemiskinan kewangan.

Namun, perlindungan insurans tidak semestinya memerlukan akses kepada perkhidmatan penjagaan kesihatan, sejak jarak perjalanan or tunggu masa boleh menghalang penjagaan. Selain itu, kelemahan peraturan pada masa ini mendedahkan ramai individu yang mempunyai perlindungan insurans kepada bil luar yang besar.

Pembayar tunggal

"Pembayar tunggal" merujuk kepada membiayai sistem penjagaan kesihatan dengan membuat satu entiti, kemungkinan besar kerajaan, semata-mata dan eksklusif bertanggung jawab untuk membayar barang-barang dan perkhidmatan perubatan. Ia hanya komponen pembiayaan yang semestinya disosialisasikan. Walau bagaimanapun, pembayar tunggal tidak sepatutnya disamakan dengan perubatan bersosial, sistem perubatan yang dimiliki sepenuhnya dan dikendalikan oleh kerajaan.

Sistem pembayar tunggal sering dialu-alukan oleh para pendukung untuk mereka kesederhanaan pentadbiran. Lebih-lebih lagi, sistem pembayar tunggal termasuk semua orang di dalam kolam risiko yang sama. Iaitu, tidak ada pengasingan individu berdasarkan status perubatan mereka. Sistem pembayar tunggal, yang penting, boleh menggunakan kuasa pasaran dan penganggaran mutlak mereka untuk menahan kos.

Kerajaan sering menjadi pembayar tunggal tetapi tidak tunggal. Malah di United Kingdom, yang mana Perkhidmatan Kesihatan Negara terkenal, liputan insurans persendirian and pilihan gaji swasta disediakan.

Sudah tentu, sistem pembayar tunggal yang terhad mungkin terhad hanya untuk menyediakan liputan bencana. Bagaimanapun, ini akan mengehadkan keupayaannya untuk merealisasikan kuasa pasaran penuhnya.

Akhirnya, adalah penting untuk diperhatikan bahawa sistem pembayar tunggal tidak boleh dikelirukan dengan apa yang dipanggil sistem pembayar, seperti yang wujud di Jerman. Di sini, beberapa kumpulan entiti swasta bersama-sama untuk menubuhkan harga biasa untuk perkhidmatan dan manfaat penjagaan kesihatan.

Sen. Elizabeth Warren, D-Mass., Dan Sen. Bernie Sanders, I-Vt., Melancarkan rancangan Medicare-untuk-Semua mereka di Capitol Hill pada 13 September 2017. Foto Andrew Harnik / AP

Medicare dalam nama sahaja: 'Medicare for All'

Cadangan pembaharuan kesihatan Demokrat yang paling banyak dibincangkan, Medicare for All, rujukan yang jelas Mengobati, program insurans yang merangkumi kebanyakan warga tua Amerika. Walau bagaimanapun, hanya memperluaskan Medicare kepada semua orang Amerika akan membawa kepada a kebangkitan kasar untuk kebanyakan. Faedah tradisional Medicare agak terhad dan sering membawa mereka pembayaran luar poket yang besar.

Sebagai contoh, Mengobati tidak termasuk liputan pergigian dan penglihatan. Manfaat ubat preskripsi berasaskan premium tidak termasuk sehingga 2003. Dan ia datang dengan lubang Donut bahagian D terkenal yang mendedahkan ramai warga tua kepada kos keluar yang besar untuk ubat preskripsi mereka.

Pada dasarnya, Medicare untuk Semua cadangan hanya meminjam nama Medicare semasa melaksanakan sistem pembayar tunggal di Amerika Syarikat. Seperti yang dicadangkan oleh dua penyokongnya yang paling gigih, Senator Bernie Sanders, D-Vt., and Elizabeth Warren, D-Mass., Medicare for All akan menghapuskan semua insurans persendirian. Ia juga akan datang dengan pakej manfaat yang sangat murah hati, dan sangat terhad, jika ada, kos out-of-pocket.

Satu blok penghalang tertentu untuk melaksanakan Medicare for All adalah bahawa ia menjadikan keseluruhan liputan kesihatan menyeluruh menjadi tumpuan yang jelas. Sudah tentu, kos untuk faedah yang diperluas dan pengembangan liputan akan meningkatkan perbelanjaan berbanding status quo. Ia juga suka meningkatkan penggunaan penjagaan kesihatan.

Walau bagaimanapun, yang paling memudaratkan dari perspektif politik, Medicare for All menyatukan semua perbelanjaan kesihatan negara yang terlalu tinggi, kira-kira AS $ 60 trilion dari 2022 hingga 2031, dalam satu bajet tunggal. Ini menimbulkan kesilapan yang terlalu mahal, sementara kebanyakannya hanya menggambarkan kos semasa. Ia juga akan melibatkan penyusunan semula utama sektor kesihatan dengan berpotensi kerugian pekerjaan yang besar terutamanya dalam sektor insurans.

Bekas Naib Presiden Joe Biden di perhimpunan kempen di Mason City, Iowa, 3 Disember 2019. Foto Charlie Neibergall / AP

Tetapkan untuk kemunculan semula: Pilihan awam

Bukan semua Demokrat berhujah untuk melakukan sistem penjagaan kesihatan Amerika. Satu lagi set calon presiden berhujah untuk mengembangkan Akta Penjagaan Mampu. Dipimpin oleh bekas Naib Presiden Joe Biden, cadangan-cadangan ini sebahagian besarnya mengekalkan struktur sistem penjagaan kesihatan sedia ada.

Cadangan termasuk penciptaan "pilihan awam. "Pendekatan jenis ini mula mendapat daya tarikan semasa perdebatan mengenai Akta Penjagaan Terjangkau. Kemudian, Demokrat Progresif berusaha untuk memasukkan penanggung insurans yang dikendalikan kerajaan di Malaysia Pasaran pasaran ACA. Entiti kerajaan ini akan bersaing dengan penanggung insurans biasa untuk pelanggan berdasarkan harga, penyedia dan faedah bagi mereka yang membeli insurans sendiri.

Namun begitu Pilihan Awam 2.0 adalah jauh lebih progresif daripada sepupunya BPR. Ia akan terbuka kepada setiap orang Amerika, sama ada mereka membeli insurans sendiri atau menerima dari majikan mereka. Penanggung insurans awam ini juga akan menggunakan kuasa pasaran untuk merundingkan harga yang lebih baik. Dari masa ke masa, ia berkemungkinan besar juga berfungsi sebagai baji untuk melakukan pembaharuan lebih lanjut dan progresif. Hasil akhir berpotensi mungkin satu sistem pembayar tunggal.

Tentang Pengarang

Simon F. Haeder, Penolong Profesor Dasar Awam, Pennsylvania State University

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma

oleh Bessel van der Kolk

Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang

oleh James Nestor

Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan

oleh Steven R. Gundry

Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal

oleh Joel Greene

Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan

oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore

Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan