Kredit foto: MrT HK (CC BY 2.0)

Ramai orang menderita dari pedih ulu hati - perasaan yang membakar di dalam dada yang disebabkan oleh asid perut bergerak ke atas paip makanan (esophagus) selepas makan. Ini menyebabkan keradangan dan kerengsaan esofagus yang lebih rendah, dan juga ulser. Ubat-ubatan yang paling biasa dirawat untuk merawat apa yang dikenali sebagai penyakit refluks gastro-oesphageal, adalah "inhibitor pam proton".

Inhibitor pam Proton (dikenali di Australia dengan nama seperti Nexium, Pariet, Losec, Somac dan Zoton) berfungsi dengan menghalang pam utama dalam sel perut yang menghasilkan asid perut daripada berfungsi. Dalam menghentikan pengeluaran asid perut, mereka membantu mengurangkan keradangan dan menyembuhkan ulser disebabkan oleh asid perut.

Selalunya orang ubat-ubatan ini akan mengambil masa selama bertahun-tahun. Tetapi laporan terkini tentang kesan sampingan berbahaya dan bahkan kematian awal telah menyebabkan beberapa orang mempersoalkan sama ada ini adalah ubat yang tepat untuk mereka.

Seberapa berkesan ubat pedih ulu hati?

Rawatan penyakit refluks adalah sebab yang paling umum inhibitor pam proton yang ditetapkan. Penyakit refluks boleh diklasifikasikan secara meluas kepada dua jenis, sekali perut dan esofagus anda telah diperiksa dengan kamera fleksibel nipis (gastroskopi).

Jenis pertama ialah oesophagitis di mana terdapat erosions yang jelas atau bengkak pada esofagus yang lebih rendah yang menunjukkan kerosakan asid. Yang lain adalah penyakit refluks yang tidak erosif, di mana tidak ada kerosakan yang terlihat pada esofagus bawah dari asid, tetapi pesakit masih mengalami gejala refluks seperti pedih ulu hati.

Satu kajian mendapati ubat ini sangat berkesan untuk merawat penyakit refluks, dengan lapan minggu terapi dengan standard (sekali sehari) dos kerosakan asid penyembuhan dalam lebih daripada 80% pesakit.

Walaupun untuk jenis penyakit yang tidak erosive, ubat-ubatan pedih ulu hati boleh memberi manfaat. An analisis kajian di kawasan ini mendapati semua inhibitor pam proton yang berlainan pada dos lebih daripada 5mg setiap hari adalah berkesan dalam meningkatkan simptom yang signifikan dalam penyakit refluks yang tidak erosif.

Ubat-ubat ini juga baik untuk menyembuhkan ulser perut. Bagi pesakit pada ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) seperti aspirin, inhibitor pam proton telah terbukti lebih berkesan daripada ubat lain dalam penyembuhan ulser perut.

Betapa selamatnya mereka?

A kajian baru-baru mengikuti veteran 350,000 AS selama lebih daripada lima tahun dan mendapati risiko kematian kecil yang lebih kecil pada mereka yang mengambil ubat semacam ini.

Kajian ini direka dengan baik tetapi tidak dapat sepenuhnya menghapuskan faktor perubatan lain yang mungkin berpotensi berlaku dalam subjek kajian. Risiko kematian dicatat untuk meningkatkan pesakit yang lebih lama yang menggunakan perencat pam proton.

Risiko relatif untuk kematian adalah tinggi apabila membandingkan dua kumpulan (mereka yang merangsang pam proton berbanding mereka yang mempunyai ubat yang berbeza) terhadap satu sama lain. Walau bagaimanapun peningkatan risiko sebenar atau mutlak untuk kematian (0.2% setahun) adalah kecil dalam kajian ini.

Ini bermakna, secara keseluruhan, terdapat lebih banyak manfaat untuk menjadi perencat pam proton untuk menyembuhkan kerosakan refluks yang teruk, menyembuhkan ulser gastrik yang berdarah atau untuk mencegah kanser oesophageal dengan kehadiran keadaan lain (Barrett's esophagus adalah keadaan pramatang yang disebabkan oleh jangka panjang kerosakan asid) daripada tidak di ubat.

Tetapi pengarang mengakui keperluan untuk berhati-hati tentang penggunaan jangka panjang pam perencat proton dan untuk memastikan mereka memang ditetapkan untuk alasan perubatan yang betul.

Kajian ini hanyalah satu daripada banyak masalah keselamatan yang berkaitan dengan penggunaan ubat-ubatan ini. Tetapi majoriti data yang ada pada keselamatan diperoleh daripada kajian yang melihat data lalu dan tidak mengambil kira sepenuhnya Syarat-syarat perubatan lain yang mungkin mempunyai subjek kajian, atau membuktikan bahawa ubat-ubatan Sebenarnya ada sebab yang dilaporkan negatif kesan.

Terdapat bukti kukuh Inhibitor pam proton menyebabkan polip kelenjar wangi yang benjolan benigna lazim di bahagian atas perut. Ini tidak berbahaya. Penggunaan inhibitor pam Proton juga boleh menyebabkan kekurangan vitamin B12. Ini tidak mungkin menjejaskan kesihatan anda dengan syarat tahap vitamin B12 yang rendah dikesan diperbetulkan.

Perkembangan kecederaan buah pinggang yang dipanggil "nefritis interstitial interstitial" juga sangat berkaitan dengan penggunaannya dadah tetapi mujurlah ini adalah peristiwa yang sangat jarang berlaku. Keadaan ini sangat sering berlaku apabila ubat dihentikan awal.

Terdapat kejadian buruk yang dikaitkan dengan ubat, walaupun kajian oleh pakar-pakar antarabangsa mendapati ubat itu mungkin sebab. Ini termasuk penambahan bakteria dalam usus, jangkitan cairan abdomen (peritonitis bakteria spontan) pada pesakit dengan sirosis hati, jangkitan dari organisma yang disebut Clostridium bertingkah, kekurangan zat besi dan kekurangan magnesium.

Terdapat beberapa kejadian buruk yang dilaporkan dengan persatuan lemah yang pada masa ini belum terbukti disebabkan oleh ubat-ubatan ini. Ini termasuk keretakan tulang, penyakit ginjal kronik, demensia, infark miokard (penyumbatan aliran darah ke otot jantung) dan radang paru-paru.

Apabila keselamatan jangka panjang pam perencat proton adalah berbanding pembedahan anti-refluks dalam ujian rawak, tidak ada perbezaan dalam kesan sampingan negatif (namun survival itu sendiri tidak diperiksa). Ujian klinikal yang direka dengan lebih baik sedang dijalankan untuk membantu menyediakan lebih banyak jawapan yang pasti mengenai isu keselamatan.

Jadi bagaimanakah mereka harus digunakan?

Inhibitor pam Proton digunakan secara meluas ubat-ubatan dan di banyak negara terdapat di kaunter. Bukti menunjukkan bahawa sehingga % Penggunaan 70 tidak sesuai. Alasan perubatan yang sesuai untuk mengambil ubat-ubatan ini termasuk esophagus Barrett, oesophagitis yang teruk dan dalam keadaan di mana terdapat risiko tinggi pendarahan gastrousus.

Sebaik sahaja ubat-ubatan ini ditetapkan, mereka jarang ditakrifkan. Pesakit boleh tinggal di dalamnya selama bertahun-tahun, selalunya tanpa alasan perubatan awal untuk menetapkan untuk disemak semula.

Inhibitor pam Proton hanya boleh diambil apabila diperlukan secara perubatan, dan untuk seketika mungkin. Dalam kes penyakit refluks yang tidak erosif, dos boleh berjaya dikurangkan dan bahkan ditarik balik dalam majoriti pesakit dari masa ke masa. Apabila ubat dihentikan, pengulangan gejala perlu dipantau.

Sekiranya penggunaan perencat pam proton yang berterusan diperlukan dalam penyakit refluks untuk melegakan simptom maka ia harus digunakan pada dos paling rendah atau seperti yang diperlukan. Tetapi secara keseluruhan, manfaat pam perencat proton melebihi risiko yang berpotensi di kebanyakan pesakit yang mempunyai keperluan perubatan yang sesuai dan sesuai.

Tentang Pengarang

Vincent Ho, Pensyarah dan ahli gastroenterologi akademik klinikal, Universiti Sydney Barat

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon