Membongkar Akta Penjagaan Mampu (ACA) tanpa pelan penggantian dijangka meningkatkan populasi tidak diinsuranskan negara oleh 18 juta pada tahun pertama selepas pemansuhan dan oleh 32 juta dalam 2026, menurut anggaran baru-baru ini oleh Pejabat Bajet Kongres (CBO). Sebagai penggubal undang-undang dan orang Amerika mempertimbangkan untuk mengulangi sebahagian daripada BPR, ia adalah masa yang penting untuk merenungkan apa yang menghadkan akses kepada insurans kesihatan mungkin bermakna bagi rakyat Amerika dan komuniti mereka. Jika pemansuhan berlaku, bukan sahaja individu, tetapi juga komuniti mereka, boleh terjejas.

Sama ada kita suka atau tidak, insurans kesihatan memberi kesan kepada kehidupan kita dengan cara yang penting. Kadang-kadang kesan ini sangat langsung, menentukan sama ada kita mampu melihat seorang doktor ketika kita perlu. Pada masa yang lain, insurans kesihatan memberi kesan kepada kami dengan cara yang kurang langsung dengan membentuk sama ada pembekal sewa jururawat tambahan or berpindah ke kawasan yang lebih kaya bandar.

Salah satu perkara yang kita bayar jauh lebih kurang perhatian adalah apakah kesan insurans kesihatan melampaui hal-hal seperti kesihatan dan kos untuk membentuk aspek lain kehidupan sosial kita. Saya kajian baru bersama Stefan Timmermans UCLA menangani jurang ini dengan mengkaji akibat insuran untuk perpaduan dan kepercayaan masyarakat Los Angeles semasa 2000.

Menggunakan data membujur dari Los Angeles Family and Neighborhood Survey (LA PEMINAT), kita dapati bahawa orang yang tinggal di dalam masyarakat dengan tahap insurans yang lebih rendah kurang berkemungkinan untuk menyambung dan mempercayai jiran-jirannya, walaupun selepas mengawal beberapa kejiranan lain dan faktor individu yang mungkin mempengaruhi persepsi dan pertunangan masyarakat dengan komuniti mereka.

Kami juga menguji sama ada akses yang lebih luas kepada insurans kesihatan melalui dasar seperti BPR dapat mengukuhkan komuniti dari masa ke masa. Analisis ini menunjukkan bahawa persepsi masyarakat terhadap jiran dan komuniti mereka bertambah baik apabila semakin banyak orang mendapat akses kepada insurans dalam komuniti mereka.

Akibat daripada penjagaan kesihatan

Bagaimanakah ini berfungsi?

Apabila kumpulan besar orang tidak mempunyai insurans kesihatan, ini menempatkan strata kewangan dan organisasi yang unik pada individu, penyedia dan pasaran penjagaan kesihatan. Penyelidikan menunjukkan bahawa kurangnya akses kepada insurans kesihatan memberi kesan negatif kesihatan, akses dan kualiti penjagaan kesihatan, penggunaan perkhidmatan pencegahan and kos out-of-pocket untuk yang tidak diinsuranskan.

Kesan-kesan ini juga seringkali tumpah kepada pihak yang diinsuranskan, yang memberi kesan negatif kepada kesihatan dan kos out-of-pocket untuk orang yang tinggal atau menerima penjagaan bersama kumpulan besar yang tidak diinsuranskan. Pelancaran tersebut berlaku apabila para pembekal cuba menurunkan pendedahan mereka kepada populasi yang tidak diinsuranskan dengan mengurangkan, menurunkan atau mengagihkan semula kakitangan dan perkhidmatan yang tidak digunakan secara seimbang oleh yang tidak diinsuranskan, seperti penjagaan kecemasan.

Strategi penyedia ini juga terus memberi kesan akses kepada penjagaan kesihatan, kualiti penjagaan dan kepercayaan dalam penyedia penjagaan kesihatan untuk semua orang yang tinggal di sebuah komuniti, bukan hanya yang tidak diinsuranskan.

Memandangkan tekanan tertentu bahawa tempat insurans di individu, penyedia dan pasaran penjagaan kesihatan, tidak menghairankan bahawa kami mendapati akibat insurans tidak melebihi penjagaan kesihatan dan kesihatan.

Kami secara khusus mengukur akibat hidup dalam komuniti yang mempunyai tahap insuran yang tinggi terhadap laporan perpaduan sosial penduduk, atau perasaan kepercayaan mereka, kewajipan bersama dan timbal balik terhadap jiran-jiran mereka. Bergerak dari komuniti di mana hampir semua orang mempunyai insurans kesihatan kepada satu di mana lebih daripada separuh adalah hasil yang tidak diinsuranskan dalam pengurangan peratus 34 dalam persepsi penduduk mengenai perpaduan sosial dalam komuniti mereka, kami dapati.

Kami menguji banyak penjelasan yang mungkin untuk penurunan ini, termasuk perbezaan dalam komposisi komuniti ini dari masa ke masa, tetapi hasil ini berterusan. Terdapat kos sosial bagi masyarakat yang membawa beban yang lebih besar daripada yang tidak diinsuranskan. Perbezaan persentase 34 dalam perpaduan sosial adalah perbezaan besar yang mempunyai akibat penting bagi hasil individu dan komuniti lain yang berkaitan dengan kesihatan, penglibatan politik dan banyak lagi.

Ketegangan baru dibuat dalam komuniti

Terdapat dua cara utama yang kekurangan insurans kesihatan mempengaruhi komuniti.

Pertama, dalam pertempuran di atas belanjawan negara dan tempatan, usaha untuk menutupi yang tidak diinsuranskan melalui pengagihan kembali dana baru atau yang ada mungkin akan mengalami halangan politik atau menjadi terpaksa bersaing dengan perkhidmatan awam yang lain seperti pendidikan dan penguatkuasaan undang-undang. Pertempuran ini boleh mencipta minat dan matlamat yang bersaing dalam komuniti yang menyumbang kepada pecahnya perpaduan sosial, kepercayaan dan timbal balik di kalangan ahli komuniti dari masa ke masa.

In kajian kes daripada program yang bertujuan untuk memperluaskan liputan kepada yang tidak diinsuranskan di Birmingham, Alabama, dan Alameda County (Oakland), California, perdebatan di sekitar penyediaan penjagaan bagi yang tidak diinsuranskan menjadi lebih bertengkar kerana mereka berpotongan dengan pembahagian kaum dan kelas yang mempunyai akses terhad sejarah institusi insurans dan kesihatan di kalangan orang Afrika-Amerika dan Latin. Kadang-kala, institusi komuniti, seperti gereja dan sekolah, dapat membangunkan program mereka sendiri untuk menyokong yang tidak diinsuranskan, dengan kejayaan yang berlainan.

Kedua, dalam komuniti, kos yang lebih tinggi daripada yang tidak diinsuranskan dan keluarga mereka boleh memburukkan lagi ketaksamaan sosial dan ekonomi yang mempromosikan pembezaan kelas, jarak sosial dan pemisahan komuniti.

Yang penting, beberapa individu yang tidak diinsuranskan merasakan status ini sangat ketara, sebagai penunjuk bahawa mereka tidak tergolong atau perkara kepada komuniti atau masyarakat yang lebih luas. Apabila mereka yang tidak diinsuranskan mencari penjagaan, mereka sering melaporkan mengalami penjagaan yang berkualiti rendah, diskriminasi dan ketidakselesaan, yang mereka anggap sebagai serangan terhadap maruah peribadi mereka.

Diambil bersama, jalan tidak langsung ini mencadangkan bahawa kurangnya akses kepada hal-hal insurans kesihatan bukan sahaja untuk kesihatan dan kos, tetapi juga untuk kesatuan dan ketahanan masyarakat.

Bolehkah dasar seperti BPR menguatkan komuniti?

Di mana kerajaan tempatan dan negeri telah membuat usaha bersepadu untuk memasukkan penduduk marginal ke dalam sistem penjagaan kesihatan, seperti di San Francisco and Massachusetts, kita melihat hasil yang menjanjikan. Para penggubal undang-undang, penyedia dan pesakit didorong oleh kepentingan yang mereka letakkan pada keterkaitan, kerjasama dan perasaan nasib bersama.

Dalam kajian kami, kami secara khusus melihat bagaimana masyarakat mungkin berubah sekiranya peluasan jenis ACA dalam perlindungan insurans telah berlaku di Los Angeles County semasa tempoh tinjauan kami (2001 dan 2007) menggunakan anggaran perbezaan di antara perbezaan. Teknik ini mengambil kira trend bagaimana perasaan amanah dan timbal balik di kalangan ahli komuniti akan berubah pada masa ini, walaupun tanpa memperluaskan akses kepada insurans kesihatan.

Untuk melakukan ini, kami menggunakan laporan individu mengenai status insurans kesihatan sebenar mereka apabila mereka diperiksa semula dalam 2007-2008 oleh LA PEMINAT dan menganggarkan yang akan layak untuk Medicaid dan untuk subsidi negeri dan persekutuan California untuk membeli insurans di pasaran individu di bawah 2014 Kriteria kelayakan BPR.

Kami kemudian menggunakan anggaran ini untuk melihat bagaimana rasa amanah dan timbal balik penduduk dapat berubah jika mereka dan jirannya mendapat akses kepada perlindungan insurans kesihatan di bawah pengembangan jenis ACA di 2007.

Kami mendapati bahawa perbezaan antara insurans tinggi dan komuniti insurans yang rendah terhadap persepsi mengenai perpaduan sosial adalah lebih kecil apabila kami mengenakan intervensi jenis ACA, menunjukkan bahawa campur tangan sedemikian boleh meningkatkan persepsi individu terhadap perpaduan sosial dalam komuniti mereka.

Tidak jelas bagaimana pencabulan BPR akan menjejaskan komuniti. Pemansuhan boleh membatalkan sebarang keuntungan yang telah dialami oleh komuniti sejak beberapa tahun kebelakangan ini dari segi peningkatan kepercayaan dan timbal balik. Perubahan ini mungkin mengambil sedikit masa untuk dirasakan atau mungkin sangat jelas jika individu yang kehilangan akses kepada insurans melalui pemansuhan merasakan bahawa mereka telah dipilih untuk pengecualian.

Apa yang kita tahu ialah sebelum pelaksanaan BPR, kekurangan insurans kesihatan yang secara besarnya melemahkan masyarakat. Oleh kerana dasar-dasar kesihatan semakin bertentangan dengan isu-isu sosial dan ekonomi yang lebih besar, kami menjangkakan bahawa dasar-dasar kesihatan seperti BPR - dan apa sahaja yang akan datang - akan terus memberi kesan penting kepada komuniti yang perlu dipertimbangkan bersama dengan kesan terhadap kesihatan dan kos.

Tentang Pengarang

Tara McKay, Penolong Profesor, Universiti Vanderbilt

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon