Campurtangan kadang-kadang diperlukan semasa melahirkan anak, tetapi hanya perlu apabila diperlukan secara perubatan.

Campur tangan medis dan pembedahan semasa kelahiran terus meningkat di banyak dunia. Hampir satu daripada tiga wanita yang melahirkan di Australia mempunyai bahagian caesar dan sekitar 50% mempunyai tenaga kerja yang diinduksi dan / atau ditambah (melangsingkan dengan hormon sintetik).

Penyelidikan baru kami, yang diterbitkan hari ini dalam jurnal Lahir, mendapati bayi yang dilahirkan melalui campur tangan perubatan atau pembedahan mengalami peningkatan risiko masalah kesihatan. Ini termasuk kebimbangan jangka pendek seperti penyakit kuning dan masalah pemakanan, dan penyakit jangka panjang seperti diabetes, jangkitan pernafasan dan ekzema.

Campurtangan kadang-kadang diperlukan semasa melahirkan anak, tetapi hanya perlu apabila diperlukan secara perubatan.

Apa yang kita dapati?

Pasukan antarabangsa kami, yang berpusat di lima buah negara, menganalisis data daripada wanita 500,000 yang berisiko rendah, berisiko rendah yang melahirkan di New South Wales antara 2000 dan 2013, dan anak-anak mereka. Kami melihat kesihatan anak-anak mereka pada hari-hari pertama 28 dan sehingga usia lima tahun.

Kami kemudiannya membandingkan hasil kesihatan kanak-kanak yang ibu bekerjanya secara spontan dan melahirkan secara vagina, dengan mereka yang dilahirkan melalui campur tangan perubatan atau pembedahan.

Campur tangan medis adalah ketika buruh diinduksi menggunakan hormon sintetik yang memulai buruh dan / atau menambah tenaga dengan menghasilkan kontraksi yang lebih kuat.

Campur tangan bedah termasuk bagian caesarean dan pengiriman instrumental menggunakan forseps atau vakum. Ini adalah di mana penyepit logam atau topi sedutan plastik diletakkan di sekitar atau di kepala bayi untuk membolehkannya ditarik melalui vagina.

Kami dapati:

• Bayi yang berpengalaman kelahiran instrumental (forsep atau vakum) berikutan induksi atau pembesaran mempunyai risiko penyakit jaundis dan pemakanan yang paling tinggi yang memerlukan rawatan pada hari-hari pertama 28

• Bayi yang dilahirkan oleh bahagian caesarea mempunyai kadar yang lebih tinggi yang sejuk dan memerlukan rawatan di hospital untuk ini berbanding dengan bayi yang dilahirkan melalui kelahiran vagina

• Kanak-kanak yang dilahirkan oleh bahagian caesar mengalami kecemasan mempunyai kadar gangguan metabolik tertinggi (seperti diabetes dan obesiti) oleh lima tahun

• Kadar jangkitan pernafasan, seperti radang paru-paru dan bronkitis, gangguan metabolik, dan ekzema adalah lebih tinggi di kalangan kanak-kanak yang mengalami apa-apa bentuk campur tangan kelahiran daripada mereka yang dilahirkan secara vagina.

Kajian kami menambah kepada bukti saintifik yang semakin meningkat bahawa kanak-kanak yang dilahirkan oleh kelahiran vagina secara spontan mempunyai masalah kesihatan jangka pendek dan jangka pendek.

Penemuan ini berlaku walaupun anda mengambil kira alasan yang mungkin mengejar campur tangan, seperti induksi atau bahagian caesar kerana ibu mempunyai diabetes atau tekanan darah tinggi. Kami menghilangkan semua wanita dengan faktor risiko seperti itu daripada kajian.

Mengapa risiko meningkat?

Kajian ini memperlihatkan hubungan antara bentuk-bentuk umum campur tangan perubatan dan pembedahan dan hasil kesihatan tertentu untuk kanak-kanak. Ia tidak menemui satu perkara yang menyebabkan yang lain. Tetapi terdapat beberapa sebab yang jelas untuk beberapa pautan.

Misalnya, forsep dan vakum kelahiran dapat menyebabkan pendarahan dan lebam di kulit kepala bayi. Sel-sel darah ini merosakkan, mengeluarkan bilirubin yang menyebabkan kulit kelihatan kuning, yang menandakan jaundis.

Bayi yang dilahirkan oleh bahagian caesar mungkin lebih sejuk kerana teater operasi sejuk. Walaupun cadangan untuk bayi diletakkan di dada ibu secepat mungkin, ini tidak selalu berlaku.

Alasan peningkatan risiko masalah jangka panjang adalah kurang jelas, tetapi ada beberapa yang menarik hipotesis.

Teori utama pertama ialah berdasarkan epigenentics: bahawa peristiwa hidup mempengaruhi bagaimana gen berfungsi dan diserahkan kepada generasi akan datang.

Buruh dan kelahiran memberi tekanan positif pada janin, yang memberi kesan kepada gen-gen yang bertanggungjawab untuk memerangi pepijat, pengawalan berat badan dan menindas tumor. Terlalu sedikit tekanan (tidak ada buruh dan bahagian caesarean elektif) atau terlalu banyak tekanan (buruh / buruh yang diperkuatkan dan kelahiran instrumental) boleh mempengaruhi ekspresi gen ini.

Teori utama kedua ialah hipotesis kebersihan lanjutan. Ini menunjukkan bahawa kelahiran faraj menyediakan peluang penting untuk melepasi bakteria usus dari ibu ke bayi untuk menghasilkan mikrobiom yang sihat dan melindungi kita daripada penyakit.

Sekiranya kita mempunyai mikrobiotik yang tidak sihat, kita mungkin lebih terdedah kepada jangkitan, alergi, diabetes dan obesiti.

Bagaimana untuk mengurangkan campur tangan kelahiran yang tidak perlu

Baru-baru ini dikeluarkan garis panduan dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mencadangkan cara untuk mengurangkan campur tangan yang tidak perlu dengan menggalakkan penjagaan klinikal berasaskan bukti. Antara cadangan yang ada ialah tiga yang boleh digunakan di Australia:

1. Wanita harus mempunyai kesinambungan penjagaan, di mana mereka melihat pengamal kesihatan yang sama sepanjang kehamilan, semasa kelahiran, dan dalam tempoh selepas bersalin. Ini mengurangkan risiko campur tangan yang tidak perlu.

2. Jangan campur tangan terlalu awal. Kemajuan wanita lebih perlahan dalam buruh daripada yang kita fikir sebelumnya. Untuk tahun-tahun 70, para doktor percaya leher rahim harus diluaskan oleh 1 cm sejam. Sekiranya leher rahim perlahan diluaskan, campur tangan dimulakan kerana buruh dianggap perlahan. Kita sekarang tahu perkembangan tenaga kerja lebih perlahan.

3. Jangan gunakan pemantauan elektronik berterusan (CTG) untuk memantau bayi, kecuali ada faktor risiko yang signifikan. Sebaliknya, dengarlah secara teratur dengan monitor kecil, tangan. Pemantauan berterusan meningkatkan kadar intervensi untuk wanita berisiko rendah dan bayi yang sihat tanpa meningkatkan hasil untuk bayi.

Memperkenalkan pendekatan yang lebih berasaskan bukti untuk menjaga semasa buruh dan kelahiran dapat meningkatkan kadar kelahiran vagina spontan dan mengurangi campur tangan yang tidak perlu.

Apabila campur tangan diperlukan

Tahap tertentu campur tangan ketika bersalin meningkatkan hasil untuk wanita dan bayi. Tetapi Organisasi Kesihatan Dunia mencadangkan Kadar pembedahan caesar hendaklah berada di bawah 15%.

Bayi mungkin perlu diinduksi apabila mereka kecil dan tidak berkembang dengan baik, atau jika mereka terlambat (melebihi minggu 41-42).

Caesarean mungkin diperlukan sebelum tenaga kerja bermula, seperti apabila plasenta terletak di leher rahim (plasenta praevia), atau semasa buruh sedang berjalan, jika bayi menjadi tertekan.

Sekiranya anda perlu mempunyai tenaga kerja yang diinduksi atau ditambah, atau memerlukan kelahiran instrumental atau bahagian caesarea akibat komplikasi, ada beberapa perkara yang dapat membantu mengubah kesan jangka panjang kepada anak anda. Dapatkan terganggu kulit ke kulit hubungi selepas kelahiran dan secara eksklusif menyusu, jika boleh.

Adalah penting bagi wanita dan rakan mereka untuk mendapatkan semua maklumat tentang kesan campurtangan jangka pendek dan jangka panjang untuk membuat keputusan yang benar tentang penjagaan semasa kehamilan dan kelahiran.

Mengenai Pengarang

Hannah Dahlen, Profesor Kebidanan, Universiti Sydney Barat dan Lilian Peters, Fellow Penyelidik Doktor Falsafah, Vrije Universiteit Amsterdam

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon