Harga ubat preskripsi, seperti segala-galanya dalam masyarakat, didorong oleh pasaran. angellodeco / shutterstock.com

Seperti yang saya bicarakan baru-baru ini dengan rakan-rakan di sebuah persidangan di Florence, Itali mengenai inovasi penjagaan kesihatan, kebenaran asas muncul semula dalam fikiran saya: industri penjagaan kesihatan AS hanya itu. Industri, daya ekonomi, Perniagaan Besar, yang pertama dan paling utama. Ini adalah kenderaan untuk pulangan pelaburan pertama dan kejayaan masyarakat kita kedua.

Ini penting untuk dipertimbangkan sebagai calon presiden mengumumkan pelan penjagaan kesihatan mereka. Calon-calon dan pengundi seolah-olah lupa bahawa penjagaan kesihatan di negara kita adalah perniagaan yang besar.

Penjagaan kesihatan menyumbang hampir 20% daripada KDNK dan adalah, jika bukan, enjin pekerjaan untuk ekonomi Amerika Syarikat. Sektor ini menambah 2.8 juta pekerjaan antara 2006 dan 2016, lebih tinggi daripada semua sektor lain, dan Biro Statistik Buruh mempromosikan satu lagi 18% pertumbuhan dalam sektor pekerjaan kesihatan antara sekarang dan 2026. Usaha besar memang.

Kebenaran asas ini memisahkan kita dari setiap negara lain yang jangka hayatnya, kematian ibu dan bayi atau kejadian kencing manis yang kita ingin meniru atau, lebih baik lagi, mengatasi prestasi.

Sebagai ahli politik dan orang ramai yang berurusan dengan isu-isu seperti harga ubat preskripsi, bil perubatan "terkejut" dan isu-isu berkaitan kesihatan lain, saya percaya kritikal bahawa kita lebih memahami beberapa pemacu kos yang kurang jelas ini supaya sebarang penyelesaian yang dicadangkan mempunyai peluang berjuang untuk membelokkan keluk kos kesihatan ke bawah.

Sebagai ketua pegawai perubatan bersekutu untuk integrasi klinikal dan pengarah pusat dasar kesihatan di University of Virginia, saya mendapati bahawa ketegangan antara sistem penjagaan kesihatan berasaskan keuntungan dan kos yang tinggi menduduki saya setiap hari.

Kuasa pasaran

Harga perumahan ialah didorong oleh pasaran. Harga kereta dipacu pasaran. Harga makanan dipacu oleh pasaran.

Begitu juga dengan perkhidmatan penjagaan kesihatan. Ini termasuk kos doktor, harga ubat preskripsi dan harga ubat bukan preskripsi. Begitu juga dengan gaji pentadbir hospital dan alat perubatan.

Semua barang atau perkhidmatan ini adalah mencari keuntungan, dan semuanya bermotivasi untuk memaksimumkan keuntungan dan meminimumkan kos menjalankan perniagaan. Semua mesti mematuhi prinsip perniagaan yang baik, atau mereka akan gagal. Tiada seorang pun daripada mereka mendedahkan mereka pemandu kos, atau perkara-perkara yang menaikkan harga. Dalam erti kata lain, terdapat kos yang tersembunyi kepada pengguna yang nyata dalam harga unit akhir.

Untuk pengetahuan saya, tiada siapa yang mencadangkan itu Rolls-Royce Motor Cars harus harga kereta sama dengannya Ford Motor Company. Tangan yang tidak dapat dilihat dari "pasar" memberitahu Rolls Royce dan Ford apa yang bernilai untuk kenderaan mereka.

Harga ubat preskripsi mempunyai peraturan yang berbeza

Ford boleh (mereka tidak akan) memberitahu anda tepat berapa banyak kos kenderaan yang dihasilkan, termasuk semua bahagian komponen yang mereka peroleh dari firma lain. Tetapi ini tidak benar mengenai ubat preskripsi. Berapa banyak kos terapi baru untuk membangun dan membawa ke pasaran adalah kotak hitam yang pepatah. Syarikat tidak berkongsi nombor tersebut. Penyelidik di Pusat Tufts untuk Kajian Pembangunan Dadah telah menganggarkan kosnya setinggi AS $ 2.87 bilion, tetapi itu nombor telah diperdebatkan dengan hangat.

Apa yang dapat kita katakan dengan pasti adalah bahawa ia sangat mahal, dan syarikat ubat mesti menghasilkan ubat baru untuk terus berniaga. Jutaan dolar penyelidikan dan pengembangan (R&D) yang dilaburkan oleh Big Pharma mempunyai dua tujuan. Yang pertama adalah membawa "perkara besar seterusnya" ke pasaran. Yang kedua adalah untuk mendapatkan hak paten yang maha kuasa untuknya.

Paten dadah Amerika Syarikat biasanya terakhir 20 tahun, tetapi menurut laman web perkhidmatan undang-undang Upcounsel.com: "Oleh kerana jumlah ujian yang ketat yang masuk ke paten dadah, banyak syarikat farmaseutikal yang lebih besar memfailkan beberapa paten pada ubat yang sama, yang bertujuan memperluas tempoh 20 tahun dan menghalang pesaing generik daripada menghasilkan ubat yang sama." Hasilnya , firma ubat mempunyai 30, 40-plus tahun untuk melindungi pelaburan mereka dari mana-mana persaingan dan daya pasaran untuk menurunkan harga tidak bermain.

Inilah garis panduan kos tersembunyi: serentak dengan itu, beberapa ubat lain dalam saluran R&D mereka gagal di sepanjang jalan, mengakibatkan signifikan kerugian khusus produk . Bagaimanakah firma miskin kekal bertahan? Mudah, sememangnya. Bina kos dan kerugian tersebut ke dalam harga kejayaan. Perkara seterusnya yang anda tahu, insulin hampir US $ 1,500 untuk botol 20-mililiter, ketika botol 15 yang sama tahun lalu adalah kira-kira $ 157.

Ia sebenarnya agak rumit daripada itu, tapi maksud saya ialah prinsip perniagaan mendorong harga dadah kerana syarikat dadah adalah perniagaan. Kebajikan masyarakat bukanlah penggunaan asas. Ini adalah yang paling benar di Amerika Syarikat, di mana orang ramai tidak membeli sebahagian besar farmaseutikal - individu swasta lakukan, walaupun melalui pihak ketiga, seorang penanggung insurans. Kuasa beli kumpulan 300 juta orang Amerika menjadi kuasa komersil pasaran. Harga naik.

Kos menjalankan perniagaan, er, merawat

Saya berharap bahawa kebanyakan orang akan bersetuju bahawa doktor menyediakan kebaikan masyarakat. Sama ada ia berada dalam keadaan kepercayaan kesihatan yang dipercayai, atau doktor yang tangannya membetulkan pendarahan dari limpa anda selepas jerk itu memotong anda di lebuh raya, doktor kami bangga berada di sana untuk pesakit kami, tidak kira apa, diinsuranskan atau tidak.

Izinkan saya menyatakan dua fakta asas yang sering kelihatan seperti pesakit dan pembuat dasar. Mereka berkait rapat, asas dialog negara kita mengenai kos penjagaan kesihatan dan sering tidak diendahkan: pakar perubatan adalah antara yang paling berpendapatan di Amerika, dan kami membuat wang dari pesakit. Bukan dari portfolio pelaburan, atau paten. Pesakit.

Seperti Ford atau gergasi farmaseutikal Eli Lilly, amalan doktor juga perlu mencapai margin keuntungan untuk kekal dalam perniagaan. Begitu juga, terdapat kos tersembunyi untuk pengguna juga; dalam kes ini, pendidikan dan latihan. Sekolah perubatan adalah ijazah profesional yang paling mahal wang boleh dibeli di AS Persatuan Kolej Perubatan Amerika melaporkan bahawa hutang median untuk sekolah perubatan AS adalah $ 200,000.00 dalam 2018, untuk 75% kita yang membiayai pendidikan kita dan bukannya membayar tunai.
"R&D" kami - iaitu empat tahun setiap kolej dan sekolah perubatan, tiga hingga 11 tahun kos latihan doktoral - dimasukkan ke dalam yuran kami. Mereka mesti. Sama seperti Ford Motors. Perniagaan 101: kos menjalankan perniagaan mesti diambil kira mengikut harga barang atau perkhidmatan.

Bagi penggubal dasar untuk memberi impak secara bermakna kepada kenaikan kos penjagaan kesihatan AS, dari ubat-ubatan kepada bil dan segala-galanya di antara mereka, mereka mesti memutuskan sama ada ini untuk kekal sebagai industri atau benar-benar menjadi kebaikan sosial. Sekiranya kita terus merawat dan mengawal selia penjagaan kesihatan sebagai industri, kita harus terus mengharap bil-bil kejutan dan ubat mahal.

Ia bukan peribadi, perniagaan yang adil .... Persoalan sebelum Amerika Syarikat adalah: perniagaan seperti biasa, atau kita akan sibuk sibuk mencatat cara baru untuk mencapai masyarakat yang sihat? Secara peribadi dan profesional, saya lebih suka yang kedua.

Tentang Pengarang

Michael Williams, Ketua Pegawai Perubatan Bersekutu untuk Integrasi Klinikal; Profesor Madya Pembedahan dan Pengarah Pusat UVA untuk Dasar Kesihatan, Universiti Virginia

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma

oleh Bessel van der Kolk

Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang

oleh James Nestor

Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan

oleh Steven R. Gundry

Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal

oleh Joel Greene

Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan

oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore

Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan