Orang-orang dengan anoreksia nervosa sering melihat diri mereka sebagai kelebihan berat badan apabila sebenarnya mereka tidak. Imej ini menggambarkan seorang wanita muda yang nipis yang melihat dirinya lebih besar daripada dirinya. Tatyana Dzemileva / Shutterstock.com

Anorexia nervosa adalah penyakit psikiatri yang memberi kesan terutamanya kepada orang muda semasa remaja mereka. Walaupun anoreksia agak jarang berlaku, yang menjejaskan kira-kira peratus 1 penduduk, ia boleh membunuh. Sesungguhnya, walaupun permulaan yang agak awal, anoreksia boleh bertahan selama beberapa dekad selama lebih daripada separuh daripada mereka yang menderita. Ia boleh menyebabkan banyak faktor risiko psikiatri dan perubatan yang berkaitan, yang sebahagiannya menerangkan mengapa anoreksia mempunyai kadar kematian tertinggi bagi mana-mana gangguan psikiatri.

Mereka yang menderita anoreksia mempunyai ketakutan yang kuat terhadap penambahan berat badan dan persepsi diri yang kejam. Akibatnya, sesetengah mengehadkan penggunaan kalori kepada kurang daripada kalori 400 setiap hari, yang kurang daripada seperempat daripada apa yang biasanya disyorkan untuk remaja. Mereka yang mengalami anoreksia boleh menjadi kurus dan kehilangan lebih daripada 25 peratus berat badan mereka yang biasa. Ini kehilangan berat badan yang cepat menyebabkan jantung keabnormalan, perubahan otak struktur dan fungsional, penyakit tulang tidak dapat diperbaiki, dan dalam beberapa keadaan, kematian secara tiba-tiba.

Oleh itu, rawatan anoreksia yang berkesan adalah sangat penting.

Saya mempunyai pakar dalam rawatan anorexia nervosa untuk tahun-tahun 10, dan program penyelidikan yang dibiayai oleh Institut Kesihatan Mental Negara saya secara eksklusif memberi tumpuan kepada memahami mekanisme anoreksia nervosa, dengan tujuan untuk memaklumkan pendekatan rawatan yang tepat. Rakan-rakan dan saya baru-baru ini menyelesaikan yang terbesar meta-analisis pernah melakukan hasil untuk rawatan sedia ada untuk anoreksia. Analisis kami mendedahkan kecacatan utama dengan cara orang kini dirawat untuk penyakit ini.

Mengubah otak, bukan badan

Kami mengumpulkan hasil daripada ujian 35 yang dikawal secara acak antara 1980-2017, yang secara kumulatif menilai hasil rawatan khas, seperti terapi perilaku kognitif, di atas pesakit 2,500 dengan anoreksia. Aspek penting dalam kajian kami adalah bahawa ia meneliti hasil berdasarkan kedua-dua berat badan, dan gejala kognitif teras anoreksia, seperti ketakutan berat badan dan penipisan. Ini berbeza dari penilaian tradisional sama ada rawatan berkesan, yang biasanya hanya tertumpu pada berat pesakit.

Saya sedih untuk mengatakan bahawa apa yang kami dapati adalah suram. Pada dasarnya, rawatan khusus untuk anoreksia, seperti terapi tingkah laku kognitif, rawatan berasaskan keluarga dan rawatan ubat yang muncul, nampaknya mempunyai sedikit kelebihan terhadap rawatan standard seperti rawatan biasa seperti kaunseling. Malah, satu-satunya kelebihan rawatan khusus, berbanding dengan keadaan rawatan yang biasa-biasa, adalah peluang yang lebih besar untuk mempunyai berat badan yang lebih tinggi pada akhir rawatan. Kami mendapati tiada perbezaan dalam berat badan merentasi rawatan kawalan khusus dan khusus pada susulan.

Selain itu, kami mendapati tiada perbezaan dalam gejala kognitif teras anoreksia antara rawatan kawalan khusus dan khusus di mana-mana pun. Ini bermakna, walaupun rawatan membantu memulihkan berat badan yang normal, tumpuan terhadap penipisan dan ketidakselesaan di sekitar makan adalah perkara biasa, dan pengambilan semula ke dalam berat badan rendah mungkin. Sama pentingnya, rawatan khusus tidak kelihatan lebih dapat diterima oleh pesakit, dengan kadar pesakit pesakit yang setanding untuk mengawal rawatan.

Apabila kami menganalisis trend masa dalam data ini sejak empat dekad yang lalu, kami mendapati bahawa hasil rawatan khusus tidak bertambah baik dari semasa ke semasa.

Lebih daripada berat badan

Penemuan ini amat sedih. Tanggapan bahawa usaha terbaik kami untuk memajukan hasil rawatan sejak empat dekad yang lalu telah gagal menggerakkan jarum adalah punca kebimbangan.

Walau bagaimanapun, hasil penting kajian ini terletak pada pemberian kepada kita yang mempelajari dan merawat anoreksia idea yang lebih baik tentang bagaimana kita boleh menggerakkan jarum. Kami percaya penemuan ini bercakap dengan keperluan mendesak untuk lebih memahami mekanisme neurobiologi anoreksia. Kita tidak boleh lagi mengandaikan bahawa penambahbaikan dalam berat badan pesakit mestilah menjadi tujuan terminal rawatan untuk anoreksia, dan akan memberi peningkatan dalam gejala kognitif. Walaupun normalisasi berat badan mengurangkan risiko akut peristiwa perubatan yang kompleks, ketakutan berterusan terhadap berat badan dan pengambilan makanan mungkin akan bermakna serangan berat badan yang rendah dan kelaparan.

Kami telah mencapai dataran tinggi dalam rawatan anoreksia. Usaha-usaha penyelidikan masa depan mesti menjelaskan mekanisme yang tepat yang menyokong gejala kognitif anoreksia, dan mengubah mekanisme ini harus menjadi tujuan rawatan.

Tentang Pengarang

Stuart Murray, Penolong Profesor Psikiatri, Universiti California, San Francisco

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon