mengambil statin 3 14

Statin penurun kolesterol adalah salah satu ubat yang paling biasa digunakan di dunia. Mereka pertama kali diluluskan untuk orang yang mempunyai risiko tinggi penyakit kardiovaskular pada tahun 1987. Menjelang 2020, jualan global dianggarkan mempunyai menghampiri AS$1 trilion (£764 bilion).

Walau bagaimanapun, terdapat perdebatan berterusan mengenai sama ada statin terlalu ditetapkan atau tidak. Adakah setiap orang yang mengambilnya benar-benar mendapat manfaat daripadanya? Untuk mengetahui, saya dan rakan sekerja saya menemui 21 ujian klinikal yang berkaitan dan menganalisis data gabungan (lebih 140,000 peserta) dalam apa yang dikenali sebagai meta-analisis.

Kami bertanya dua soalan: adakah yang terbaik untuk menurunkan kolesterol LDL (kadang-kadang dikenali sebagai kolesterol "buruk") sebanyak mungkin untuk mengurangkan risiko serangan jantung, strok atau kematian pramatang? Dan, bagaimanakah faedah statin dibandingkan apabila ia datang untuk mengurangkan risiko kejadian ini?

Sebagai jawapan kepada soalan pertama, kami mendapati hubungan yang sangat lemah dan tidak konsisten antara tahap pengurangan kolesterol LDL daripada mengambil statin dan peluang seseorang untuk mendapat serangan jantung atau strok, atau mati semasa tempoh percubaan. Dalam beberapa ujian, pengurangan kolesterol LDL dikaitkan dengan pengurangan ketara dalam risiko kematian, tetapi dalam ujian lain, pengurangan kolesterol LDL tidak mengurangkan risiko ini.

Ini adalah penemuan penting kerana garis panduan klinikal ada diperluaskan perkadaran orang yang layak untuk statin sebagai tahap kolesterol LDL "ideal" diturunkan secara berperingkat. Sebagai contoh, satu kajian menganggarkan a 600% peningkatan kelayakan untuk statin antara 1987 dan 2016.


grafik langganan dalaman


Peratusan orang di Eropah yang layak untuk statin

mengambil statin2 3 14

Peratusan orang yang layak untuk statin, menurut Persatuan Kardiologi Eropah (ESC) dan Persatuan Aterosklerosis Eropah (EAS). British Journal of General Practice, 69(683), ms373-e380

Mengenai soalan kedua, kami melihat dua jenis pengurangan risiko: pengurangan risiko relatif dan pengurangan risiko mutlak. Bayangkan peluang anda untuk mati akibat keadaan tertentu secara pramatang ialah 0.2%, dan terdapat ubat yang mengurangkan peluang anda untuk mati kepada 0.1%. Dari segi relatif (pengurangan risiko relatif), peluang anda untuk mati telah dikurangkan separuh, atau dikurangkan sebanyak 50%. Tetapi secara mutlak (pengurangan risiko mutlak), peluang anda untuk mati hanya berkurangan sebanyak 0.1%.

Walaupun terdapat 50% pengurangan risiko relatif, adakah ia satu perbezaan yang bermakna? Adakah berbaloi untuk menukar ubat ini, terutamanya jika terdapat kesan sampingan yang berkaitan dengannya? Pengurangan risiko mutlak memberikan gambaran yang lebih jelas dan memudahkan orang ramai membuat keputusan termaklum.

Dalam kajian kami, diterbitkan dalam Jama Internal Medicine, kami mendapati bahawa pengurangan risiko mutlak daripada mengambil statin adalah sederhana berbanding dengan pengurangan risiko relatif. Pengurangan risiko relatif bagi mereka yang mengambil statin berbanding mereka yang tidak adalah 9% untuk kematian, 29% untuk serangan jantung dan 14% untuk strok. Namun pengurangan risiko mutlak kematian, mengalami serangan jantung atau strok adalah masing-masing 0.8%, 1.3% dan 0.4%.

Pengurangan risiko mutlak berbanding dengan pengurangan risiko relatifmengambil statin3 3 14
Pengurangan risiko mutlak berbanding dengan pengurangan risiko relatif. Jama Perubatan Dalaman

Perbezaan individu

Pertimbangan selanjutnya ialah ujian melaporkan hasil purata merentas semua peserta yang disertakan dan bukannya untuk individu. Jelas sekali, risiko penyakit individu berbeza-beza bergantung kepada gaya hidup dan faktor lain. Risiko asas penyakit kardiovaskular boleh dianggarkan menggunakan kalkulator dalam talian, seperti QRisk, yang mengambil kira pelbagai faktor, seperti berat badan, merokok, tekanan darah, kolesterol dan umur.

Kemungkinan seseorang mengalami penyakit kardiovaskular dalam sepuluh tahun akan datang dinyatakan sebagai peratusan. Sebagai contoh, pertimbangkan seorang lelaki berumur 65 tahun yang berlebihan berat badan yang merokok, mempunyai tekanan darah tinggi dan jumlah kolesterol. Dia mungkin berisiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular, berbanding wanita berumur 45 tahun yang tidak merokok dengan kolesterol dan tekanan darah yang sedikit meningkat dan tiada faktor risiko lain. Jika doktor menilai risiko mereka untuk mati dalam tempoh sepuluh tahun akan datang, anggaran risiko untuk lelaki itu mungkin 38%, sebagai contoh, manakala risiko wanita mungkin hanya 1.4%.

Sekarang pertimbangkan kesan pengambilan statin untuk kedua-duanya. Menurut kajian itu, statin akan mengurangkan risiko relatif kematian sebanyak 9%. Secara mutlak, lelaki akan mengurangkan risikonya daripada 38% kepada 34.6%, dan wanita daripada 1.4% kepada 1.3%.

Pesakit dan doktor mereka perlu mempertimbangkan sama ada mereka berpendapat pengurangan risiko ini berbaloi dalam pertukaran antara potensi manfaat dan bahaya, termasuk kesulitan mengambil ubat harian, mungkin seumur hidup. Ini amat penting bagi mereka yang berisiko rendah yang manfaatnya kecil. Walau bagaimanapun, orang ramai melihat risiko secara berbeza berdasarkan pengalaman dan pilihan mereka sendiri, dan apa yang mungkin kelihatan seperti "tawaran yang baik" bagi sesetengah orang mungkin dilihat sebagai tidak bernilai kepada orang lain.

Kajian kami menyerlahkan bahawa pesakit dan doktor perlu disokong untuk membuat keputusan tentang rawatan menggunakan bukti daripada semua kajian yang ada dan dibentangkan dalam format yang membantu mereka memahami potensi manfaat. Kedua-dua pesakit dan doktor mereka perlu memahami kesan sebenar ubat-ubatan untuk membuat keputusan termaklum. Bergantung pada risiko relatif, yang secara numerik lebih mengagumkan, bukannya mutlak, boleh menyebabkan kedua-dua doktor dan pesakit untuk menilai terlalu tinggi faedah campur tangan.

Sebagai contoh, satu kajian mendapati bahawa doktor menilai rawatan sebagai lebih berkesan dan lebih cenderung untuk menetapkannya apabila faedahnya dibentangkan sebagai relatif dan bukannya sebagai pengurangan risiko mutlak. Tinjauan lain mendapati bahawa kebanyakan responden akan bersetuju untuk disaring untuk kanser jika ditunjukkan dengan pengurangan risiko relatif, sedangkan lebih separuh sahaja jika dibentangkan dengan pengurangan risiko mutlak.

Jika anda telah diberi statin, jangan berhenti mengambil ubat anda tanpa berunding dengan doktor anda terlebih dahulu. Profil risiko anda mungkin bermakna ia boleh memberi manfaat kepada anda. Tetapi jika anda ingin menilai semula pengambilan ubat ini, minta doktor anda menerangkan pengurangan risiko mutlak anda dan kemudian buat keputusan kolaboratif.Perbualan

Tentang Pengarang

Paula Byrne, Penyelidik, Perubatan dan Kesihatan, Universiti Perubatan dan Sains Kesihatan RCSI

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma

oleh Bessel van der Kolk

Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang

oleh James Nestor

Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan

oleh Steven R. Gundry

Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal

oleh Joel Greene

Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan

Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan

oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore

Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.

Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan