Elena Abrazhevich/Shutterstock
Pada usia 12 tahun, "entah dari mana", Matt berkata dia mula berfikir berulang-ulang sama ada dia mahu menamatkan hidupnya. Setiap kali dia melihat pisau, dia akan bertanya kepada dirinya sendiri: "Adakah saya akan menikam diri saya sendiri?" Atau, apabila dia berada berhampiran tebing: "Adakah saya akan melompat?"
Matt telah mendengar banyak tentang kemurungan remaja, dan fikir ini pasti yang sedang berlaku. Tetapi ia mengelirukan, dia berkata: “Saya tidak rasa ingin membunuh diri, saya sangat menikmati hidup saya. Saya hanya mempunyai ketakutan yang kuat untuk melakukan sesuatu yang mencederakan diri saya sendiri."
Tidak lama selepas itu, didahulukan dengan mendengar tentang filem terlarang yang terkenal, Matt mula mempersoalkan sama ada dia, seperti watak utama, mungkin pembunuh bersiri. Fikiran ini "terus datang dan datang" dan dia akan berbaring di atas katil sambil berjalan di atas senario, cuba untuk mengetahui sama ada dia "menjadi gila":
Saya sangat memerlukan bantuan. Saya tidak tahu hendak bercakap dengan siapa. Tetapi ia tidak berada dalam radar saya untuk menganggap ini sebagai OCD.
Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) ialah diagnosis kesihatan mental yang penting pada abad ke-21. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menyenaraikannya sebagai salah satu daripada sepuluh penyakit yang paling melumpuhkan dari segi kehilangan pendapatan dan penurunan kualiti hidup, dan OCD sering disebut sebagai gangguan mental keempat paling biasa di dunia selepas kemurungan, penyalahgunaan bahan dan fobia sosial (kebimbangan tentang interaksi sosial).
Namun semua yang Matt tahu tentang OCD, dia memberitahu saya, datang dari ceramah siang hari di mana "orang ramai mencuci tangan mereka 1,000 kali sehari - semuanya mengenai tingkah laku luaran dan sangat melampau". Dan itu tidak terasa seperti apa yang dia alami.
Pengalaman serupa diceritakan dalam buku 2011 Mengambil Kawalan OCD oleh John (bukan nama sebenar) yang, selepas rakan sekerja membunuh diri mereka sendiri, menjadi "dilimpahi dengan pemikiran" tentang apa yang mungkin dia lakukan terhadap dirinya sendiri. Setiap kali dia menyeberang jalan, John berfikir: "Apakah yang akan berlaku jika saya berhenti bergerak dan dilanggar oleh bas?" Dia juga mempunyai pemikiran untuk membunuh orang yang dia cintai. John teringat:
Cuba apa yang saya mungkin, saya tidak dapat membuang fikiran saya ... Apabila saya cuba menerangkan apa yang berlaku kepada teman wanita saya, saya tidak dapat mencari cara untuk menyatakan apa yang berlaku kepada saya ... Pada masa itu, Saya fikir OCD adalah mengenai pemeriksaan tiga kali anda telah mengunci pintu depan dan bahawa laci anda kemas.
Walaupun kelaziman OCD dalam masyarakat kontemporari, pengalaman Matt dan John mencerminkan dua ciri penting gangguan ini. Pertama, bahawa stereotaip OCD adalah salah satu tingkah laku mencuci dan memeriksa - yang paksaan aspek, ditakrifkan secara klinikal sebagai "tingkah laku berulang yang seseorang rasa terdorong untuk melakukan". Dan obsesi itu - ditakrifkan sebagai "fikiran yang tidak diingini, tidak menyenangkan” selalunya bersifat berbahaya, seksual atau menghujat – dilihat sebagai kabur, mengelirukan dan tidak dikenali sebagai OCD.
Oleh itu, orang yang mengalami pemikiran obsesif selalunya tidak dapat mengenal pasti gejala mereka sebagai OCD - dan tidak, selalunya, adalah pakar yang mereka lihat dalam tetapan klinikal. Disebabkan oleh salah ciri gangguan, penghidap OCD dengan persembahan yang tidak biasa dan kurang kelihatan biasanya tidak didiagnosis selama sepuluh tahun atau lebih.
Apabila John melawat GPnya, dia didiagnosis dengan kemurungan. Dia teringat bahawa GP lebih menumpukan pada kesan yang boleh dilihat dari kesusahannya - kurang selera makan dan corak tidur yang terganggu. Fikiran itu tetap tidak kelihatan. Seperti yang dia katakan:
Saya tidak tahu bagaimana anda sepatutnya memberitahu seseorang yang anda tidak tahu bahawa anda mempunyai pemikiran untuk membunuh orang yang anda sayangi.
Malah bagi mereka yang mempunyai "buku teks" OCD seperti rakan saya Abby, "kepaksaan hanyalah puncak gunung ais". Abby dapat membuat diagnosis sendiri pada usia 12 tahun, apabila dia mengalami paksaan mencuci tangan dan mengunci pintu. Dia berkata orang masih menganggapnya sebagai "Abby [yang] suka membasuh tangannya".
Sekarang, dia memberitahu saya, "Saya sedar bahawa saya tidak berminat untuk membasuh tangan - saya seorang yang agak tidak kemas dan saya tidak kisah orang lain menjadi tidak kemas." Daripada suka membersihkan, perbuatannya berkaitan dengan pemikiran obsesi yang sama sekali menakutkan: "Bagaimana jika saya akan menyakiti orang lain?"
Garis panduan klinikal, seperti yang disediakan di UK oleh Institut Kesihatan Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan, takrifkan OCD sebagai dicirikan oleh kedua-dua paksaan and obsesi. Jadi, mengapa kesukaran yang dihadapi oleh Matt, John dan Abby - untuk mengenali pemikiran dalaman yang menguasai hidup mereka - nampaknya begitu biasa?
Pengalaman saya tentang OCD
Sejak umur 16 tahun, saya juga menderita dengan pemikiran yang kemudiannya saya kaitkan dengan OCD, tetapi yang bermula sebagai tidak kelihatan dan menyeksakan. Artikel yang saya tulis pada tahun 2014, bertajuk Ketaksuban Ghaib, menggambarkan pengalaman saya meninggalkan universiti pada pertengahan pengajian saya kerana satu pemikiran yang mengumpulkan "kuasa sedemikian sehingga saya akhirnya menyerang badan saya dalam usaha untuk menghapuskan kekuatannya". Saya menulis:
Saya telah menderita dengan pemikiran obsesif selama empat tahun yang lalu, dan dengan selamat boleh mengatakan bahawa [OCD] jauh sekali daripada mengenai tangan yang bersih.
Ketaksuban saya telah wujud dalam pelbagai bentuk sejak zaman remaja saya. Mereka bermula dengan saya tertanya-tanya sama ada perkara itu benar-benar wujud, sama ada ibu bapa saya benar-benar seperti yang mereka katakan, dan sama ada saya mahu membahayakan - dan merupakan risiko kepada - keluarga, kawan, malah anjing saya.
Ramai di antara kita tahu bagaimana rasanya untuk merenung tentang seseorang, konflik, atau perkara lain yang kita rasa cemas. Tetapi bagi mereka yang mempunyai pemikiran obsesif (diagnosa atau sebaliknya), ini agak berbeza dengan hanya "terlalu berfikir". Seperti yang saya cuba jelaskan dalam artikel saya:
Perbualan menjadi goyah apabila pemikiran itu melompat melalui fikiran anda. Topik lain kelihatan kurang penting, dan masa untuk diri sendiri menyediakan ruang untuk menilai, menganalisis dan mencari bukti pemikiran itu 'benar' ... [Obses] adalah seperti bergaduh: anda menolak dan menolak fikiran anda dan ia kembali dengan dua kali ganda. banyak kekuatan. Anda menghabiskan masa cuba untuk mengelakkan mereka dan mereka muncul di mana-mana, mengejek dan mengejek percubaan gagal anda untuk melarikan diri.
Saya mengambil masa enam bulan untuk sesi terapi mingguan sebelum saya dapat menyuarakan pemikiran obsesi saya kepada ahli terapi saya - seseorang yang saya kenali selama beberapa tahun. Keengganan saya untuk berterus-terang mengenainya bukan sahaja dikaitkan dengan perasaan malu tentang kandungan tabunya, tetapi juga ketidakupayaan saya untuk melihat pemikiran sedemikian sebagai sebahagian daripada gangguan yang diiktiraf.
Persoalan tentang apa yang membentuk OCD, mengapa kita memahami - dan salah faham - seperti yang kita lakukan, serta pengalaman saya sendiri yang hidup dengannya, membawa saya untuk belajar bagaimana OCD diiktiraf dan dikategorikan sebagai gangguan kesihatan mental.
Khususnya, penyelidikan saya menunjukkan bahawa terdapat pandangan penting yang perlu diperoleh daripada keputusan penyelidikan yang dibuat oleh sekumpulan ahli psikologi klinikal yang berpengaruh di selatan London pada awal 1970-an - menjelaskan mengapa begitu ramai orang, termasuk saya sendiri, masih berjuang untuk mengenali dan memahami pemikiran obsesi kita.
Asal usul konsep
Kategori penyakit mental tidak stabil merentas masa. Apabila pengetahuan perubatan, saintifik dan awam tentang sesuatu penyakit berubah, begitu juga cara ia dialami dan didiagnosis.
Sebelum 1970-an, "obsesi" dan "paksaan" tidak wujud dalam kategori bersatu - sebaliknya, mereka muncul dalam pelbagai klasifikasi psikiatri. Pada permulaan abad ke-20, sebagai contoh, doktor British James Shaw ditakrifkan obsesi lisan sebagai "cara aktiviti otak di mana pemikiran - kebanyakannya lucah atau menghujat - memaksa dirinya untuk sedar".
Aktiviti otak seperti itu, menurut Shaw, boleh timbul dalam histeria, neurasthenia, atau sebagai pendahulu kepada khayalan. Salah seorang pesakitnya - seorang wanita yang mengalami "fikiran yang tidak dapat ditolak, lucah, menghujat dan tidak dapat diungkapkan" - didiagnosis dengan melankolia obsesif, "bentuk kegilaan".
Gejala itu timbul daripada apa yang ditakrifkan oleh Shaw sebagai "kelemahan saraf", penjelasan yang mencerminkan pandangan abad ke-19 yang lebih luas bahawa pemikiran obsesif menunjukkan sistem saraf yang rapuh - sama ada diwarisi, atau lemah melalui kerja berlebihan, alkohol atau tingkah laku rambang (diterangkan sebagai "teori degenerasi”). Terutamanya, Shaw tidak menyebut sebarang bentuk tingkah laku yang berulang-ulang berhubung dengan obsesi lisan ini.
Pada masa yang sama dengan tulisan Shaw, Sigmund Freud, pengasas psikoanalisis Austria, mengembangkan kategori psikoanalisisnya "Zwangsneurose – diterjemahkan di Britain sebagai "neurosis obsesi" dan di AS sebagai "neurosis paksaan". Dalam Freud's tulisan, "Zwang" merujuk kepada idea berterusan yang muncul daripada konflik yang ditindas antara dorongan zaman kanak-kanak yang tidak dapat diselesaikan (cinta dan benci) dan diri yang kritis (ego).
Freud kajian kes yang paling terkenal, yang diterbitkan pada tahun 1909, memaparkan "Lelaki Tikus", bekas pegawai tentera Austria yang mempunyai pelbagai gejala yang rumit. Pada peringkat pertama, dia telah menjadi taksub bahawa dia akan menjadi mangsa hukuman yang mengerikan berasaskan tikus yang telah diceritakan kepadanya oleh rakan sekerja. Pesakit juga menyatakan bahawa jika dia mempunyai keinginan tertentu seperti keinginan untuk melihat seorang wanita telanjang, bapanya yang sudah meninggal dunia "akan terikat untuk mati".
The Rat Man telah digambarkan oleh Freud sebagai terlibat dalam "sistem pertahanan upacara" dan "manuver rumit yang penuh dengan percanggahan" yang telah dibaca oleh sesetengah pihak sebagai aspek tingkah laku yang akan menjadi OCD. Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan penting antara "pertahanan" klien Freud dan paksaan OCD, termasuk bahawa yang pertama itu sebahagian besarnya melibatkan pemikiran dan bukannya bertindak, dan sama sekali tidak konsisten atau stereotaip.
Kategori psikoanalisis "neurosis obsesi" telah diterima pakai dan diubah suai di Britain semasa perang dunia pertama, dan menjadi diagnosis ruji - tetapi tidak konsisten - dalam buku teks psikiatri British dalam tempoh antara perang. Sehingga tahun 1950-an, istilah "obsesi" dan "paksaan" digunakan secara bergantian dalam penulisan psikiatri. Kerumitan yang mengelilingi maknanya ditunjukkan dalam tulisan Aubrey Lewis, seorang tokoh terkemuka dalam psikiatri British selepas perang, yang merujuk kepada "penyakit obsesi" sebagai terdiri daripada "pemikiran kompulsif" dan "pertuturan dalaman yang kompulsif".
Seperti Freud, Lewis menyebut "ritual kompleks" obsesi - seperti pesakit "yang sentiasa meletakkan dirinya dalam masalah terbesar untuk memastikan bahawa dia tidak pernah menginjak cacing secara tidak sengaja". Tetapi dia memberi amaran terhadap "bahaya mengaitkan apa-apa jenis aktiviti berulang dengan obsesi", menulis bahawa "ia pastinya tidak boleh dinilai atas dasar tingkah laku".
Mentakrifkan OCD dengan tingkah laku yang boleh dilihat
OCD mula muncul dalam bentuk yang kita kenali hari ini dari awal 1970-an - dan ditubuhkan sebagai gangguan psikiatri formal melalui kemasukannya dalam edisi ketiga dan keempat Persatuan Psikiatri Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik (biasanya dikenali sebagai DSM-III dan DSM-IV) pada tahun 1980 dan 1994.
Kepentingan tingkah laku yang boleh dilihat dan boleh diukur dalam pengkategorian OCD - terutamanya mencuci dan memeriksa - boleh dikesan kembali kepada satu siri eksperimen yang dijalankan oleh ahli psikologi klinikal pada awal 1970-an di Institut Psikiatri dan Hospital Maudsley di selatan London.
Di bawah arahan ahli psikologi Afrika Selatan Stanley Rachman, pelbagai simptom kompleks yang terkandung dalam kategori penyakit obsesif dan neurosis obsesif dibahagikan kepada dua: ritual kompulsif "kelihatan", dan ruminasi obsesif "tidak kelihatan". Semasa Rachman dan rakan-rakannya menjalankan program penyelidikan besar mengenai tingkah laku kompulsif, obsesi telah diturunkan kepada pemburu belakang.
Sebagai contoh, dalam siasatan mereka daripada sepuluh pesakit dalam psikiatri yang didiagnosis dengan neurosis obsesif, "paksaan perlu hadir untuk masuk ke dalam perbicaraan dan pesakit yang mengadu tentang ruminasi telah dikecualikan" - kenyataan yang diulangi sepanjang eksperimen berikutnya.
Sesungguhnya, kajian ini bukan sahaja memerlukan pesakit untuk menunjukkan beberapa bentuk paksaan yang boleh dilihat. Sepuluh pesakit yang disertakan adalah secara eksklusif mereka yang mempunyai tingkah laku "mencuci tangan yang kelihatan", yang dilihat sebagai gejala "paling mudah" untuk bereksperimen. Begitu juga, pusingan kedua kajian hanya termasuk pesakit yang terlibat dalam tingkah laku "pemeriksaan" yang boleh dilihat, seperti sama ada pintu tidak berkunci.
Dalam pakej kertas 1971, Rachman menawarkan rasionalnya untuk mengambil pendekatan ini, menjelaskan bagaimana "penuntut obsesi menimbulkan masalah khusus untuk ahli psikologi klinikal kerana sifat subjektif dan peribadi mereka". Ini, dia berhujah, berbeza dengan "ciri utama lain neurosis obsesif, tingkah laku kompulsif, yang boleh didekati dengan lebih mudah. Ia boleh dilihat, mempunyai kualiti yang boleh diramal, dan banyak analogi yang boleh dibuat semula dalam penyelidikan haiwan”.
Rachman melihat paksaan sebagai "kelihatan" dan "boleh diramal" sebahagian besarnya disebabkan oleh cara psikologi klinikal berkembang sebagai profesion baharu di Britain, khususnya di Hospital Maudsley, dalam dekad selepas perang dunia kedua. Untuk membezakan amalan mereka daripada profesion psikiatri kesihatan mental sedia ada (doktor terlatih perubatan yang pakar dalam kesihatan mental) dan psikoanalisis (terapi bercakap yang berasal dari Freud), ahli psikologi klinikal awal ini mempersembahkan diri mereka sebagai "saintis gunaan” yang membawa kaedah saintifik dari makmal ke persekitaran klinikal. Konsep sains mereka berakar umbi dalam empirisme - dengan penekanan pada keterlihatan, kebolehukur dan eksperimen.
Sebagai sebahagian daripada komitmen terhadap sains empirikal ini, ahli psikologi klinikal ini menerima pakai a model kebimbangan berasal dari behaviourisme abad ke-20. Fokus pada tingkah laku yang boleh diperhatikan ini ialah dilihat sebagai mempunyai nilai saintifik yang jauh lebih besar daripada psikoanalisis, yang menangani "tidak boleh disahkan” dan alam pemikiran dan pemikiran “tidak saintifik”.
Oleh itu, apabila pemikiran obsesif mendapat tumpuan yang diperbaharui pada pertengahan 1970-an, ia adalah melalui lensa tingkah laku kompulsif yang boleh dilihat ini. Rachman dan rakan-rakannya mula bercakap tentang "paksaan mental" (seperti mengatakan pemikiran yang baik selepas pemikiran yang buruk) sebagai "samaan dengan mencuci tangan"- daripada memfokuskan pada kepentingan dan kandungan pemikiran ini dalam hak mereka sendiri.
Pada awal 1980-an, psikologi klinikal mendapat tekanan daripada ahli psikologi kognitif (mereka yang mementingkan pemikiran dan bahasa) kerana tumpuan reduktifnya terhadap tingkah laku. Tetapi walaupun ini bergerak ke merangkumi pendekatan kognitif, pusat paksaan tingkah laku yang boleh dilihat terus mencirikan persepsi OCD dalam domain budaya dan klinikal.
Ini mungkin paling jelas dalam gambaran media tentang gangguan itu - kritikan yang diambil oleh sarjana budaya seperti Dana Fennell, yang melihat perwakilan OCD dalam TV dan filem.
Gambaran archetypal OCD mempunyai tidak dibantu oleh publisiti baru-baru ini yang diberikan kepada David Beckham dan beliau mengemas secara meluas. Apabila saya bertanya kepada Abby apa yang dia fikirkan tentang perhatian yang OCD Beckham terima di media, dia menjawab: “Ia sangat membosankan. Ia adalah pembentangan yang sama yang selalu dianggap sebagai OCD.”
Had kepada rawatan 'standard emas'
Gambaran archetypal OCD ini juga berkaitan dengan cara ia dirawat. The rawatan "standard emas". di UK hari ini adalah teknik tingkah laku pendedahan dan pencegahan ritual (ERP), sama ada sendiri atau digabungkan dengan terapi kognitif. ERP mendapat penerimaan daripada eksperimen Rachman dan rakan sekerja pada awal 1970-an, apabila mereka bekerja secara eksklusif dengan pesakit dengan tingkah laku yang boleh diperhatikan.
Salah seorang daripada mereka kajian utama melibatkan pesakit dari Hospital Maudsley yang berulang kali mencuci tangan. Mereka diberitahu untuk menyentuh kotoran anjing dan memasukkan hamster ke dalam beg dan rambut mereka, sambil dihalang daripada mencuci untuk tempoh yang lama.
Eksperimen sedemikian sekali lagi dikawal oleh kebolehmerhatian dan kebolehukur. "Kejayaan" rawatan ERP - dan kelebihannya yang dirasakan berbanding kaedah psikiatri dan psikoanalisis - ditunjukkan dengan pengurangan tingkah laku mencuci tangan pesakit.
Hari ini, jika anda didiagnosis dengan OCD oleh pakar psikiatri dan diberi rawatan pakar OCD melalui NHS, kemungkinan besar anda akan diberitahu untuk menjalani prosedur ERP yang sama seperti yang diberikan oleh pesakit dalam hospital secara eksperimen pada tahun 1970-an: menyentuh satu set item bahawa anda takut (pendedahan) semasa dihalang daripada terlibat dalam tingkah laku kompulsif biasa anda.
Kaedah yang sama juga digunakan apabila ia datang kepada pemikiran obsesif. Pesakit diminta untuk mengenal pasti obsesi mereka yang membimbangkan, kemudian sama ada mendedahkan diri mereka kepada situasi yang memprovokasi atau mengulangi pemikiran itu dalam fikiran mereka tanpa terlibat dalam "paksaan mental" - seperti mengira, menggantikan fikiran buruk dengan pemikiran yang baik, atau cuba "menyelesaikan" kandungan pemikiran obsesi.
Memang benar bahawa bentuk terapi tingkah laku ini boleh dilakukan sangat membantu dalam rawatan gejala OCD. Abby, selepas menjalani ERP selama 14 tahun, berkata dia telah "membangunkan banyak amalan tentang tidak menyerah kepada paksaan [mencuci dan memeriksa] saya".
Saya juga mendapati pendekatan itu bermanfaat dalam mengurangkan kualiti mengancam pemikiran obsesi saya. Mengulangi "Saya mahu menyakiti keluarga saya" atau "Saya tidak benar-benar wujud" kepada diri saya berulang kali, tanpa benar-benar cuba menyelesaikan isu ini, mengurangkan masa yang saya habiskan untuk merenung.
Walau bagaimanapun, semasa menjadi penyokong besar ERP, Abby juga memerhatikan bahawa "kadang-kadang apabila saya menghilangkan paksaan, itu tidak bermakna saya hanya menghilangkan obsesi." Walaupun "paksaan luar" hilang, "itu tidak bermakna fikiran saya berhenti berbasikal dan menyoal mental".
Sesetengah doktor kontemporari telah merujuk kepada ERP, direka untuk mengurangkan gejala yang boleh dilihat, sebagai "teknik pukulan” – anda menyingkirkan satu gejala (taksub atau paksaan) dan satu lagi muncul.
ERP selalunya disertakan dengan teknik terapi kognitif, seperti penstrukturan kognitif (mengenal pasti kepercayaan dan memberikan bukti untuk dan menentangnya), atau diberitahu bahawa obsesi adalah "hanya pemikiran", bahawa ia tidak bermakna, dan anda tidak mahu menggubalnya.
Walaupun kejayaan terapi tingkah laku kognitif (CBT) dan ERP dalam ujian saintifik, a kajian utama bukti pada tahun 2021 mempersoalkan sama ada kesan pendekatan dalam merawat OCD telah dilebih-lebihkan - mencerminkan perkadaran tinggi kes OCD yang ditetapkan sebagai "tahan rawatan".
Saya juga percaya terdapat beberapa batasan penting untuk rawatan kontemporari untuk OCD. Teknik Pendedahan (ERP) berpunca daripada tempoh di mana pemikiran tidak dipertimbangkan sama sekali oleh ahli psikologi klinikal, manakala CBT menetapkan kandungan pemikiran obsesif sebagai tidak penting. Matt, seperti saya, telah mendapati bahawa CBT "hanya boleh membawa anda sejauh ini", menerangkan:
Sebahagian daripada ini ialah [ahli terapi CBT] begitu komited kepada idea bahawa pemikiran tidak mempunyai makna … [Mereka] merawat gejala anda dan apabila gejala itu hilang, anda harus meneruskan kehidupan anda. Saya tidak mendapati bahawa terdapat cara berfikir tentang renungan [saya] dalam konteks sepanjang hidup saya.
Pengalaman rawatan alternatif
Begitu banyak pemahaman saya tentang OCD telah berubah sejak pertama kali saya menulis tentangnya Fikirkan Semula Penyakit Jiwa hampir sedekad yang lalu. Berfikir tentang perkembangan sejarah dan pengkategorian OCD, ternyata, memberi saya rasa lebih mudah mengenai keadaan yang tidak difahami secara meluas ini. Saya berasa kurang terikat dengan rangka kerja konseptual semasa kami, dan lebih berupaya untuk merenungkan perkara yang saya fikir boleh membantu dari segi cara menguruskan pemikiran obsesi saya dengan jayanya.
Sebagai contoh, walaupun diberi amaran untuk menjauhkan diri daripada psikoanalisis sejak kecil (ibu saya ialah ahli psikologi klinikal, dan ahli psikologi selalunya anti-psikoanalisis!), Saya mendapati psikoanalisis sangat membantu untuk menjadi selesa dengan pemikiran saya.
Ini kerana CBT lazimnya menumpukan pada simptom semasa tanpa melihat maknanya atau bagaimana ia berkaitan dengan sejarah peribadi anda, dan ini menjadi ketegangan dengan keinginan saya, sebagai ahli sejarah, untuk memikirkan masa lalu. Sebaliknya, psikoanalisis menempatkan pemikiran obsesi dalam sejarah - menunjuk kepada zaman kanak-kanak sebagai titik penting perkembangan psikik. Saya telah dapat memahami obsesi saya akibat ketakutan yang mendalam pada zaman kanak-kanak mengenai kematian orang yang saya sayangi, dari mana saya mengembangkan keinginan yang tegar untuk mengawal.
Sebagai seorang remaja muda cuba untuk menentukan apa yang sedang berlaku dengannya, Matt pergi ke perpustakaan awam dan membawa keluar Pembaca Freud. Dia menyifatkan ini sebagai "perkara yang paling teruk untuk dibaca oleh seorang kanak-kanak berumur 14 tahun", kerana ia membuatkan dia percaya "bahawa saya benar-benar mempunyai semua dorongan [membunuh diri yang membunuh] ini dan semua ketakutan saya adalah benar".
Walaupun pengalaman ini, semasa latihan untuk menjadi pekerja sosial, dia "menyertai psikoanalisis sebagai cara alternatif untuk berfikir tentang terapi dan memikirkan pengalaman saya sendiri". Baginya, psikoanalisis mendedahkan yang bertentangan dengan imej "OCD sebagai cuci tangan".
Sebaliknya, katanya, ia memberi tumpuan kepada aspek "ketaksuban yang bersifat dalaman", menunjukkan kepadanya bahawa "minda itu sangat kuat sehingga boleh menghasilkan banyak ketakutan khayalan". Ia juga membolehkan dia melihat "gejala OCD seperti yang dibungkus sepanjang hidup saya".
Terutama mendalam dalam pemikiran psikoanalisis ialah penerimaan kerumitan dan ketidaktahuan di tengah-tengah pengalaman manusia. Sebagai Jaqueline Rose, profesor kemanusiaan di Birkbeck, Universiti London, wrote::
Psikoanalisis bermula dengan minda dalam penerbangan, minda yang tidak dapat mengukur kesakitannya sendiri. Ia bermula, iaitu, dengan pengiktirafan bahawa dunia - atau apa yang kadangkala disebut Freud sebagai 'tamadun' - membuat tuntutan terhadap subjek manusia yang terlalu berat untuk ditanggung.
Idea "minda dalam penerbangan" ini telah membantu saya berfikir tentang obsesi saya - sama ada ibu bapa saya benar-benar seperti yang mereka katakan; adakah saya akan menyakiti orang yang saya sayang? – sebagai sebahagian daripada pertempuran untuk kepastian dan kawalan yang tidak dapat dicapai dan difahami, memandangkan dunia yang kita diami.
Matlamat rawatan psikoanalisis bukanlah untuk menghapuskan gejala tetapi untuk mendedahkan simpulan sukar yang perlu dihadapi oleh manusia. Matt merujuk kepada psikoanalisis sebagai mengakui "semacam kucar-kacir fikiran ... Saya mendapati pandangan psikoanalisis untuk menerima kekacauan anda sendiri sangat membantu". Rose juga menggambarkan psikoanalisis sebagai "bertentangan dengan kerja rumah dalam cara ia menangani kekacauan yang kita buat".
Di UK, psikoanalisis telah ditolak dalam peruntukan perkhidmatan NHS. Dan saya percaya ini, sekurang-kurangnya sebahagiannya, hasil daripada kritikan sejarah yang dilemparkan oleh ahli psikologi klinikal semasa mereka membangunkan terapi tingkah laku untuk merawat OCD pada akhir abad ke-20.
'Banyak emosi dan kesedihan'
Walaupun tingkah laku kompulsif seperti mencuci tangan dan memeriksa secara meluas dianggap sebagai "wakil" OCD, pengalaman menyeksakan kerana mempunyai pemikiran obsesi masih jarang diakui dan dibincangkan. The rasa malu dan kekeliruan melekat pada pemikiran sedemikian, ditambah pula dengan perasaan tidak difahami, menjadikan ini sebagai isu penting untuk ditangani, terutamanya apabila salah diagnosis OCD sangat tinggi.
My PhD mengenai sejarah OCD juga telah menunjukkan kepada saya cara penyelidikan psikologi membentuk cara kita memahami kategori diagnostik - dan akibatnya, diri kita sendiri. Walaupun komitmen psikologi terhadap objektiviti, empirisme dan keterlihatan telah menyediakan alat yang sangat berguna di klinik, penyelidikan saya memberi penerangan tentang bagaimana tumpuan yang sering eksklusif pada simptom yang boleh dilihat kadangkala mengatasi penghargaan terhadap pengalaman kompleks yang mempunyai pemikiran obsesif.
Saya pertama kali bertemu Matt pada tahun 2019 pada mulanya OCD dalam Masyarakat persidangan, yang diadakan di Queen Mary University of London, di mana beliau memberikan pembentangan tentang "pelbagai makna OCD". Kami membincangkan pengalaman kami sendiri tentang gangguan itu, dan pendapat kami bahawa sejarah, psikoanalisis dan antropologi boleh menyumbang kepada pemahaman tentang OCD.
Matt berusia 34 tahun, dan dia memberitahu saya ini adalah kali pertama dia "pernah menyuarakan perkara dalaman dengan kuat, dan mendengar orang lain bercakap mengenainya". Mengimbas kembali perasaannya, dia meneruskan:
Saya merasakan banyak emosi dan kesedihan. Pengasingan telah menjadi sebahagian besar dalam hidup saya sehingga saya tidak lagi menyedarinya. Kemudian keluar dari pengasingan adalah satu kelegaan, ia membuatkan saya sedar betapa teruknya keadaan itu.
Eva Surawy Stepney, Penyelidik PhD, University of Sheffield
Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.
Buku tentang Meningkatkan Prestasi daripada senarai Penjual Terbaik Amazon
"Puncak: Rahsia daripada Sains Kepakaran Baharu"
oleh Anders Ericsson dan Robert Pool
Dalam buku ini, penulis menggunakan penyelidikan mereka dalam bidang kepakaran untuk memberikan pandangan tentang cara sesiapa sahaja boleh meningkatkan prestasi mereka dalam mana-mana bidang kehidupan. Buku ini menawarkan strategi praktikal untuk membangunkan kemahiran dan mencapai penguasaan, dengan tumpuan pada amalan dan maklum balas yang disengajakan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
"Tabiat Atom: Cara Mudah & Terbukti untuk Membina Tabiat Baik & Memecah Tabiat"
oleh James Clear
Buku ini menawarkan strategi praktikal untuk membina tabiat yang baik dan mematahkan tabiat buruk, dengan tumpuan pada perubahan kecil yang boleh membawa kepada hasil yang besar. Buku ini menggunakan penyelidikan saintifik dan contoh dunia nyata untuk memberikan nasihat yang boleh diambil tindakan bagi sesiapa sahaja yang ingin meningkatkan tabiat mereka dan mencapai kejayaan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
"Mindset: Psikologi Kejayaan Baharu"
oleh Carol S. Dweck
Dalam buku ini, Carol Dweck meneroka konsep minda dan bagaimana ia boleh memberi kesan kepada prestasi dan kejayaan kita dalam hidup. Buku ini menawarkan pandangan tentang perbezaan antara minda tetap dan minda pertumbuhan, dan menyediakan strategi praktikal untuk membangunkan minda pertumbuhan dan mencapai kejayaan yang lebih besar.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
"Kuasa Tabiat: Mengapa Kita Melakukan Apa yang Kita Lakukan dalam Kehidupan dan Perniagaan"
oleh Charles Duhigg
Dalam buku ini, Charles Duhigg meneroka sains di sebalik pembentukan tabiat dan cara ia boleh digunakan untuk meningkatkan prestasi kita dalam semua bidang kehidupan. Buku ini menawarkan strategi praktikal untuk membangunkan tabiat yang baik, memecahkan tabiat buruk dan mencipta perubahan yang berkekalan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
"Lebih Pintar Lebih Cepat Lebih Baik: Rahsia Menjadi Produktif dalam Kehidupan dan Perniagaan"
oleh Charles Duhigg
Dalam buku ini, Charles Duhigg meneroka sains produktiviti dan bagaimana ia boleh digunakan untuk meningkatkan prestasi kita dalam semua bidang kehidupan. Buku ini menggunakan contoh dan penyelidikan dunia sebenar untuk memberikan nasihat praktikal untuk mencapai produktiviti dan kejayaan yang lebih besar.
