Penyelidikan baru mendapati kesenjangan perkauman dalam rawatan kecemasan untuk jenis sakit tertentu, sakit belakang dan sakit perut.
Sesetengah orang menggunakan ER untuk rawatan perubatan rutin kerana mereka tidak mempunyai pilihan yang lebih baik. Sebagai seseorang yang melawat bilik kecemasan untuk sakit gigi, sebagai contoh, ia adalah tanda bahawa orang itu mempunyai akses yang tidak baik kepada penjagaan pergigian, kata Astha Singhal, penolong profesor dasar kesihatan dan penyelidikan perkhidmatan kesihatan di Boston M. Goldman School of Dental Ubat.
Hitam bukan Hispanik adalah separuh hingga dua pertiga kurang berkemungkinan untuk menerima opioid untuk sakit belakang atau perut daripada putih bukan-Hispanik.
Tetapi apabila Singhal berkongsi idea ini dengan doktor bilik kecemasan, ada yang menyangkakan bahawa orang yang datang ke ER untuk rawatan pergigian mungkin hanya mencari dadah.
Singhal tidak dapat mencari apa-apa bukti yang menunjukkan pautan antara aduan pergigian dalam ER dan tingkah laku mencari dadah. Jadi dia mula tertanya-tanya: Adakah doktor ER mempunyai kecenderungan terhadap pesakit yang mengalami masalah pergigian?
Persoalannya membawa kepada penemuan yang menunjukkan kecenderungan yang lebih luas. "Ras adalah prediktor besar sama ada seseorang mendapat opioid untuk kesakitan atau tidak," kata Singhal, yang melaporkan hasilnya dalam PLoS ONE.
"Bias yang tidak sedar adalah satu fenomena yang telah didokumentasikan dengan baik," kata René Salazar, pembantu dekan untuk kepelbagaian dan profesor pendidikan perubatan di University of Texas di Austin Medical School Dell, yang tidak terlibat dalam kajian tersebut. "Berikut adalah satu lagi kajian yang mencadangkan perbezaan dalam cara kita menetapkan."
Lima tahun di ER
Singhal dan penyelidik memeriksa data dari Suruhanjaya Penjagaan Perubatan Ambulatory Nasional, yang mengandungi kira-kira 60 juta rekod lawatan bilik kecemasan di seluruh Amerika Syarikat antara 2007 dan 2011.
Para penyelidik memberi tumpuan kepada orang dewasa yang berusia 18 untuk 65 yang melawat ER semasa tempoh lima tahun yang mengadu kesakitan. Kajian itu membandingkan aduan yang berkaitan dengan rasa sakit yang tidak pasti - seperti sakit gigi, sakit perut, dan sakit belakang - kepada aduan dengan diagnosis yang jelas, seperti patah dan batu ginjal, dan mencari perbezaan dalam corak preskripsi.
Mereka mendapati bahawa orang kulit hitam bukan Hispanik adalah separuh hingga dua pertiga yang kurang berkemungkinan menerima opioid untuk sakit belakang atau perut daripada orang-orang bukan-Hispanik. Ketidaksamaan digunakan untuk kedua-dua narkotik preskripsi dan pentadbiran satu kali ubat opioid dalam ER.
Penemuan ini menambah bukti keterlaluan kaum dalam pengurusan kesakitan. Sebagai contoh, kajian 2012 oleh para penyelidik di University of Pennsylvania mendapati perbezaan yang sama dalam rawatan kesakitan dalam tetapan di luar ER, seperti kesakitan posturgikal.
'Kesan hiliran'
Ketidaksamaan itu datang dengan akibat hiliran. "Sakit benar-benar memberi kesan kepada kualiti hidup dan produktiviti anda di tempat kerja," kata Singhal. "Ia menyumbang sebahagian daripada gambar untuk golongan minoriti, yang setiap hasil mempunyai hasil yang lebih buruk, sama ada pengurusan kesakitan, akses kepada penjagaan kesihatan, status kesihatan, atau jangka hayat."
Kajian itu mendapati tiada perbezaan kaum untuk kes-kes definitif yang melibatkan fraktur dan batu ginjal, atau untuk sakit gigi. Kekurangan kesilapan dalam preskripsi opioid untuk sakit gigi mengejutkan Singhal, walaupun dia mengesyaki bahawa aduan pergigian mungkin lebih muktamad daripada yang diharapkannya. "Masalah pergigian boleh mempunyai persembahan klinikal tertentu, seperti pembengkakan di rahang atau rongga yang jelas," katanya.
Walaupun corak diskriminasi ini menafikan sesetengah pesakit minoriti mendapat bantuan sakit, ia juga boleh merosakkan pesakit putih yang lebih mudah menerima opioid. "Amalan preskripsi yang berbeza mungkin sebenarnya menyumbang kepada penderaan opioid di kalangan orang kulit putih," kata Singhal. "Apabila mereka pergi ke ER, mereka lebih cenderung untuk mendapatkan preskripsi opioid."
Singhal berspekulasi bahawa penyokong bias menyumbang kepada perbezaan ras ini. Walaupun kajian itu tidak menghubungkan bias penyedia secara langsung untuk menetapkan kesenjangan, profesional kesihatan mula mengenali bahawa kecenderungan tersembunyi mungkin mempengaruhi keputusan penjagaan kesihatan.
Bolehkah pelajar bermasalah bias?
Campurtangan yang memberi amaran kepada pelajar-pelajar perubatan untuk bias tidak sedar mereka boleh membantu. Salazar mengetuai usaha untuk membangunkan program sedemikian di UCSF. Di Dell, beliau memperluaskan program ini untuk menyertakan dean, fakulti, penduduk, rakan sekerja dan kakitangan. "Menyinari cahaya pada diri sendiri adalah salah satu langkah pertama untuk berubah," katanya.
Singhal suatu hari nanti ingin menjalankan satu lagi kajian yang faktor-faktor dalam campur tangan tersebut untuk melihat apakah mereka mengurangkan kekurangan rawatan. "Kepekaan pelajar perubatan adalah proses jangka panjang, tetapi saya fikir intervensi ini dapat mengubah penjagaan klinikal," katanya.
Dalam masa depan yang lebih dekat, Singhal berharap dapat menganalisis data dari Program Pengawasan Narkoba Preswil seluruh negara, yang sedang dilancarkan di seluruh AS. Program ini direka untuk membantu mencegah preskripsi opioid daripada pencari dadah dengan memberikan akses doktor kepada sejarah penggunaan dadah pesakit. "Kami mahu melihat sama ada akses kepada corak dadah pesakit yang lepas akan mengurangkan bias yang kita lihat dalam kajian ini," katanya.
Renee Hsia, seorang doktor ER di Pusat Perubatan San Francisco University of California, dan Yu-Yu Tien, seorang penyelidik perkhidmatan kesihatan di University of Iowa, adalah penyelidik kajian.
Sumber: Elizabeth Dougherty untuk Boston University
Buku berkaitan:
at InnerSelf Market dan Amazon
