Mahkamah Rayuan Kesembilan Circuit di San Francisco pada Februari 9 mengekalkan perintah penahanan terhadap larangan imigresen Presiden Trump. Hujah utama yang digunakan oleh Negeri Washington dan Minnesota adalah kesan negatif larangan itu Pengajian tinggi, tetapi kesan penting adalah kesan ke atas rawatan perubatan di AS Walaupun dunia menunggu keputusan muktamad mengenai perkara itu, yang berpotensi dari Mahkamah Agung, adalah penting untuk melihat ramalan potensi larangan itu.

Terlepas dari keputusan muktamad, larangan perjalanan sudah ada akibat penting bagi orang-orang dari tujuh negara Islam yang disasarkan dan rakyat Amerika. Doktor adalah antara mereka yang terjejas secara langsung - dan ini mempunyai implikasi yang besar untuk penyampaian penjagaan kesihatan di hospital Amerika Syarikat, khususnya di Amerika luar bandar dan hospital keselamatan di dalam bandar.

Doktor yang merupakan warganegara dari negara-negara ini yang melakukan perjalanan di luar negara pada masa larangan itu telah ditahan atau ditolak akses ke AS

Skala yang lebih besar, kesan jangka panjang pengharaman ke atas sistem pendidikan perubatan siswazah mungkin lebih teruk dan boleh menimbulkan ketegangan sistem penjagaan kesihatan yang sudah terlampau jauh dan mempengaruhi penjagaan masyarakat di seluruh AS Sesungguhnya presiden Persatuan Perubatan Amerika telah menulis a surat kepada Jabatan Keselamatan Dalam Negeri, menjelaskan bagaimana pengharaman itu boleh menjejaskan mereka yang sudah kurang mendapat perhatian dengan membataskan doktor dari negara lain.

Sebagai doktor yang terlibat dengan mendidik dan melatih doktor generasi akan datang, kita melihat akibat buruk bagi penyampaian penjagaan kesihatan di negara kita sekiranya larangan perjalanan dipulihkan.

Tarikh akhir yang menjulang

Walaupun pengharaman telah diangkat sementara, masa tidak boleh menjadi lebih buruk bagi pemohon antarabangsa yang berharap untuk berlatih di AS Walaupun pakar pemastautin baru biasanya bermula pada bulan Julai 1, proses pertandingan yang memotret posisi berlaku lebih awal. Pada Februari 22, pengarah program residen mesti mengemukakan senarai pangkat mereka yang mana pemohon mereka ingin mempunyai dalam program mereka.

Oleh itu, tanpa tanda-tanda jelas yang mengembara untuk pemohon asing akan dapat dilakukan menjelang bulan Julai, pengarah program yang ingin melindungi program latihan mereka daripada kekurangan kakitangan boleh membuat keputusan terhadap kedudukan pemohon ini. Kehilangan kelas tunggal graduan perubatan antarabangsa akan mengurangkan jumlah penduduk dalam latihan dan keupayaan doktor di hospital dan sistem penjagaan kesihatan di seluruh Amerika Syarikat

Graduan dari luar Amerika Syarikat merupakan Peratus 26 Latihan perubatan siswazah AS. Ini graduan perubatan asing biasanya mengisi kedudukan latihan penduduk yang kosong selepas sekolah perubatan memadankan pelajar yang berpusat di AS ke program residensi.

Oleh itu, lepasan asing biasanya tidak mengambil tempat daripada graduan sekolah perubatan Amerika, tetapi sebaliknya menyediakan rawatan perubatan di hospital yang sebaliknya akan menjadi kekurangan tenaga. Ini termasuk hospital luar bandar di seluruh negara, di mana ia amat sukar untuk merekrut pakar perubatan, dan hospital jaring keselamatan yang berkhidmat kepada golongan miskin.

Penjagaan primer boleh diancam

Walaupun semua jawatan kediaman semasa boleh diisi dengan graduan sekolah perubatan AS dan menghapuskan keperluan untuk mana-mana doktor pemastautin tambahan dari luar Amerika Syarikat, permintaan yang dijangka untuk doktor dalam masa terdekat masih tidak akan dipenuhi.

Pakar perubatan dalam pendidikan perubatan siswazah menyediakan sebahagian besar daripada semua penjagaan kesihatan di AS, dengan pengajaran hospital yang menyumbang 40 peratus daripada penjagaan amal (US $ 8.4 bilion setiap tahun) dan Peratus 28 daripada hospitalisasi Medicaid. Tanpa penduduk yang mencukupi untuk menjaga pesakit, pengajaran hospital tidak dilengkapi untuk mengekalkan peranan ini untuk pesakit termiskin dan mungkin tidak akan terus memenuhi keperluan masyarakat kritikal ini.

Doktor yang dilahirkan di luar negara dan dilahirkan di luar negara adalah AS lebih daripada satu perempat semua doktor amalan di Amerika Syarikat

Walaupun negara asal doktor ini tidak sering dilaporkan pada a mengikut negara, temu ramah baru-baru ini dengan Persatuan Kolej Perubatan Amerika yang dilaporkan Pakar 260 dalam latihan adalah daripada tujuh negara sasaran tahun lepas.

Larangan perjalanan yang diperluas secara dramatik dapat meningkatkan jumlah itu, antara 2008 dan 2010, 16 peratus daripada siswazah perubatan antarabangsa yang mengambil peperiksaan pelesenan yang diperlukan adalah dari Negara Timur Tengah.

Penurunan penyedia penjagaan primer

Pakar-pakar perubatan antarabangsa ini juga bekerja dengan tidak seimbang bidang penjagaan primer yang paling teruk terjejas oleh krisis kekurangan doktor AS yang berterusan.

Pada masa ini, program penjagaan primer mempunyai 50 peratus daripada slot residen mereka yang diisi oleh pelajar nonallopatik dan graduan perubatan antarabangsa, yang ketiadaannya boleh melumpuhkan keupayaan penjagaan primer.

Mempunyai doktor penjagaan primer membawa kepada peningkatan akses kepada penjagaan, kunjungan jabatan kecemasan yang dikurangkan, mengurangkan kemasukan ke hospital dan pengurusan pengurusan kronik yang lebih baik, dan mengurangkan penggunaan penjagaan akut boleh mengurangkan perbelanjaan penjagaan kesihatan keseluruhan. Begitu juga, pembedahan umum telah menyaksikan penurunan peratus 13 dalam graduan AS dalam bidang khusus; Walau bagaimanapun, kekurangan ini telah berlaku ditimbulkan oleh peningkatan graduan perubatan antarabangsa. Kelewatan dalam kes pengendalian penjadualan juga telah dikaitkan dengan peningkatan kos penjagaan kesihatan, menjadikan bilangan pakar bedah yang mencukupi strategi penangguhan kos yang lain.

Tanpa tenaga perubatan antarabangsa yang memasuki tenaga kerja pendidikan perubatan siswazah, ia memerlukan perubahan besar untuk mengekalkan tahap kakitangan pakar perubatan dalam sistem penjagaan kesihatan seperti menggantikan doktor dengan pembekal midlevel yang mungkin akan meningkatkan lagi kos penjagaan kesihatan.

Walaupun kekurangan doktor adalah satu cabaran bagi banyak komuniti di seluruh AS, kesakitan tidak akan diagihkan sama rata di kalangan semua orang Amerika.

Minoriti dan pesakit status sosioekonomi rendah adalah lebih cenderung untuk mengalami kekurangan doktor yang meningkat, kemungkinan besar akan terjejas oleh peningkatan waktu tunggu untuk dijaga, dan akan kehilangan manfaat mempunyai doktor penjagaan primer yang juga menunjukkan untuk memberi faedah kepada populasi berisiko.

Larangan imigresen Presiden Trump berpotensi untuk segera mengakibatkan tenaga kerja sistem hospital dan penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat. Jangka panjang, penurunan jumlah siswazah perubatan antarabangsa dalam latihan akan mengakibatkan lebih sedikit doktor penjagaan primer dan pakar bedah am, sama seperti negara mungkin memerlukan lebih banyak lagi.

Polisi imigresen ini mempunyai kesan buruk yang signifikan terhadap penyampaian penjagaan kesihatan dan kesihatan rakyat Amerika. Kesan-kesan ini harus dipertimbangkan secara kritis dalam keputusan-keputusan dasar larangan imigrasi dan perjalanan yang bergerak ke depan.

Tentang Pengarang

John Burkhardt, Pensyarah, Universiti Michigan dan Mahshid Abir, Penolong Profesor, Jabatan Perubatan Kecemasan, Pengarah Unit Penyelidikan Perawatan Akut, Universiti Michigan

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon