Kesakitan belakang menjejaskan suku kaum Australia. dari shutterstock.com Gustavo Machado, Universiti Sydney; Christine Lin, Universiti Sydney, dan Ian Harris, UNSW

Kesakitan belakang akan memberi kesan satu daripada empat Orang Australia. Ia sangat biasa, hampir semua kita (mengenai 85%) akan mempunyai sekurang-kurangnya satu episod di beberapa tahap kehidupan kita. Ini salah satu sebab yang paling biasa untuk melawat GP dan keadaan kesihatan utama yang memaksa orang Australia yang lebih tua bersara awal dari tenaga kerja.

Kos rawatan untuk sakit belakang di Australia hampir keseluruhan A $ 5 bilion setiap tahun. Sebilangan besar ini dibelanjakan untuk prosedur pembedahan tulang belakang. Baru-baru ini, Memilih dengan Bijak, kempen untuk mendidik para profesional perubatan dan orang ramai tentang ujian, rawatan dan prosedur yang tidak banyak memberi faedah, atau membawa kemudaratan, tambah gabungan tulang belakang untuk sakit belakang belakang ke senarainya.

Ini kerana, walaupun kadar prosedur sedang meningkat, bukti semasa tidak menyokong gabungan tulang belakang untuk sakit belakang. Percubaan rawak (dianggap sebagai kajian yang memberikan bukti kualiti tertinggi) mencadangkan Gabungan tulang belakang mempunyai sedikit kelebihan melalui program pemulihan yang berstruktur, atau campur tangan psikologi, untuk sakit belakang.

Apakah gabungan tulang belakang?

Pembedahan tulang belakang biasanya dilakukan untuk menghilangkan tekanan pada saraf yang menyebabkan sakit dan gejala saraf yang lain di kaki. Pembedahan ini dipanggil penyahmampatan. Prosedur yang paling lazim seterusnya adalah perpaduan tulang belakang, di mana dua atau lebih vertebra disatukan (menggunakan kaedah seperti tulang yang dipindahkan dari pesakit, penderma atau pengganti tulang buatan) untuk menghentikan mereka bergerak satu sama lain dan membuat satu tulang pepejal.

Gabungan tulang belakang dapat dilakukan untuk patah tulang, dislokasi dan tumor, dan biasanya dilakukan bersamaan dengan penyahmampatan. Untuk sakit belakang, ia dilakukan apabila asal kesakitan dianggap berkaitan dengan pergerakan yang tidak normal atau menyakitkan antara vertebra (dari sendi degeneratif dan cakera, sebagai contoh).

Kadar fusions tulang belakang telah meningkat dan terus meningkat, melampaui prosedur pembedahan lain untuk sakit belakang. Di Amerika Syarikat, kadar gabungan tulang belakang lebih daripada dua kali ganda daripada 2000 hingga 2009. Di Australia, kadar meningkat oleh 167% dalam sektor swasta antara 1997 dan 2006, walaupun hampir tidak ada peningkatan dalam sektor awam.

Kadar gabungan tulang belakang berbeza dengan ketara antara rantau Australia, dengan yang tertinggi di Tasmania dan paling rendah di Australia Selatan: variasi tujuh kali ganda. Variasi yang ketara juga dilihat di antara negara. Sebagai contoh, kadar gabungan tulang belakang di Amerika Syarikat adalah lapan kali orang-orang di United Kingdom.

Peningkatan terbesar dalam penggunaan gabungan tulang belakang telah ada warga Australia yang lebih tua, selalunya bersama dengan pembedahan pembedahan untuk stenosis tulang belakang - keadaan yang menyebabkan penyempitan saluran tulang belakang (rongga yang mengalir melalui saraf tunjang).

Perbezaan dalam latihan klinikal, pendapat profesional, dan amalan tempatan mungkin memainkan peranan dalam variasi tersebut.

Bukti pembedahan tulang belakang

Terdapat sedikit bukti berkualiti tinggi untuk menyokong penggunaan gabungan tulang belakang untuk kebanyakan keadaan yang berkaitan dengan belakang, termasuk stenosis tulang belakang. Dan ada ketidaksepakatan antara pakar bedah apabila pembedahan fasa tulang belakang perlu dilakukan, bukan sahaja untuk sakit belakang tetapi juga untuk keadaan yang lebih teruk seperti tumor dan patah tulang belakang.

Terdapat juga tiada kajian yang membandingkan gabungan tulang belakang dengan prosedur plasebo. Kebanyakan penyelidikan sehingga kini membandingkan satu teknik gabungan untuk teknik lain atau kepada suatu bentuk rawatan bukan pembedahan, jadi kita masih tidak tahu sama ada gabungan tulang belakang berkesan terhadap plasebo.

Kami juga tahu bahawa pembedahan fusi tulang belakang adalah mahal dan dikaitkan dengan lebih banyak komplikasi daripada pembedahan penyahmampatan. Dan pembedahan sering gagal. Sekitar satu dalam lima pesakit yang menjalani gabungan tulang belakang akan menjalani pembedahan semakan dalam tempoh sepuluh tahun.

Penyelidikan juga menunjukkan kebanyakan pesakit yang mempunyai pembedahan fusi tulang belakang di bawah pampasan pekerja tidak akan kembali ke pekerjaan biasa, masih akan mengalami fisioterapi dan berada di ubat opioid dua tahun selepas pembedahan.

Jadi mengapa kenaikan harga?

Terdapat beberapa faktor, termasuk populasi penuaan, yang boleh menyumbang kepada peningkatan pesat dalam gabungan tulang belakang walaupun kekurangan bukti yang menyokong penggunaannya. Insentif kewangan juga mungkin menjelaskan perbezaan kadar antara sektor swasta dan awam di Australia dan antara United Kingdom dan Amerika Syarikat.

Kami tidak mempunyai bukti berkualiti tinggi mengenai manfaat dan kemudaratan gabungan tulang belakang. Ini bermakna terdapat ketidakpastian, yang membolehkan para pengamal terus melakukan prosedur yang mereka dilatih untuk melakukan yang tidak dicela. Ini kemudiannya membawa kepada kecuaian, terutamanya di mana kadar bayaran balik adalah tinggi, seperti di pampasan pekerja penetapan.

Ketidakpastian mengenai kesesuaian hasil gabungan tulang belakang dalam variasi amalan, membuang sumber penjagaan kesihatan yang terhad dan membawa kepada hasil pesakit yang lebih teruk.

Kami memerlukan penyelidikan yang lebih baik di kawasan ini. Ini bermakna usaha penyelidikan harus beralih dari kajian yang melihat cara yang berbeza untuk melakukan pembedahan dan memberi tumpuan kepada penyiasatan sama ada ia berfungsi lebih baik daripada rawatan tanpa khidmat atau plasebo, dan jika ya, sama ada faedah lebih besar daripada kemudaratan.

Dengan ketiadaan bukti sedemikian, pesakit boleh mempertimbangkan rawatan berasaskan bukti lain dan kurang mahal, seperti senaman, terapi tingkah laku kognitif dan fisioterapi.

Tentang Pengarang

Gustavo Machado, Fellow Kerjaya Awal NHMRC, Universiti Sydney; Christine Lin, Fellow Penyelidik Utama dan Profesor Madya, Universiti Sydney, dan Ian Harris, Profesor Pembedahan Ortopedi, UNSW

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku-buku yang berkaitan

at InnerSelf Market dan Amazon