Ramai lelaki yang mempunyai kanser prostat akan mati dengannya, dan bukannya. dari shutterstock.com
Baru-baru ini Kajian UK tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan dalam survival antara lelaki yang mempunyai ujian antigen spesifik prostat (PSA) tunggal - ujian darah yang digunakan untuk mengesan kanser prostat - dan mereka yang tidak, selepas kira-kira sepuluh tahun susulan. Ini walaupun ujian itu bertanggungjawab untuk lebih banyak kanser prostat yang didiagnosis.
Ini adalah perbicaraan yang paling rawak pada soalan ini, yang melibatkan 400,000 lelaki berusia 50-69 tanpa gejala prostat. Penemuan itu selaras dengan sebelum ini menerbitkan ujian PSA, yang, selain daripada satu pengecualian, juga tidak menunjukkan peningkatan dalam hidup.
Antigen spesifik prostat adalah protein yang dihasilkan oleh kelenjar prostat dan dirembeskan ke dalam air mani. Ia boleh diukur dalam darah sebagai petunjuk penyakit yang mempengaruhi kelenjar prostat. Sejak tahun 1980-an, ujian PSA telah digunakan untuk diagnosis dan susulan kanser prostat. Walau bagaimanapun, penggunaannya sebagai ujian saringan untuk kanser prostat masih kontroversi.
Apa kontroversi?
Ujian PSA membawa kepada diagnosis beberapa kanser yang mungkin tidak pernah menyebabkan masalah dan oleh itu tidak akan didiagnosis berdasarkan gejala. Ini dirujuk sebagai "over-diagnosis".
Fenomena ini menjadi kebimbangan terhadap sebarang program skrining, seperti mamogram untuk kanser payudara. Lebih-diagnosis perlu ditimbang terhadap manfaat saringan untuk mencari kanser yang lebih serius pada peringkat awal dan lebih mudah disembuhkan.
Ini dikompaun oleh kanser prostat biasanya berlaku pada lelaki tua. Dan kadang-kadang boleh menjadi tempoh bertahun-tahun sejak kanser prostat didiagnosis apabila ia menyebar di luar prostat atau menjadi mengancam nyawa. Itulah sebabnya ia sering berkata "lelaki mati bersama kanser prostat bukan of kanser prostat".
Rawatan kanser prostat tidak semestinya memberi manfaat kepada lelaki dan dirujuk sebagai "rawatan lebih".
Sesetengah mungkin mempertimbangkan faktor-faktor ini yang mencukupi untuk mencadangkan ujian PSA untuk kanser prostat harus ditinggalkan sama sekali. Tetapi hakikatnya tetap ada kira-kira 3,500 orang akan mati akibat kanser prostat di Australia tahun ini. Ramai lagi akan mengalami gejala, seperti kesakitan dari kanser prostat yang tidak dapat diubati, dan menjalani rawatan seperti kemoterapi dengan kesan sampingan yang serius.
Ujian PSA tetap menjadi cara terbaik untuk pengesanan awal dan rawatan kanser kanser prostat yang agresif. Tetapi lebih banyak boleh dilakukan untuk menyelesaikan dilema.
Menggunakan ujian PSA untuk kanser prostat masih kontroversi. dari shutterstock.com
Meningkatkan ujian PSA
Penyelidik sedang mencari ujian yang boleh mengesan kanser prostat yang lebih agresif daripada ujian PSA. Sejumlah kecil banyak penanda yang diuji telah memasuki penggunaan klinikal (manusia), tetapi tidak ada yang menunjukkan prestasi yang lebih baik daripada PSA sebagai ujian skrining.
Dalam amalan semasa, penghalusan PSA, termasuk subtipe PSA yang boleh diukur, kadar perubahan PSA dari masa ke masa, dan pelbagai skor berdasarkan PSA, boleh digunakan untuk menentukan dengan lebih tepat risiko seorang lelaki mendapat kanser prostat.
Untuk mengoptimumkan lagi manfaat ujian PSA, ia perlu disasarkan kepada kumpulan usia yang sesuai, iaitu lelaki berusia 50 hingga 69 tahun. Lelaki yang lebih tua (atau mereka yang mengalami jangkaan jangka hayat kerana penyakit perubatan) tidak mungkin mendapat manfaat daripada rawatan kanser prostat dan tidak sepatutnya menjalani ujian PSA.
Sebaliknya, lelaki berusia 40-an (atau lebih muda) biasanya mempunyai risiko yang sangat rendah untuk mengembangkan kanser prostat. Mereka hanya perlu menjalani ujian PSA jika terdapat sejarah keluarga (yang memberikan risiko yang lebih tinggi). Cadangan ini membentuk bahagian tengah garis panduan amalan klinikal yang dibangunkan oleh Yayasan Kanser Prostat Australia (PCFA) pada tahun 2016.
Ia tetap tidak menentu sama ada kerapkah ujian PSA harus diulangi untuk menjadi yang paling berkesan. Sejajar dengan yang terkenal Percubaan Eropah yang menunjukkan pengurangan terbesar dalam kematian kanser prostat, garis panduan PCFA mengesyorkan ujian PSA setiap dua tahun.
Jika anda mempunyai ujian PSA yang tidak normal
Langkah-langkah selanjutnya boleh diambil selepas ujian PSA untuk mengurangkan kemudaratan yang berpotensi di atas diagnosis dan rawatan lebih. Pertama, penting untuk mendapatkan pengesahan bacaan yang tinggi dan semak sama ada ada sebab lain daripada kanser, seperti jangkitan saluran kencing, penyumbatan atau trauma (walaupun dari perjalanan basikal yang panjang).
Jika bacaan PSA yang tidak normal disahkan, biopsi prostat dijalankan sebagai ujian diagnostik definitif untuk kanser prostat. Risiko berjangkit biopsi prostat boleh dikurangkan dengan teknik alternatif seperti pendekatan transperineal di mana jarum biopsi melepasi kulit dan bukan melalui rektum seperti biasa. Banyak pusat Australia kini menggunakan biopsi transperineal.
Kerja dari penyelidik Australia juga telah menunjukkan bahawa pengimejan resonans magnetik (MRI) imbasan boleh membantu meningkatkan ketepatan biopsi. Penggunaan MRI sebagai tambahan kepada biopsi prostat muncul untuk meningkatkan pengesanan kanser prostat yang agresif dan mengurangkan pengesanan kanser prostat yang tidak peduli.
Penggunaan MRI prostat semasa di Australia terus mempunyai beberapa batasan kebolehaksesan, yang diharapkan dapat dikurangkan dari masa ke masa. Oleh kerana keputusan MRI sangat bergantung pada kekuatan magnet pengimbasan, teknik imbasan dan kepakaran ahli radiologi penafsiran, mereka belum lagi tersedia secara meluas. Terdapat juga perbelanjaan yang signifikan, kerana rebat Medicare untuk prostat MRI masih berlaku ditinjau.
Selepas diagnosis
Sekiranya seorang lelaki didiagnosis dengan kanser prostat, adalah penting bahawa keputusan rawatan disesuaikan secara individu. Paling penting, kanser prostat berisiko rendah perlu dikurangkan pengawasan aktif, dengan itu melambatkan, atau mungkin juga menghindarkan, rawatan dan kesan sampingan yang berkaitan.
Sebaliknya, kanser prostat berisiko tinggi memerlukan rawatan awal dan agresif untuk mencapai hasil terbaik. Kaedah sedia ada kini untuk mengetahui bagaimana kanser prostat boleh bertindak berdasarkan maklumat dari ujian PSA, pemeriksaan fizikal, imbasan dan biopsi. Teknologi baru seperti ujian genomik boleh membantu memperbaiki ketepatan proses ramalan ini.
Kemajuan dalam amalan klinikal telah membantu mengurangkan beberapa kemudaratan ujian PSA sambil memelihara manfaat yang berpotensi. Walau bagaimanapun, kerja yang berterusan diperlukan untuk meningkatkan hasil bagi lelaki yang mempunyai kanser prostat. Ada risiko dan faedah yang perlu dipertimbangkan oleh lelaki dalam proses pembuatan keputusan yang dimaklumkan berunding dengan GP mereka.
Tentang Pengarang
Shomik Sengupta, Profesor Pembedahan, Sekolah Klinik Kesihatan Timur, Universiti Monash
Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.
Buku berkaitan:
Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
