Beberapa penyokong asal untuk Medicare dalam 1960 berharap dapat memanjangkannya kepada semua orang. AP Photo 

Sokongan awam untuk penjagaan kesihatan pembayar tunggal telah meningkat dalam beberapa bulan kebelakangan ini, usaha Republikan gagal untuk memansuhkan dan menggantikan Akta Penjagaan Mampu (aka Obamacare).

Itu mungkin mengapa Sen. Bernie Sanders pada September 13 memperkenalkan versi baru pelan pembayar tunggalnya dengan sokongan rakan sejawat 16 Demokrat, kenaikan mendadak daripada 2013 apabila tiada yang ditandatangani kepada cadangan yang serupa. Ia bukan sahaja akan memperluaskan Medicare kepada semua orang Amerika tetapi menjadikannya lebih komprehensif dengan meliputi lebih banyak perkhidmatan seperti kesihatan mental, penjagaan gigi dan visi, semuanya tanpa copayments atau deductibles.

Tetapi rancangan Sanders akan datang pada harga yang curam: mungkin lebih daripada AS $ 14 trilion sepanjang dekad pertama, berdasarkan anggaran yang saya lakukan pada versi terdahulu.

Walau bagaimanapun, terdapat jalan yang lebih mudah dan kurang mahal ke arah pembayar tunggal, dan ia mungkin mempunyai peluang yang lebih baik untuk berjaya: Cukup hapus kata-kata "yang berumur 65 atau lebih" dari Pindaan 1965 kepada Akta Keselamatan Sosial yang membuat Medicare dan, setiap orang (yang mahukan) akan dilindungi oleh program Medicare yang ada.

Walaupun ini tidak akan menjadi pembayar tunggal - di mana kerajaan meliputi semua kos penjagaan kesihatan - dan penanggung insurans swasta akan terus beroperasi bersama Medicare, ia akan menjadi peningkatan yang ketara ke atas sistem semasa.

Saya telah meneliti ekonomi penjagaan kesihatan selama empat dekad. Walaupun saya lebih suka pelan penjagaan kesihatan sejagat yang menyeluruh yang merangkumi semua orang Amerika, versi yang lebih mudah akan menjadi lebih murah - dan mungkin juga mungkin secara politik.

Apa Medicare dan apakah maksudnya

Menyerang perkataan "over 65" daripada undang-undang Medicare adalah idea dimenangi oleh Senator Daniel Moynihan yang lewat. Moynihan, yang memegang beberapa peranan dalam pentadbiran Kennedy dan Johnson, adalah seorang arkitek asal Perang mengenai Kemiskinan dan tokoh utama dalam evolusi dasar penjagaan kesihatan di abad 20th yang terakhir.

sebenarnya, banyak penyokong yang pada asalnya dimaksudkan bahawa Medicare menjadi asas bagi insurans kesihatan sejagat. Sebab utama ia berfungsi dengan baik sebagai yayasan ialah ia merangkumi mekanisme pembiayaan - peratusan gaji gaji Medicare 2.9 yang dibayar oleh anda dan majikan anda, bersama dengan premium bulanan yang sederhana.

Di samping itu, skop terhad, faedah yang minim dan perkongsian kosnya tetap rendah. Medicare merangkumi hanya a sedikit lebih daripada separuh daripada perbelanjaan penjagaan kesihatan para peserta, memaksa ramai warga Amerika warga tua untuk membeli insurans swasta dan membayar perbelanjaan yang luar biasa. Lebih kurang 11 juta peserta miskin juga bergantung kepada Medicaid, terutamanya untuk penjagaan jangka panjang.

Sebagai contoh, Perlindungan Medicare hospitalisasi hanya selepas seseorang telah membayar $ 1,316 yang boleh ditolak, dan ada copay $ 329 sehari selepas hari 60 dan dua kali ganda melebihi 90. Ia juga meliputi hanya 80 peratus kos lawatan doktor dan penggunaan peralatan perubatan - walaupun hanya selepas $ 183 boleh ditolak dan premium bulanan $ 134.

Namun, ia memberikan perlindungan yang bermakna terhadap berpotensi melumpuhkan kos kemalangan atau penyakit.

Memberi Medicare kepada semua orang

Pembayar tunggal, dalam bentuk yang paling tulen, bermakna kerajaan menjadi penanggung insurans setiap orang, dan insurans swasta sebahagian besarnya jatuh sebagai berlebihan. Inilah jalannya insurans kesihatan disediakan di United Kingdom dan Kanada, serta negara-negara lain seperti Taiwan. Pelan Sanders akan mengikut rangka kerja ini.

Pengembangan mudah Medicare akan menjadi lebih seperti sistem hibrida di mana program kerajaan wujud bersama penanggung insurans swasta, dengan penduduk bebas untuk menggunakan kombinasi kedua-dua mereka.

Salah satu sebab penjagaan kesihatan pembayar tunggal telah gagal di Amerika Syarikat adalah walaupun ia mungkin akan mengurangkan kos, ia memerlukan cukai baru yang besar di depan. Pelan Sanders, seperti yang saya nyatakan sebelum ini, akan menelan kos sekitar $ 1.4 trilion setahun. Tetapi kerana tahap faedah yang lebih rendah dan aliran hasil terbina dalam, pengembangan Medicare yang mudah akan menelan kos yang rendah, mungkin hanya separuh sahaja.

Dalam 2015, tahun lepas dengan data lengkap, lebih 55 juta rakyat Amerika menerima faedah Medicare (termasuk sembilan juta orang yang cacat). Jumlah perbelanjaan adalah $ 646 bilion tahun itu, atau purata $ 11,000 per penerima.

Peluasan mudah akan menambah populasi yang tidak dilayan di bawah umur 65 ke Medicare: 28 juta tanpa insurans, 61 juta dilindungi oleh Medicaid atau Rancangan Insurans Kesihatan Kanak-Kanak dan 181 juta dengan insurans persendirian. Untuk tujuan pengiraan saya, Saya menganggap semua orang yang layak untuk Medicare akan memanfaatkan program ini.

Kerana majoriti para peserta baru akan menjadi lebih muda dan lebih sihat daripada peserta Medicare saat ini, biaya per orang akan lebih rendah, atau sekitar $ 5,527 untuk sekali tidak diinsuranskan dan $ 3,593 untuk orang lain. Dengan beberapa pengiraan lain, jumlah tanda harga pengembangan akan mencecah kira-kira $ 836 bilion - hampir $ 600 bilion kurang daripada pembayar tunggal Sanders.

Penjimatan besar

Sesuatu yang sering hilang dalam perdebatan mengenai kos pembayar tunggal ialah pelaksanaannya akan membawa kepada banyak simpanan yang membuat rang undang-undang kepada pembayar cukai jauh lebih rendah daripada harga pelekat.

Saya menganggarkan bahawa sistem pembayar tunggal penuh mungkin menjimatkan hampir 19 peratus daripada perbelanjaan semasa, atau kira-kira $ 665 bilion untuk 2017. Pengembangan Medicare mudah tidak akan menyimpan banyak tetapi ia masih penting.

Oleh itu, di mana penjimatan akan datang?

Untuk memulakan, kajian menunjukkan bil perubatan itu lebih mahal di AS daripada di banyak negara.

Sistem penjagaan kesihatan AS menghabiskan dua kali lebih banyak sebagai Kanada, sebagai contoh, kerana lebih "pembayar" bermakna lebih rumit. Simpanan daripada pengembangan Medicare mudah dapat mengurangkan sisa ini dengan kira-kira $ 89 bilion setahun.

Satu lagi sumber penjimatan ialah pentadbiran insurans. Penanggung insurans swasta membelanjakan lebih daripada 12 peratus daripada jumlah perbelanjaan di atas, berbanding dengan sekitar 2 peratus untuk Medicare. Simpanan daripada memindahkan semua orang ke Medicare akan mendekati sekitar $ 75 bilion kerana skala ekonomi, gaji pengurus yang lebih rendah dan perbelanjaan pemasaran lebih banyak.

Cara ketiga, pengembangan Medicare mudah akan menghasilkan penjimatan adalah dengan mengurangkan keupayaan monopoli hospital kepada overcharge penanggung insurans swasta. Sebaliknya, Medicare, boleh membayar kurang 22 untuk perkhidmatan yang sama kerana saiznya. Jika semua orang Amerika menggunakan tabungan Medicare atas kos hospital boleh melebihi $ 53 bilion.

Ketiga bidang ini akan menjimatkan hanya di bawah $ 220 bilion, membawa kos ke $ 618 bilion.

Medicare untuk semua murah?

Tidak betul-betul murah, tetapi lebih murah daripada pelan pembayar tunggal yang menyeluruh yang dicadangkan oleh Bernie Sanders. Jadual menunjukkan kos, simpanan daripada memindahkan semua orang ke Medicare dan bagaimana ia boleh dibayar. Nombor tidak boleh ditambah disebabkan pembulatan.

Sumber: Pengiraan penulis

Satu langkah kecil

Walaupun $ 618 bilion masih nampak seperti tag harga yang tinggi, cukai tidak perlu dibangkitkan banyak untuk membayarnya.

Sebagai permulaan, kebanyakan orang akan membayar premium telah dikenakan oleh Medicare. Ini akan menjana tambahan $ 210 bilion hasil daripada premium.

Di samping itu, pengembangan Medicare akan mengurangkan keperluan untuk dua subsidi insurans semasa: satu untuk pelan insurans yang disediakan oleh majikan dan yang lain itu ACA menyediakan penanggung insurans. Ini akan menjimatkan kira-kira $ 161 bilion.

Ini meninggalkan kira-kira $ 246 bilion yang masih perlu dibangkitkan melalui cukai tambahan. Ini boleh dilakukan dengan peningkatan dalam Cukai Medicare yang akan ditolak dari gaji anda. Cukai yang dipecah secara merata antara pekerja dan majikan, perlu meningkat kepada peratus 5.9 daripada 2.9 pada hari ini. Ini akan berjumlah hanya $ 15 seminggu untuk pekerja biasa.

Kempen perlindungan insurans kesihatan sejagat telah gagal di Amerika Syarikat apabila mereka melawan kos menyediakan liputan. Medicare, Kejayaan terbesar Amerika dalam memajukan penjagaan kesihatan, berjaya dengan tepat kerana ia terhad dan mempunyai aliran pendanaan tersendiri.

Kita mungkin belajar dari contoh ini. Daripada melompat ke sistem pembayar tunggal yang komprehensif seperti Sanders yang nikmat, kita boleh mengambil langkah sepanjang jalan di sebahagian kecil daripada kos dengan memperluas Medicare kepada semua yang menginginkannya.

Tentang Pengarang

Gerald Friedman, Profesor Ekonomi, University of Massachusetts Amherst

Artikel ini pada asalnya diterbitkan pada Perbualan. Membaca artikel asal.

Buku berkaitan:

at InnerSelf Market dan Amazon