Apakah perbezaan antara melahirkan dibantu dengan bidan di rumah berbanding penghantaran dengan pakar obstetrik di hospital? M-SUR / Shutterstock.com
Untuk semua sejarah manusia, bayi telah dilahirkan di mana ibu mereka tinggal - sama ada di rumah, pondok atau gua. Hanya pada abad yang lalu, kelahiran keluar dari rumah dan masuk ke hospital. Bagaimanakah cara mengubah jenis mikrob yang hidup di dalam dan di badan kita - secara kolektif dikenali sebagai mikrob - yang kita tahu penting untuk kesihatan manusia?
Untuk mengetahui, kumpulan penyelidik dari Universiti New York, University of California San Francisco dan Sejong University di Seoul, Korea Selatan membandingkan pelbagai jenis bakteria fecal dari bayi yang dilahirkan di rumah kepada bayi yang dilahirkan di hospital. Keputusan kami mencadangkan bahawa kelahiran hospital boleh menukar mikrobiotik usus bayi baru lahir, mungkin meletakkan bayi-bayi ini berisiko tinggi untuk gangguan imun atau metabolik tertentu. Jadi bagaimana kita bertindak balas? Dan mengapa saya, sebagai bidan berasaskan hospital, menjaga?
Bermula dengan bidan: Terdapat bantuan di Angkor Wat di Kemboja yang menggambarkan seorang wanita yang sedang melahirkan. Dia disokong dari belakang, seorang bidan berlutut di hadapan dan seorang bayi yang baru dilahirkan di dada. Ia kelihatan seperti banyak kelahiran bidan yang dihadiri hari ini, walaupun sebenarnya ia datang dari pertengahan dunia dan berusia 800.
Saya suka berfikir tentang apa yang dimaksudkan untuk melakukan kerja sama yang dilakukan oleh bidan berabad-abad yang lalu. Sama ada dengan keperluan (kemudian) atau dengan pilihan (sekarang), falsafah penjagaan bidan adalah sama. Iaitu, untuk menyokong kelahiran yang tidak terganggu - di mana campur tangan hanya digunakan apabila diperlukan. Semakin banyak, penyelidikan mencadangkan ini adalah pendekatan yang baik untuk dijaga.
Pelepasan bas di sebuah kuil di Angkor Wat menunjukkan seorang wanita yang melahirkan dengan bantuan seorang bidan. Robin Hayes, CC BY-SA
Warisan pertama bayi
Dalam dekad yang lalu, penyelidik telah menemui banyak cara kesihatan kita bergantung kepada triliunan bakteria dan mikroorganisma lain yang berada di dalam badan kita. Pendedahan kepada bakteria faraj semasa kelahiran bermula proses penjajahan penting pada bayi baru lahir. Pada mulanya, koloni bakteria pada bahagian tubuh yang berbeza adalah serupa dan cenderung menyamai ibu mereka. Dari masa ke masa, habitat badan yang berbeza, seperti kulit, mulut dan usus, membangunkan komuniti mikrob yang berbeza.
Mikrobiotik usus bayi memainkan peranan penting dalam memulakan fungsi imun dan metabolik. Itulah sebabnya kami ingin menyiasat bagaimana faktor hospital mungkin membentuk mikrobiom usus awal. Kami membandingkan najis daripada bayi yang sihat dan menyusui yang dilahirkan secara vagina di rumah kepada bayi yang sama yang dilahirkan di hospital. Kemudian kami menentukan mikroba mana yang paling mungkin berkembang di mana bayi selama bulan pertama kehidupan.
Berikut adalah apa yang kami dapati: Bayi yang lahir di rumah lebih cenderung untuk dijajah dengan mikroba "berfaedah", jenis yang berkaitan dengan fungsi imun, metabolik dan penghadaman normal. Bayi yang lahir di hospital lebih cenderung dijajah dengan mikrob yang berkaitan dengan campur tangan seperti bahagian caesar, rawatan antibiotik dan pemakanan formula walaupun tiada perkara yang berlaku kepada bayi dalam kajian kami.
Kemudian kami ingin melihat apakah perbezaan dalam mikrobioma ini menjadikan sel epitelium - yang menyusun kolon - berperilaku berbeza.
Oleh itu, kita mendedahkan sel epitelium ini kepada bahan tahi - yang mengandungi sampel mikrobiom bayi. Kami mendapati sel-sel yang terdedah kepada bahan dari bayi yang dilahirkan di hospital lebih cenderung untuk menunjukkan tindak balas keradangan apabila bayi berumur satu bulan. Walaupun keradangan adalah mekanisme pertahanan penting, peradangan kronik di peringkat selular juga boleh menyumbang kepada penyakit radang di kemudian hari.
Untuk jelas, kita melihat ini hanya dalam makmal, bukan pada bayi yang hidup, jadi kita tidak dapat membuat spekulasi mengenai kepentingan penemuan ini untuk kesihatan jangka panjang dan kesejahteraan bayi.
Seorang bidan meneliti pesakitnya bersiap untuk kelahiran di rumah. Gambar Perniagaan Monyet / Shutterstock.com
Kelahiran tidak terganggu
Penyelidikan menunjukkan bahawa bayi mendapat manfaat dari pendedahan yang tidak terganggu ke bakteria ibu mereka, termasuk bakteria vagina dan fecal semasa kelahiran, kemudian pendedahan yang berterusan terhadap susu ibu dan bakteria kulit semasa menyusu pada tahun pertama. Gangguan pada awal ibu-ke-bayi penghantaran dikaitkan dengan perubahan dalam microbiome bayi yang, pada gilirannya, telah dikaitkan dengan masalah kesihatan di kemudian hari. Oleh itu, menyokong proses kelahiran yang tidak terganggu akal.
Namun, kelahiran yang tidak terganggu tidak selalu mungkin. Komplikasi timbul, dan campur tangan mikrobiotik - seperti antibiotik atau bahagian caesar - boleh menyelamatkan ibu atau bayi dari kecemasan yang mengancam nyawa. Campurtangan ini boleh memberi kesan kepada mikrobiom bayi, tetapi tiada siapa yang akan mencadangkan apa-apa penjagaan lain.
Bagaimanapun, bagaimana dengan campur tangan yang dilakukan tanpa keperluan perubatan? Sebagai contoh, satu dari tiga bayi di Amerika Syarikat disampaikan oleh bahagian caesar. Itu sahaja dua kali ganda kadar yang kami harapkan jika bertindak balas terhadap keperluan perubatan sahaja. Wanita di AS sering mengalami banyak masalah campur tangan semasa melahirkan anak. Terlalu banyak campurtangan yang digunakan terlalu lama tidak membantu, dan dalam banyak kes boleh membahayakan, ibu, bayi dan mikrobiom mereka.
Ibu-ibu bayi dalam kajian kami tidak mengalami campur tangan yang terang-terangan semasa kelahiran. Semua ibu yang mempunyai antibiotik, penghantaran kelahiran atau kelahiran air telah ditinggalkan. Ini bermakna kajian kami adalah kecil, hanya bayi 10 di hospital dan bayi 10 di rumah. Namun satu kajian besar tentang bayi 1,000 datang kepada kesimpulan yang sama: bayi yang diberi susu ibu secara penuh, mempunyai susu yang diberi susu ibu pada masa yang sama mempunyai mikrobiom yang paling "bermanfaat". Iaitu, mereka dijajah dengan mikrob yang telah dikaitkan dengan kesihatan dan perkembangan biasa. Kajian lanjut diperlukan untuk memahami implikasi, tetapi berfikir melalui kelahiran hospital biasa mungkin mencadangkan bidang untuk belajar lebih lanjut.
Adakah kelahiran hospital terlalu steril? Lolostock / Shutterstock.com, CC BY-SA
Kelahiran di hospital: Terlalu bersih?
Salah satu sebab kelahiran hospital berbeza dari orang-orang di rumah adalah bahawa hospital mengutamakan kebersihan. Basuh tangan, gosok bakterisida dan pembersihan kerap mengehadkan penyebaran kuman. Apabila bayi menghampiri penghantaran, kain kotor yang steril boleh diletakkan di bawah wanita dan kadang-kadang di atas kaki dan perutnya untuk membuat "medan steril" di sekitar bayi.
Di sesetengah hospital sabun bakterisida boleh digunakan untuk membasuh vagina sebelum bersalin, memusnahkan hampir semua bakteria. Amalan ini mencerminkan betapa sedikitnya kita menghargai habitat mikrob yang teguh dari faraj ibu yang, cukup menarik, Perubahan semasa kehamilan untuk menggalakkan banyak flora yang sihat. Terdapat juga ujian faraj yang kerap dilakukan semasa buruh yang membawa sejumlah kecil pelincir antiseptik ke dalam vagina.
Selepas kelahiran, bayi boleh dibawa ke pemanis separa steril daripada bersentuhan dengan kulit ibu. Salap antibiotik biasanya digunakan pada mata bayi. Mandi badan penuh untuk "membersihkan" bayi juga biasa, membentuk satu lagi sumber kerosakan yang berpotensi untuk koloni mikrob pada tubuh yang baru lahir.
Tetapi, walaupun untuk bayi yang "masuk bilik," hubungan dengan dunia luar adalah terhad berbanding rumah di mana bayi mungkin dijilat oleh anjing keluarga atau disebarkan kepada pelbagai pelawat. "Hipotesis kebersihan" menunjukkan bahawa kita, sebagai manusia, perlu pendedahan awal dan kerap terhadap pelbagai organisma. Kami cenderung untuk menyekat ini dalam beberapa hari pertama kehidupan di hospital. Adakah pendekatan yang betul?
Di AS hanya kelahiran 1 berlaku di rumah. Kajian kami menunjukkan manfaat kelahiran di rumah sebelum ini tidak diiktiraf. Mungkin maklumat ini juga membawa kepada reka bentuk semula penjagaan hospital? Apabila kita mula menghargai kuasa warisan pertama bayi - bakteria dari ibu mereka - kita mungkin berakhir dengan pandangan yang berbeza tentang "amalan terbaik" sebenarnya.
Mengenai Penulis
Joan Combellick, Penolong Profesor Klinik Kebidanan, Yale University
Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.
Buku berkaitan:
Badan Mengekalkan Skor: Otak Minda dan Badan dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini meneroka hubungan antara trauma dan kesihatan fizikal dan mental, menawarkan pandangan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Nafas: Sains Baharu Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini meneroka sains dan amalan pernafasan, menawarkan pandangan dan teknik untuk meningkatkan kesihatan fizikal dan mental.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
The Plant Paradox: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sihat" Yang Menyebabkan Penyakit dan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini meneroka kaitan antara diet, kesihatan dan penyakit, menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Kod Kekebalan: Paradigma Baharu untuk Kesihatan Sebenar dan Anti-Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baharu tentang kesihatan dan imuniti, menggunakan prinsip epigenetik dan menawarkan pandangan serta strategi untuk mengoptimumkan kesihatan dan penuaan.
Klik untuk maklumat lanjut atau untuk memesan
Panduan Lengkap Puasa: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Selang Selang, Hari Bergantian dan Berpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini meneroka sains dan amalan berpuasa yang menawarkan pandangan dan strategi untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan keseluruhan.
