Tanpa pemahaman terhadap kerumitan yang dibantu oleh perubatan, ia sukar bagi pesakit dan keluarga untuk membuat keputusan yang baik. (Shutterstock)

Sejak Kanada Bantuan Perubatan yang Dihadangkan dalam Kehidupan (MAiD) dalam 2016, pada bulan Oktober 31, 2018, lebih daripada 6,700 Canadians telah memilih ubat untuk mengakhiri hidup mereka.

Orang Kanada yang memenuhi syarat kelayakan boleh memilih untuk mentadbir sendiri atau mempunyai doktor yang mentadbir ubat ini; majoriti orang yang memilih MAiD telah mendapat ubat-ubatan yang diberikan oleh pakar perubatan atau pengamal jururawat. Kanada adalah negara pertama yang membenarkan pengamal jururawat untuk menilai kelayakan yang dibantu secara perubatan dan mati untuk menyediakannya.

Makna yang tepat dan implikasi MAiD - khususnya, yang boleh meminta bantuan perubatan dalam kematian di Kanada - masih berkembang melalui keputusan mahkamah. Mahkamah Agung Québec baru-baru ini menyerang keperluan kematian yang munasabah di bawah Kanun Jenayah dan keperluan akhir hayat di bawah Québec Bertindak menghormati Penjagaan Akhir Hayat.

Tanpa syarat kematian yang munasabah, kemungkinan yang lain Cabaran undang-undang akan berlaku untuk melanjutkan dibantu mati kepada kumpulan lain seperti mereka yang mendasari keadaannya adalah penyakit mental yang teruk.

Penglibatan jururawat

Kajian kami telah meneroka bagaimana profesion kejururawatan mengawal bidang tanggungjawab baru ke arah kematian yang dibantu secara perubatan dan bagaimana etika kejururawatan boleh membimbing dasar dan implikasi praktikal pengalaman jururawat.

Undang-undang semasa mengawal hak penyedia penjagaan kesihatan untuk menolak secara objektif terhadap penyertaan dalam MAiD. Jururawat yang berbuat demikian bersungguh-sungguh objek mempunyai kewajipan profesional untuk memaklumkan majikan mereka terhadap bantahan itu, untuk melaporkan permintaan MAiD, dan tidak meninggalkan pelanggan mereka. Mereka juga mesti memastikan bahawa pilihan mereka adalah berdasarkan kepada "dimaklumkan, pilihan reflektif dan tidak berdasarkan prasangka, ketakutan atau kemudahan"

Jururawat yang mengelilingi proses kematian yang dibantu secara perubatan adalah sumber pemahaman yang penting dalam kompleks dan nuanced perbualan masyarakat kita perlu mempunyai apa yang ingin dipilih, atau terlibat dengan, pilihan baru ini pada akhir hayat, dan terlibat dalam menyokong pesakit dan keluarga mereka ke arah kematian dengan belas kasihan.

Penyelidik mengikuti bagaimana profesion kejururawatan mengawal selia penglibatan jururawat dalam kematian yang dibantu secara perubatan. (Shutterstock)

Stereotaip yang lemah

Penyelidikan terbaru kami melibatkan temu bual dengan pengamal jururawat 59 atau jururawat berdaftar di seluruh Kanada yang mengiringi pesakit dan keluarga sepanjang perjalanan perubatan yang dibantu mati atau yang telah memilih untuk melakukan objek dengan teliti. Jururawat bekerja merentas spektrum penjagaan dalam tetapan akut, kediaman dan rumah.

Semasa penyelidikan kami, dan ketika kami mengikuti cerita-cerita media, kami menyedari bahawa seperti isu-isu perdebatan yang lain secara moral, penglibatan dalam MAiD sering dibincangkan dengan cara satu dimensi: Kami mencatat stereotaip penyedia penjagaan kesihatan dan pesakit yang secara heroik menakluki penderitaan, kematian dan sistem dengan mengawal daripada apa yang mungkin telah menjadi yang sukar dan berpanjangan mati. Kami juga memerhatikan karikatur orang-orang dan badan-badan sayap kanan pembangkang atau agama yang berdiri di jalan yang penuh kasih sayang dan maruah.

Kedua-dua perspektif ini tidak adil terhadap kerumitan MAiD kerana ia digubal. Tanpa pemahaman tentang kerumitan itu, sukar bagi pesakit dan keluarga untuk membuat keputusan yang baik.

Jururawat akaun MAiD

Jururawat memberitahu kami bahawa kematian yang dibantu secara perubatan adalah kira-kira lebih daripada perbuatan itu sendiri. Kehidupan secara perubatan yang dibantu adalah perjalanan perbualan dengan pesakit yang berlangsung selama berminggu-minggu atau bahkan bulan.

Pesakit-pesakit perbincangan ini mempunyai lebih dari masa ke masa dengan profesional penjagaan kesihatan yang mahir dan belas kasihan membantu menentukan sama ada inilah yang mereka mahukan, atau sama ada terdapat pilihan lain yang dapat melegakan penderitaan mereka.

Perbualan antara pesakit dan keluarga mereka adalah penting untuk merundingkan persefahaman bersama dan bergerak maju bersama.

Sesungguhnya bukti menunjukkan bahawa perbualan ini, apabila berpengalaman sebagai bermakna oleh pesakit, dapat membantu meringankan penderitaan yang menyebabkan permintaan untuk kematian dibantu oleh perubatan. Ini benar terutamanya jika penderitaan telah timbul dari rasa pengasingan.

Jika dan apabila pesakit memutuskan untuk meneruskan MAiD, maka perbualan diperlukan untuk memastikan semua butiran organisasi (apa, di mana, bila, bagaimana) adalah pilihan berpusatkan pesakit dan bahawa mereka yang terlibat tahu bahagian mereka untuk bermain. Selepas perbuatan perubatan dibantu mati-matian, ia adalah perbualan belas kasihan yang menyokong keluarga dalam menavigasi proses pervy yang belum dirawat.

Jadi ya, bantuan perubatan yang mati adalah mengenai menyokong autonomi, tetapi juga mengenai pemahaman bahawa otonomi wujud di dalam, dan dibentuk oleh, konstelasi hubungan kita. Kita perlu bercakap lebih lanjut mengenai sifat penting apa yang dimaksudkan untuk mempunyai kematian yang baik.

Sebab-sebab kompleks untuk memilih kematian

MAiD sering dikatakan sebagai campur tangan muktamad yang memastikan kawalan terhadap pengurangan penderitaan. Tetapi, kita telah mengetahui bahawa MAiD juga boleh dipilih sebagai penawar kepada suatu sistem yang gagal dalam belas kasihan atau akses penjagaan paliatif yang adil.

Ia mungkin kelihatan sebagai penyelesaian yang sempurna untuk pesakit luar bandar dan jauh mahukan kematian di rumah tetapi tidak dapat mencari penjagaan paliatif yang cukup dalam konteksnya.

Ia mungkin kelihatan sebagai pilihan terbaik untuk pesakit yang tidak mahu memasuki apa yang mereka anggap menjadi mengelakkan persekitaran penjagaan kediaman.

Kami mendengar kisah seorang lelaki yang telah melampaui masa yang dibenarkan pada unit penjagaan paliatif. Doktornya adalah seorang penentang yang teliti untuk dibantu secara perubatan mati sehingga setiap pakar kesihatan merancang untuk memindahkannya ke penjagaan kediaman, lelaki itu meminta kematian dibantu secara perubatan. Dengan berbuat demikian, beliau berada dalam penjagaan paliatif.

Kita perlu memastikan bahawa akses tidak adil atau kekurangan rangkaian pengasuh tidak menjadi alasan utama untuk meminta kematian dibantu secara perubatan. (Shutterstock)

Kami mendengar cerita-cerita lain pesakit yang ada tidak sanggup membayar cukai penjaga mereka lagi, terutamanya jika pengasuh itu menghantar isyarat bahawa mereka telah habis.

Oleh itu, sementara perubatan yang dibantu mati-matian menjanjikan kawalan terhadap penderitaan orang, ia juga boleh digunakan sebagai satu bentuk perlawanan terhadap sistem yang mencabar atau sokongan yang habis.

Kita perlu merancang cara untuk memastikan akses yang tidak munasabah atau kekurangan rangkaian pengasuh jangan menjadi sebab lalai untuk meminta kematian dibantu secara perubatan.

Terlalu besar

Jururawat menekankan betapa pentingnya mempunyai perbualan persediaan berulang kali. Mengadakan kematian dibantu adalah intensif buruh untuk semua yang terlibat; ia memerlukan perancangan yang terperinci dan terperinci dalam sistem penjagaan dan antara keluarga dan rangkaian sokongan.

Selalunya kali pertama pesakit dan keluarga mendengar penjelasan terperinci prosesnya adalah apabila jururawat atau doktor terlebih dahulu menilai kelayakan. Jururawat berkata ia bukan sesuatu yang luar biasa bagi pesakit untuk mengalami ketidakpastian, untuk membuat keputusan dalam keadaan mati dibantu, atau mengalami ketakutan pada saat kematian.

Sukar untuk membicarakan ketidakpastian anda apabila banyak orang telah meluangkan masa dan tenaga dalam merancang kematian anda. Pada masa kematian dibantu, jururawat dan doktor pergi ke luar biasa untuk memastikan "kematian yang baik" dengan menormalkan proses, memenuhi harapan pesakit dan menyediakan penjagaan klinik yang teladan.

Walaupun semua ini, kematian sering kali amat memengaruhi kerana ia sangat berbeza daripada kematian yang kita tahu di mana orang secara beransur-ansur memudar. Orang yang menerima kematian dibantu secara perubatan sepenuhnya ada satu minit, dan seterusnya.

Dalam beberapa minit mereka pergi dari bercakap, tanpa sedarkan diri, ke pucat abu-abu yang menandakan kematian, dan "kelabu" ini memberi kesan kepada penyedia penjagaan kesihatan yang berpengalaman. Kematian itu boleh mencetuskan pelbagai emosi yang menggalakkan dalam penyedia penjagaan kesihatan dan keluarga sama ada positif dan negatif.

Dengan perubahan landskap perubatan dibantu mati di Kanada, keperluan untuk perbincangan reflektif menjadi semakin mendesak. Kita perlu lebih memahami bagaimana kematian yang dibantu secara perubatan mengubah sifat kematian yang telah kita terbiasa dan bagaimana perubahan itu mempengaruhi semua yang terlibat.

Mengenai Pengarang

Barbara Pesut, Profesor, Sekolah Kejururawatan, University of British Columbia and Sally Thorne, Profesor, Sekolah Kejururawatan, University of British Columbia

Artikel ini diterbitkan semula daripada Perbualan di bawah lesen Creative Commons. Membaca artikel asal.

books_death